(四)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn);

(五)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi);

(六)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理。

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為：

(一)將不符合享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件人員的醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍;

(二)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍;

(三)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門(mén)診檢查或者不符合住院指征的病人收治住院;

(四)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)當(dāng)一次連續(xù)住院治療過(guò)程分解為兩次或者多次住院;

(五)采用虛假宣傳，或者通過(guò)承諾減免應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用、提供現(xiàn)金、實(shí)物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院;

(六)違反衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定的住院病人管理規(guī)定，已經(jīng)辦理了住院手續(xù)但允許病人不住院接受治療;

(七)偽造醫(yī)學(xué)文書(shū);

(八)虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用;

(九)與患者串通冒名住院;

(十)醫(yī)囑與實(shí)際檢查、治療情況以及檢查、治療情況與病情不符;

(十一)違反計(jì)劃生育或者物價(jià)管理規(guī)定;

(十二)其他騙取或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

第三十七條零售藥店與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

定點(diǎn)零售藥店在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期間，未發(fā)生本辦法第三十九條規(guī)定行為的，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期滿后，可以續(xù)簽。

第三十八條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職管理人員并保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，方便參保人員購(gòu)藥。

第三十九條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為：

(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品;

(二)將不屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)的商品換為屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行銷(xiāo)售;

(三)為參保人員提供個(gè)人帳戶變現(xiàn)服務(wù);

(四)其他套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

第四十條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名單。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)標(biāo)牌。

第六章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

第四十一條城