廣東省醫(yī)療救助暫行辦法

(征求意見稿)

第一章總則

第一條　根據(jù)《社會救助暫行辦法》(國務(wù)院令第649號)、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)和《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》(粵財(cái)社〔2015〕26號)精神，為進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，制定本辦法。

第二條　本辦法所指醫(yī)療救助，是指對救助對象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù);對救助對象在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后，仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，給予適當(dāng)比例補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

第三條　醫(yī)療救助工作遵循以下原則：

(一)托住底線。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水、救助對象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)統(tǒng)籌銜接。推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力。加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。

(三)公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實(shí)施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公公正。

(四)高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效性，使困難群眾及時(shí)得到有效救助。

第四條　醫(yī)療救助實(shí)行各級政府分級負(fù)責(zé)制。省民政廳統(tǒng)籌開展全省醫(yī)療救助工作，地級以上市民政部門牽頭做好本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救助工作，縣(市、區(qū))民政部門負(fù)責(zé)實(shí)施本區(qū)域醫(yī)療救助工作。

財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門按照各自職責(zé)主動配合，密切協(xié)作，做好相關(guān)制度的銜接工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會要主動發(fā)現(xiàn)并及時(shí)核實(shí)轄區(qū)居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭或個(gè)人提出救助申請。

第二章救助對象

第五條　下列人員可以申請相關(guān)醫(yī)療救助：

(一)重點(diǎn)救助對象：

1.最低生活保障對象;

2.特困供養(yǎng)人員;

(二)低收入救助對象：本省戶籍低收入家庭(家庭月人均收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于當(dāng)?shù)匾?guī)定上限)的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾;

(三)因病致貧家庭重病患者：當(dāng)年在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)機(jī)構(gòu))住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于戶口所在地規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者(含符合一定條件的持本地居住證的常住人口);

(四)縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

第六條低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員的家庭財(cái)產(chǎn)需同時(shí)符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：

(一)共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過1套;

(二)共同生活的家庭成員名下人均存款(包括定期、活期存款)，不超過當(dāng)?shù)?2個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn);

(三)共同生活的家庭成員名下均無機(jī)動車輛(殘疾人代步車、摩托車除外);

(四)共同生活的家庭成員名下有價(jià)證券、基金的人均市值，不超過當(dāng)?shù)?2個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn);

(五)共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán);

(六)本條第(二)、(四)款所述項(xiàng)目相加總計(jì)不超過當(dāng)?shù)?2個(gè)月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

第三章救助方式

第七條資助參保。對重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額資助;參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

第八條門診救助。已經(jīng)開展醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算的地區(qū)，門診救助應(yīng)當(dāng)采取“一站式”即時(shí)結(jié)算。全面開展重點(diǎn)救助對象的門診救助，集中供養(yǎng)特困人員的門診救助可由供養(yǎng)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理使用。門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象。衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。門診救助的定額和最高救助限額由縣級以上地方人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蟮葘?shí)際情況研究確定。

第九條住院救助。重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，免交住院押金。對重點(diǎn)救助對象和低收入救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，直接予以救助;因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個(gè)人支付，對超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍主要參照廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)等有關(guān)規(guī)定確定。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。加大對重病、重殘兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、婦女乳腺癌、宮頸癌、戈謝病、艾滋病機(jī)會性感染病人等重特大疾病患者的救助力度。

第四章申請審核審批程序

第十條重點(diǎn)救助對象申請醫(yī)療救助。重點(diǎn)救助對象、縣級以上人民政府認(rèn)定并在民政部門備案的救助對象，由縣(市、區(qū))民政局直接審核辦理。上述對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)，同時(shí)加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。

第十一條低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定且沒有在民政部門備案的救助對象申請醫(yī)療救助，需進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定(家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定范圍參照《廣東省最低生活保障申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對及認(rèn)定暫行辦法》(粵民發(fā)〔2014〕202號)執(zhí)行)，申請審核審批程序如下：

(一)申請人應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提出書面申請，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》(戶主申請有困難的，可以委托村民委員會、居民委員會或個(gè)人代為提出申請)，并如實(shí)提供如下證明材料：

1.申請人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件(委托他人申請的，同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件);

2.相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病例、用藥或診療項(xiàng)目、收費(fèi)明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批表或結(jié)賬單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證等;

3.縣以上民政部門要求的其他證明材料。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)受理救助申請后，應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起10個(gè)工作日內(nèi)，在村(居)委會協(xié)助下，組織經(jīng)辦人員，對申請人家庭實(shí)際情況逐一完成調(diào)查核實(shí)，每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員須到申請人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財(cái)產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實(shí)際生活狀況。根據(jù)申請人申報(bào)的家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況，核查其真實(shí)性和完整性。入戶調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)填寫家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表，并由調(diào)查人員和申請人(被調(diào)查人)分別簽字。

(三)對經(jīng)濟(jì)狀況符合條件的申請人家庭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當(dāng)根據(jù)入戶調(diào)查情況，在3個(gè)工作日內(nèi)，對其醫(yī)療救助申請?zhí)岢鰧徍艘庖姡�并及時(shí)在村(居)民委員會設(shè)置的村(居)務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為5日。

(四)公示期滿無異議的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當(dāng)于公示結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)將申請材料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果等相關(guān)材料上報(bào)縣級或不設(shè)區(qū)的民政部門審批。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當(dāng)組織民主評議，對申請人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評議，作出結(jié)論。民主評議由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)工作人員、村(居)黨組織和村(居)委員會成員、熟悉村(居)民情況的黨員代表、村(居)民代表等參加。

(五)經(jīng)民主評議認(rèn)為符合條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當(dāng)將申請相關(guān)材料上報(bào)縣級或不設(shè)區(qū)的民政部門審批;經(jīng)民主評議認(rèn)為不符合條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。

(六)縣級或不設(shè)區(qū)的地級市民政部門對申請和相關(guān)材料在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處);不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。

(七)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當(dāng)對擬批準(zhǔn)的申請家庭通過固定的政務(wù)公開欄、村(居)務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點(diǎn)進(jìn)行公示。公示內(nèi)容包括申請人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。

(八)公示期滿無異議的，縣級或不設(shè)區(qū)的地級市民政部門應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定，在批準(zhǔn)申請后5個(gè)工作日內(nèi)，向同級財(cái)政部門提出申請。縣級或不設(shè)區(qū)的地級市財(cái)政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金撥付到指定金融機(jī)構(gòu)，直接支付給醫(yī)療救助對象。

公示期間出現(xiàn)異議的，縣級或不設(shè)區(qū)的地級市民政部門應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定。對擬批準(zhǔn)的申請重新公示，對不予批準(zhǔn)的申請，在作出決定后3個(gè)工作日內(nèi)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)書面告知申請人并說明理由。

第十二條對獲得醫(yī)療救助的對象名單，應(yīng)當(dāng)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、村(居)委會政務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點(diǎn)進(jìn)行為期半年的公示。

第五章救助標(biāo)準(zhǔn)

第十三條在年度最高限額內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，門診和住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，最低生活保障對象按照不低于70%的比例給予救助,特困供養(yǎng)人員按照100%的比例給予救助。低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員醫(yī)療救助參照不低于70%的比例執(zhí)行。

對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象，政策范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可參照參加保險(xiǎn)對象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策，核減基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后按所屬對象類別直接給予救助。

第十四條重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象取消救助起付線;因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險(xiǎn)相銜接。提高醫(yī)療救助封頂線年度最高限額，具體由縣級人民政府根據(jù)救助對象實(shí)際需求等情況確定。

第十五條對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲(含14周歲)兒童治療急性白血病和先天性心臟病的限定醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金救助20%。

第十六條下列產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予救助：

(一)自行到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品無正規(guī)票據(jù)的費(fèi)用;

(二)因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(精神障礙患者除外);

(四)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

第六章資金籌集和管理

第十七條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括：

(一)地方各級財(cái)政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算和彩票公益金本級留成部分按20%比例中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金;

(二)上級財(cái)政補(bǔ)助資金;

(三)社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金;

(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;

(五)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

第十八條各級財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)會同民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財(cái)政管理體制，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。中央和省財(cái)政對經(jīng)濟(jì)困難的地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助，省財(cái)政對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的補(bǔ)助納入一般性轉(zhuǎn)移支付。

第十九條各級民政部門應(yīng)當(dāng)按照財(cái)政預(yù)算編制要求，根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長情況，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷水等，認(rèn)真測算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，及時(shí)報(bào)同級財(cái)政部門。經(jīng)同級財(cái)政部門審核后，列入年度預(yù)算草案報(bào)本級人民代表大會批準(zhǔn)。各級民政、財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，加強(qiáng)基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。

第七章社會力量參與

第二十條鼓勵(lì)單位和個(gè)人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。

第二十一條縣級以上人民政府應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)、支持社會力量參與醫(yī)療救助。

第二十二條縣級以上地方人民政府可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項(xiàng)通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務(wù)。

第二十三條依托廣東省底線民生信息化核對管理系統(tǒng)，建立救助管理部門之間的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)民政部門與醫(yī)療、教育、住房、人力資源社會保障等部門的互聯(lián)互通、信息共享。打造救助資源與救助需求信息對接臺，建立和完善民政部門與慈善組織、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)等之間的銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會救助信息和慈善資源、社會服務(wù)信息的對接、共享和匹配。尊重困難群眾個(gè)人意愿，及時(shí)將經(jīng)過社會救助后仍有困難的救助對象，向慈善組織、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會幫扶有機(jī)結(jié)合，做到因情施救、各有側(cè)重、互相補(bǔ)充。匯總整合社會救助和慈善服務(wù)的政策、項(xiàng)目和資源，通過廣播電視、報(bào)紙刊物、互聯(lián)網(wǎng)等載體廣泛宣傳，便于有需要的社會公眾進(jìn)行求助。社會救助信息和慈善資源信息同時(shí)向?qū)徲?jì)等政府有關(guān)部門開放。

第八章責(zé)任追究

第二十四條任何單位和個(gè)人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。

第二十五條對騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實(shí)即取消救助，縣級或不設(shè)區(qū)的地級市民政部門追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第二十六條醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)依法對救助申請開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營私舞弊，不得泄露救助對象公示范圍以外的信息。否則依法追究有關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第二十七條對在醫(yī)療救助工作中作出顯著成績的單位、個(gè)人，按照國家和省有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎勵(lì)。

第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算;造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

第九章附則

第二十九條本辦法自月日起施行，有效期為三年。《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》(粵民助〔2010〕1號)同時(shí)廢止。

第三十條各地級以上市人民政府可根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定本地區(qū)具體實(shí)施細(xì)則。

第三十一條本辦法由省民政廳負(fù)責(zé)解釋。