2017年陜西寶雞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比例　　據(jù)悉，2017年1月1日零時(shí)起，寶雞市新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策全面實(shí)施，不論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，均要享受到更加惠民、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保障服務(wù)。

從寶雞市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室獲悉，2017年1月1日零時(shí)起，寶雞市新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策全面實(shí)施，不論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，均要享受到更加惠民、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保障服務(wù)。寶雞是我省首家城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌運(yùn)行的城市。

寶雞出臺(tái)的新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，按照“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的原則，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在“覆蓋范圍、籌資政策，保障待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理和基金管理”六個(gè)統(tǒng)一，確保參合群眾最大限度受益。值得一提的是，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%以上，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高。該市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷模式將逐步統(tǒng)一為：住院報(bào)銷+門(mén)診報(bào)銷（含門(mén)診特殊慢性病）+大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付（按全市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行）。新政策實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民就就醫(yī)、隨醫(yī)報(bào)銷，享受等、公正、便捷的醫(yī)療服務(wù)。這次出臺(tái)《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷管理辦法（暫行）》對(duì)參保參合的城鄉(xiāng)居民而言，不但方便了群眾的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)付，也從一定程度上提高了群眾的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

這次出臺(tái)的新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在“覆蓋范圍、籌資政策，保障待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理和基金管理”六個(gè)統(tǒng)一，確保參合群眾最大限度受益，為我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展奠定和諧穩(wěn)定的社會(huì)基礎(chǔ)。

統(tǒng)一覆蓋范圍

城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理，包括具有本市區(qū)域戶籍但不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的所有城鄉(xiāng)居民。

城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保。

統(tǒng)一籌資政策

實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助為主相結(jié)合的籌資方式，財(cái)政補(bǔ)助不低于國(guó)家確定標(biāo)準(zhǔn)，并納入政府財(cái)政預(yù)算安排。2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)按人均年150元籌集，籌資時(shí)間至12月31日結(jié)束，2018年度也將執(zhí)行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。值得一提的是城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、計(jì)生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動(dòng)能力和完全喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、“三無(wú)”人員、低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關(guān)規(guī)定減免個(gè)人繳費(fèi)。

統(tǒng)一保障待遇

政策統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民保障范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%以上，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷模式將逐步統(tǒng)一為：住院報(bào)銷+門(mén)診報(bào)銷（含門(mén)診特殊慢性病）+大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付（按全市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行）。

統(tǒng)一醫(yī)保目錄

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《國(guó)家基本藥物目錄》、《陜西省基本藥物補(bǔ)充目錄》作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。為保證慢性病患者的診療，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可分別使用30%、20%的非基本藥物，同時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》報(bào)銷目錄。上述藥物目錄所涉及藥物全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

統(tǒng)一協(xié)議管理

根據(jù)制定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理辦法，將符合條件能承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的協(xié)議管理政策，并加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理與監(jiān)督。實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、資格互認(rèn)，統(tǒng)一工作流程和服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)一考核評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管機(jī)制。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民就就醫(yī)、隨醫(yī)報(bào)銷，享受等、公正、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

統(tǒng)一基金管理

市財(cái)政設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行獨(dú)立核算，封閉運(yùn)行、專款專用，不得擠占挪用。基金支付由城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐級(jí)分別向上級(jí)申報(bào)，經(jīng)審核后報(bào)市財(cái)政部門(mén)審定撥付。市財(cái)政要建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預(yù)付制度，年初預(yù)算、季度撥付、年終決算。基金當(dāng)年結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年基金總量的10%，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)20%。按年度籌資總額的3%計(jì)提風(fēng)險(xiǎn)基金，風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)不超過(guò)年籌資總額的10%。

住院起付線和報(bào)銷比例方面

1、參保患者在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按90%報(bào)銷;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為600元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按78%報(bào)銷;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為1500元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按62%報(bào)銷。

2、參保患者在市域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院起付線為1800元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按60%報(bào)銷;參保患者在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院一律不予報(bào)銷（按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的除外）。

318周歲以下參保患者（以出院日期為準(zhǔn)，按照周歲計(jì)算）及大中專院校學(xué)生在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為150元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按90%報(bào)銷;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按78%報(bào)銷;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為800元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按62%報(bào)銷。

4、在市域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照分級(jí)診療規(guī)定，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，住院起付線統(tǒng)一為1100元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按60%報(bào)銷。

5、全市建檔立卡農(nóng)村貧困人口住院，仍按原新農(nóng)合健康扶貧相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

6、參保患者因患惡性腫瘤、尿毒癥、精神病、血友病、慢性再生障礙性貧血、腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后抗排斥反應(yīng)治療、耐藥性肺結(jié)核、肝硬化（失代償期），一年內(nèi)多次在市域內(nèi)同一協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)以上）住院，繼續(xù)按原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

7、參保患者因傷住院，無(wú)第三方責(zé)任的，由首診醫(yī)師和醫(yī)院合療醫(yī)保科審核，按政策規(guī)定報(bào)銷;有第三方責(zé)任的，由第三方負(fù)擔(dān)，第三方不支付或者無(wú)法確定第三方的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行墊付報(bào)銷后，經(jīng)核實(shí)并有權(quán)向第三方追償。

8、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診繼續(xù)按照《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寶雞市建立分級(jí)診療制度實(shí)施方案的通知》（寶政辦發(fā)〔2015〕49號(hào)）和市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、市人力資源和社會(huì)保障局等有關(guān)文件精神執(zhí)行。

9、參保患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷封頂線累計(jì)（單次）每人每年為3萬(wàn)元，3萬(wàn)元以上部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)付，大病保險(xiǎn)報(bào)付封頂線為每人每年30萬(wàn)元。

10、住院按病種付費(fèi)，全市按一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)層次設(shè)定住院?jiǎn)尾》N108種、口腔單病種6種和41種日間手術(shù)及門(mén)診一般康復(fù)治療項(xiàng)目（具體規(guī)定見(jiàn)《寶雞市城鄉(xiāng)居民按病種付費(fèi)管理辦法（試行）》）。

住院報(bào)銷管理方面

藥品目錄

原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、原新農(nóng)合二級(jí)及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)協(xié)議企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2011年版）》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》），《目錄》內(nèi)甲乙類藥品費(fèi)用全部納入按比例報(bào)銷;原新農(nóng)合二級(jí)以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行原《藥品目錄》等規(guī)定，兒科符合臨床需要的藥品不受目錄限制，全部納入報(bào)銷范圍。待省上新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄統(tǒng)一后，執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄。

自費(fèi)項(xiàng)目

實(shí)施應(yīng)自費(fèi)的診療項(xiàng)目時(shí)，必須征得患者本人或其法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū)，否則，所發(fā)生費(fèi)用由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

醫(yī)用耗材

參保患者單次住院期間，其醫(yī)用耗材費(fèi)用累計(jì)在2000元以內(nèi)的（含2000元），全部納入按比例報(bào)銷;累計(jì)在2000元以上-10000元的，60%納入按比例報(bào)銷，其余由患者自付;累計(jì)高于10000元的，40%納入按比例報(bào)銷，其余由患者自付。

床位費(fèi)用

一級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天床位費(fèi)10元以下，二級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天床位費(fèi)20元以下，三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天床位費(fèi)30元以下全部納入按比例報(bào)銷。超出部分由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)先期告知，患者或其法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署意見(jiàn)后自付。

輸血費(fèi)用

參保患者輸血費(fèi)用的85%，納入按比例報(bào)銷。

出院帶藥

參保患者出院帶藥僅限口服藥，帶藥量不得超過(guò)7日量（精神病患者不超過(guò)15日量）。

院外檢查

患者住院期間，因醫(yī)院不具備條件，經(jīng)該院審批同意后在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的特殊診斷性檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用報(bào)銷范圍（不含按照該醫(yī)院級(jí)別分類應(yīng)完成的常規(guī)檢查項(xiàng)目和與當(dāng)次住院主要診斷無(wú)關(guān)的檢查項(xiàng)目費(fèi)用）。

院前急救和院前檢查

參保患者因急診急救24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入住院后，急診搶救時(shí)所發(fā)生的診療費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。參保患者在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前24小時(shí)所發(fā)生的門(mén)診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。

醫(yī)療價(jià)格

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照《陜西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》（陜價(jià)行發(fā)［2011］175號(hào)）及有關(guān)補(bǔ)充文件的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。參與調(diào)價(jià)的城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率后，按經(jīng)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行的新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

新生兒待遇

當(dāng)年出生的新生兒可隨參保父親或母親一方享受城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷，報(bào)銷費(fèi)用與參保父親或母親一方分別結(jié)算，執(zhí)行相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，并隨父母列入封頂線之內(nèi)，報(bào)銷只包括診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用不予報(bào)銷，享受時(shí)間從出生之日起至當(dāng)年12月31日止，下年度必須以家庭成員身份參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后方可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷程序

參保患者在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其住院、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷均實(shí)行即時(shí)結(jié)算。全市各級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為參保患者提供財(cái)政部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)（包括報(bào)銷聯(lián)和醫(yī)保聯(lián)），其中，醫(yī)保聯(lián)（原件）作為參保患者獲得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的唯一合法憑證，報(bào)銷聯(lián)交給患者本人留存。對(duì)于使用增值稅發(fā)票的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收“發(fā)票聯(lián)”（第二聯(lián)，有地方稅務(wù)局監(jiān)制章）作為參保患者獲得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的唯一合法憑證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（不含政府主導(dǎo)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）提供城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷（含門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷）仍按原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待條件成熟后再制定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷管理辦法。

為了進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)新農(nóng)合基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力和醫(yī)療保障水，市政府決定從2017年1月起正式施行新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌。市上成立了市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理，承擔(dān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金管理、服務(wù)監(jiān)管和日常工作等。在市域內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立集中辦公、“一廳式”服務(wù)的便民服務(wù)臺(tái)，將實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療應(yīng)急救助、民政醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在市域內(nèi)就醫(yī)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理，“一站式”直通車(chē)報(bào)銷服務(wù)，最大限度方便群眾。

同時(shí)，為進(jìn)一步規(guī)范按病種付費(fèi)管理模式，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)積極性，這次我市還出臺(tái)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)管理辦法（試行）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)是指從入院確診、檢查、治療到出院，實(shí)行定額、限額付費(fèi)打包管理，患者入院只交定額中的自付部分。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額、限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并撥付協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用，超支不補(bǔ)，結(jié)余歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

按病種付費(fèi)管理

1住院治療按病種定額付費(fèi)暫按108種執(zhí)行。住院治療按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，住院總費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)均不含骨科材料、補(bǔ)片和眼科人工晶體費(fèi)用。參保患者單次住院期間，骨科材料、補(bǔ)片由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情與患者或家屬協(xié)商使用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)限額補(bǔ)助2000元，超過(guò)2000元的由患者自付，低于2000元的按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用補(bǔ)助。眼科人工晶體（單側(cè)，雙側(cè)另計(jì)）費(fèi)用累計(jì)在1000元以內(nèi)的（含1000元）全部納入報(bào)銷;1000元以上累計(jì)費(fèi)用的60%納入按比例報(bào)銷，其余由患者自付。住院治療按病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不含臨床輸血費(fèi)用，患者按單病種住院治療需要輸血的，輸血費(fèi)用按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。患者實(shí)際住院費(fèi)用超出單病種住院費(fèi)用定額時(shí)，超出部分由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);實(shí)際住院費(fèi)用低于單病種住院費(fèi)用定額但高于患者自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不變，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷撥付協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)不變;實(shí)際住院費(fèi)用低于患者自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按非單病種進(jìn)行報(bào)銷。

2日間手術(shù)及門(mén)診一般康復(fù)治療項(xiàng)目限額付費(fèi)，暫按41種執(zhí)行。日間手術(shù)及門(mén)診一般康復(fù)治療項(xiàng)目限額付費(fèi)門(mén)診治療，不設(shè)置起付線，不限定診次療程、門(mén)診費(fèi)用支出總額，按照病種分別設(shè)定診次療程、報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)，患者在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷限額一致，實(shí)行差異化報(bào)銷。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%報(bào)銷、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按75%報(bào)銷、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按70%報(bào)銷。報(bào)銷范圍限在市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)不含眼科人工晶體補(bǔ)助限額標(biāo)準(zhǔn)。眼科人工晶體（單側(cè)，雙側(cè)另計(jì)）費(fèi)用累計(jì)在1000元以內(nèi)的（含1000元）全部納入按比例報(bào)銷;1000元以上的累計(jì)費(fèi)用的60%納入按比例報(bào)銷，其余由患者自付。

3設(shè)置口腔疾病門(mén)診付費(fèi)單病種6種，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)口腔疾病門(mén)診單病種報(bào)銷條件的參保居民，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，單病種定額費(fèi)用內(nèi)按照50%予以報(bào)銷，參保患者每年報(bào)銷封頂線為500元。開(kāi)展65歲以上老年人全口義齒修復(fù)敬老項(xiàng)目。全口牙齒完全自然脫落（缺失）或缺失數(shù)目在14顆以上（含14顆）、年滿65周歲的參保居民在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，65歲以上老年人全