以下是天津市大病醫保相關信息

解決看病難、看病貴問題，使參保人員享受到更多的實惠……昨日從市人社局了解到，本市日出臺《天津市基本醫療保險就醫診療監督管理辦法》，通過加強定點醫療機構和定點零售藥店的動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理等方式，規范定點醫療機構和定點零售藥店的服務行為。

實時監控“無盲區”

參保人員就醫“全透明”

據了解，本市建立醫保制度以來，總體運行穩定，但欺詐騙保、過度醫療消費等情況時有發生，一些參保人員利用醫保的優惠政策和“社保卡”快捷的就醫結算方式，不正常地頻繁刷卡、倒藥套現。一些醫療機構違反規定，編造病歷、處方，掛床住院和虛假申報，套取醫保基金，個別醫師向參保人員提供過度醫療服務，造成醫保基金支出過快增長。

針對這些現象，本市對參保患者刷卡結算的每筆醫療保險費用實現“無盲區”實時在線監控，全市所有定點醫院、藥店、參保人員在門診、門診特殊病的醫療行為實現“全透明”。對違規騙保行為從發現到停止刷卡結算只需20分鐘。實現第一時間發現違規騙保行為，第一時間鎖定違規騙保證據。

出臺監督管理辦法

規范醫患就醫診療行為

為了從根本上管好百姓的“救命錢”，本市出臺了《天津市基本醫療保險就醫診療監督管理辦法》，《辦法》對參保人員、醫院、藥店、醫生違規處理都作出了明確規定。

參保人員就醫、購藥違規，醫保經辦機構不但要依法追回不誠信參保人騙取的醫保資金，還要停止其“刷卡”看病及報銷資格，所有醫療費用，改由本人或家屬全額墊付，定期到醫保經辦機構說明情況后報銷，同時將其列入不誠信黑名單。情況特別嚴重的，還將進一步追究違規責任人的法律責任。

定點醫療機構及其工作人員、定點零售藥店發生違規，醫保經辦機構可以依據情節輕重中止協議，中止期限為3到12個月，并追回騙取的醫保資金。定點服務機構執業醫師(藥師)違反規定情節嚴重的，醫保經辦機構可以隨時中止其為參保人員提供醫療服務的資格，追回違規騙取的醫保資金，限期整改;情節特別嚴重的，將從醫保服務醫師(藥師)名錄中予以剔除，取消其為醫保參保患者提供醫療服務的資格

一、天津市大病醫保的范圍包括哪些

大病保險，指的是城鄉居民大病保險，是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月30日，國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低于50%。

二、天津市大病醫保保障對象

大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人。

三、天津市大病醫保資金來源

從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

四、天津市大病醫保保障標準

患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

五、天津市大病醫保保障范圍

天津市大病醫保大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規醫療費用，指實際發生的、合理的醫療費用（可規定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、天津市大病醫保各地措施

政府辦公廳轉發省發改委、衛生廳等部門聯合制訂的《關于進一步完善城鄉居民大病保險工作的實施意見》，從保障內容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉居民大病保險。

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《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮居民醫保、新農合參保（合）人員。當參保（合）人員住院費用按現行醫保政策規定報銷后，對個人年度累計負擔的合規醫療費用達到起付線的，納入大病醫療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高，含基本醫保在內原則上最高支付限額不低于20萬元。

天津市大病保險籌資標準，原則上按當地城鄉居民當年醫保籌資標準的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫保+大病保險+醫療救助”方式，民政救助對象其合規醫療費用實際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會在新農合、城鎮醫保、商業保險、民政救助等報銷補償后，存在醫療費用負擔仍然過重、經濟陷入困境甚至無法維持繼續治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

天津市大病醫保擴容

我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

天津市大病醫保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時召開新聞發布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發言人尹成基介紹，人社部積極推進城鄉居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市