2016-2017年湖南省異地醫(yī)保報銷新政,異地醫(yī)保報銷流程

湖南省異地醫(yī)保報銷手續(xù)材料

異地就醫(yī)需要回參保地報賬，這樣的尷尬在湖南將逐步消除。10月22日，湖南省醫(yī)保局透露，湖南省14個市州、81家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院均已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算臺，基本實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。截至9月底，共計聯(lián)網(wǎng)結(jié)算8.19萬人次，結(jié)算費用18.48億元。

湖南還建立省市兩級結(jié)算中心，統(tǒng)籌跨市州和跨區(qū)縣醫(yī)療保險異地就醫(yī)的費用清算工作，各個市州和區(qū)縣之間不發(fā)生資金往來，收支相抵后，與上(下)級異地就醫(yī)結(jié)算中心進(jìn)行資金劃撥。

此前，湖南城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)一直遵循現(xiàn)行報備登記、自行墊付資金、出院后回到轉(zhuǎn)出醫(yī)院報銷的傳統(tǒng)模式。參保人員在整個過程中存在報備費時、墊付費用壓力大、報銷周期長、辦理過程往返奔波等問題。

報銷比例及流程

全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

下一步

結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結(jié)算范圍。

湖南省內(nèi)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程

申請

向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，審核通過后在省級結(jié)算管理系統(tǒng)備案。

出院結(jié)算

憑身份證(配合使用醫(yī)保卡、診療手冊、入院證)在全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)。出院時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只需支付自付部分費用。

監(jiān)管

堅持“誰結(jié)算、誰監(jiān)管”原則，由就診地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費用初審，主要針對診療的合理性，再提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審并確認(rèn)費用。

住院才能報銷，門診的不能報。報銷需要回參保地

報銷時大概需要的手續(xù)有：

1、住院病歷

2、費用清單

3、住院發(fā)票

4，出院小結(jié)

4、疾病診斷書

5、身份證、戶口本

6、合作醫(yī)療本(或證、卡)

7、轉(zhuǎn)院手續(xù)或證明(單位打工證明或急診證明)

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異地就醫(yī)需要回參保地報賬，這樣的尷尬在湖南將逐步消除。10月22日，湖南省醫(yī)保局透露，湖南省14個市州、81家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院均已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算臺，基本實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。截至9月底，共計聯(lián)網(wǎng)結(jié)算8.19萬人次，結(jié)算費用18.48億元。

湖南還建立省市兩級結(jié)算中心，統(tǒng)籌跨市州和跨區(qū)縣醫(yī)療保險異地就醫(yī)的費用清算工作，各個市州和區(qū)縣之間不發(fā)生資金往來，收支相抵后，與上(下)級異地就醫(yī)結(jié)算中心進(jìn)行資金劃撥。

此前，湖南城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)一直遵循現(xiàn)行報備登記、自行墊付資金、出院后回到轉(zhuǎn)出醫(yī)院報銷的傳統(tǒng)模式。參保人員在整個過程中存在報備費時、墊付費用壓力大、報銷周期長、辦理過程往返奔波等問題。

湖南省醫(yī)保局異地結(jié)算處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不僅使絕大部分異地就醫(yī)的參保人員不再需要回參保地報賬。異地就醫(yī)的病人在選定的定點醫(yī)院就醫(yī)時與參保地就醫(yī)沒有任何區(qū)別，憑身份證和轉(zhuǎn)診表辦理住院手續(xù)、按政策預(yù)交部分住院費用(通常為50%左右)、出院時實時結(jié)算，僅支付個人自付部分。