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營口市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法
第一章總則
第一條為健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,提高困難群眾醫(yī)療保障水,根據(jù)國務(wù)院《社會救助暫行辦法》、《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助工作的意見》(遼政辦發(fā)〔2014〕36號)、《遼寧省健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實(shí)施方案》(遼民函〔2015〕11號)等規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助管理工作。
第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理、分級負(fù)責(zé)。
民政部門是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的主管部門,負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的監(jiān)督、管理工作。民政部門下設(shè)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu),具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的日常工作。
衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障部門按照各自職責(zé)做好醫(yī)療救助的相關(guān)工作。
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、街道辦事處、村(居)民委員會應(yīng)當(dāng)配合民政部門做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的相關(guān)工作。
第四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助以保基本,救大病為重點(diǎn),醫(yī)療救助與醫(yī)療保險、慈善捐助相互銜接,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展,建立政策統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)一致、管理一體的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。
第二章救助對象、方式及標(biāo)準(zhǔn)
第五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象包括:
(一)城鄉(xiāng)低保對象;
(二)特困供養(yǎng)人員(包括農(nóng)村五保戶、城市三無人員,孤兒);
(三)生活困難的重度殘疾人(1、2級);
(四)城鄉(xiāng)低保邊緣對象;
(五)醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的省部級患病勞模;
(六)經(jīng)民政部門認(rèn)定的其他符合救助條件的經(jīng)濟(jì)困難家庭人員(包括在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、7?10級殘疾軍人等人員)。
第六條符合規(guī)定的救助對象,經(jīng)市(縣)區(qū)民政部門確認(rèn)后,核發(fā)《營口市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助就診手冊》。
第七條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行年度救助,救助金當(dāng)年有效,不跨年計算,包括下列救助方式:
(一)全額資助救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱參保參合);
(二)基本醫(yī)療救助,包括門診救助、住院救助、特病門診救助;
(三)重特大疾病醫(yī)療救助;
(四)臨時醫(yī)療救助。
第八條全額資助參保參合。對符合條件但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助對象給予全額資助參保參合。對已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的低保對象,確因無力繼續(xù)繳費(fèi)而停保的,經(jīng)本人同意,可全額資助其參保參合(資助年限不計算為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限)。
第九條資助參保參合資金繼續(xù)由原渠道解決。每年12月底前,民政部門將資助參保參合的人數(shù)報同級財政部門,財政部門根據(jù)當(dāng)年的參保參合標(biāo)準(zhǔn),一次性將資助金核撥至城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
第十條門診救助。對符合救助條件的城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員和生活困難的重度殘疾人給予門診救助,救助標(biāo)準(zhǔn)為個人承擔(dān)門診費(fèi)用的70%,每人每年最高救助限額為100元。
第十一條住院救助。對救助對象住院費(fèi)用經(jīng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病醫(yī)療保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險支付后規(guī)定范圍內(nèi)的個人自付費(fèi)用給予救助。城鄉(xiāng)低保對象、生活困難的重度殘疾人救助標(biāo)準(zhǔn)為個人承擔(dān)費(fèi)用的70%,特困供養(yǎng)人員為100%,每人每年最高救助限額為10000元;城鄉(xiāng)低保邊緣戶、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的省部級患病勞模、經(jīng)民政部門認(rèn)定的其他符合救助條件的經(jīng)濟(jì)困難家庭人員,以及享受職工基本醫(yī)療保險待遇的救助對象,救助標(biāo)準(zhǔn)為個人承擔(dān)費(fèi)用的60%,每人每年最高救助限額為5000元。
救助對象經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的,按照救助比例下浮10%給予救助。
第十二條農(nóng)村困難家庭重性精神病患者住院,按照床日定額實(shí)施救助。市(縣)級定點(diǎn)精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床位日救助90元(新農(nóng)合70元、醫(yī)療救助20元),市(縣)級以上定點(diǎn)精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日救助117元(新農(nóng)合97元、醫(yī)療救助20元)。
第十三條特病門診救助。對救助對象特殊病門診經(jīng)醫(yī)保特殊病或新農(nóng)合特殊病門診支付后的個人自付費(fèi)用給予救助。城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員和生活困難的重度殘疾人的救助標(biāo)準(zhǔn)為個人承擔(dān)費(fèi)用的70%,每人每年最高救助限額為10000元;城鄉(xiāng)低保邊緣戶、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的患病勞模、經(jīng)民政部門認(rèn)定的其他符合救助條件的經(jīng)濟(jì)困難家庭人員,以及享受職工基本醫(yī)療保險待遇的醫(yī)療救助對象,救助標(biāo)準(zhǔn)為個人承擔(dān)費(fèi)用的60%,每人每年最高救助限額為5000元。
第十四條重特大疾病救助。對救助對象患重特大疾病經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險或補(bǔ)充醫(yī)療保險、基本醫(yī)療救助等補(bǔ)償后的個人自付醫(yī)療費(fèi)用給予救助。城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員和生活困難的重度殘疾人,救助標(biāo)準(zhǔn)為個人承擔(dān)費(fèi)用的70%,每人每年最高救助限額為20000元;城鄉(xiāng)低保邊緣戶、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的患病勞模、經(jīng)民政部門認(rèn)定的其他符合救助條件的經(jīng)濟(jì)困難家庭人員,以及享受職工基本醫(yī)療保險待遇的醫(yī)療救助對象,救助標(biāo)準(zhǔn)為個人承擔(dān)費(fèi)用的60%,每人每年最高救助限額為20000元。
重特大疾病包括:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、肝癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞(支架式搭橋)、血友病、I型糖尿病、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂。
農(nóng)村0?14周歲(含14周歲)患急性白血病和先天性心臟病,在農(nóng)村兒童重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治,參合并符合農(nóng)村醫(yī)療救助條件的兒童,救助標(biāo)準(zhǔn)按照《關(guān)于開展農(nóng)村兒童重特大疾病醫(yī)療救助的通知》(遼紅辦字〔2011〕20號)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條臨時醫(yī)療救助。對無力支付急救費(fèi)用的救助對象給予臨時醫(yī)療救助,最高救助限額為3000元,由各市(縣)區(qū)民政部門根據(jù)具體情況實(shí)施救助。
第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及費(fèi)用結(jié)算
第十六條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各市(縣)區(qū)民政部門在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選取,報市民政部門審批。
第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定應(yīng)當(dāng)本著就地就,布局合理,方便救助對象用藥、就醫(yī)的原則,選擇醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施完備、滿足醫(yī)療救助基本要求等條件的醫(yī)院,同等條件下優(yōu)先選取公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十八條救助對象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時,應(yīng)當(dāng)出示《營口市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助就診手冊》、身份證、低保證等能夠證明屬于救助對象的相關(guān)證件。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合救助條件的患者,應(yīng)當(dāng)妥善安排治療,及時向醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。
第十九條救助對象因突發(fā)疾病需緊急治療,到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告,按急診有關(guān)規(guī)定辦理。救助對象需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,應(yīng)當(dāng)持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診證明,在7日內(nèi)到醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后,方可轉(zhuǎn)診。急診、轉(zhuǎn)診或到異地非定點(diǎn)醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由救助對象先行墊付,待治療結(jié)束后到備案的醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu),按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
救助對象到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診,未向醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告的,不享受醫(yī)療救助待遇。
第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指派專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的相關(guān)工作,保證醫(yī)療質(zhì)量,合理用藥及檢查,控制醫(yī)療費(fèi)用增長,提高救助基金使用效率,配合民政部門開展醫(yī)療救助工作,接受民政部門的監(jiān)督和管理。
第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療中用藥范圍、診療項目等參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對城鄉(xiāng)低保和特困供養(yǎng)人員免收普通掛號費(fèi)、50%收取診查費(fèi)、80%以下收取檢查費(fèi)和住院床位費(fèi),免收醫(yī)療保險住院患者門檻費(fèi)、減免住院押金。
第二十二條實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險“一站式”即時結(jié)算,救助對象的醫(yī)療救助費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。各市(縣)區(qū)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)財政部門,先期給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定額度的預(yù)付資金。
第二十三條市和市(縣)區(qū)民政部門應(yīng)當(dāng)完善信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),建立與人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門共享的醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)庫,為“一站式”即時結(jié)算服務(wù)提供相關(guān)信息數(shù)據(jù)。
第二十四條各市(縣)區(qū)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的救助資金支付情況進(jìn)行審核,并向同級財政部門提出支付申請,財政部門按月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付資金。
第四章救助資金的籌集、使用和監(jiān)管
第二十五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金采取財政投入、社會捐助和福利彩票公益金提取相結(jié)合的方式籌集。省補(bǔ)貼以外資金由市和市(縣)、區(qū)財政按3:7的比例承擔(dān)。基金年累計結(jié)余不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%,結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
第二十六條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行社會保障基金財政專戶管理,分賬核算,專款專用。
第二十七條醫(yī)療救助基金應(yīng)當(dāng)用于救助對象的醫(yī)療救助支出,不得用于生活等非醫(yī)療方面的救助。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用,不得向救助對象收取任何管理費(fèi)用。
第二十八條市和市(縣)區(qū)民政部門應(yīng)當(dāng)定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查,可以會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等相關(guān)部門,開展聯(lián)合監(jiān)督檢查。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題應(yīng)當(dāng)及時下達(dá)整改意見書并監(jiān)督整改,對拒不整改的,取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第二十九條民政部門應(yīng)當(dāng)定期向社會公布城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用,以及救助對象、救助金額等情況,接受社會監(jiān)督。
第三十條采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取醫(yī)療救助資金的,依照國務(wù)院《社會救助暫行辦法》第六十八條規(guī)定,由民政部門決定停止醫(yī)療救助,責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助資金,可以處非法獲取的醫(yī)療救助款額1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成違反治安管理行為的,依法給予治安管理處罰;涉嫌構(gòu)成犯罪的,依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第三十一條醫(yī)療救助工作人員玩忽職守、徇私舞弊或者濫用職權(quán),違規(guī)辦理醫(yī)療救助的,由所在單位或者上級主管部門給予行政處分;涉嫌構(gòu)成犯罪的,依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
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