7月12日，國家衛生計生委舉行了例行新聞發布會，此次的主題是介紹福建省綜合醫改試點工作進展情況。以下是發布會文字實錄的摘錄：

五方面新探索國家衛生計生委體改司副司長姚建紅：

首先把福建省醫改工作情況和大家匯報一下。

2009年3月以來，按照*、國務院的統一部署，我們堅持將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，遵循統籌安排、突出重點，循序推進的基本路徑，從基本著手，從基層改起，改革層級逐步向上延伸。“十二五”期間，各項深化醫改工作取得新的明顯進展�！笆�三五”是深化醫改在新起點上取得新突破，實現2020年建立基本醫療衛生制度目標的關鍵時期，隨著醫改進入深水區和攻堅期，利益格局調整更加復雜，體制機制性矛盾日益凸顯，改革的聯動性需要進一步加強，改革的推動力度需要進一步加大。

在基層綜合改革和縣級公立醫院綜合改革全面實施，城市公立醫院改革不斷拓展和深化的基礎上，開展省級綜合醫改試點，能夠更大程度地發揮良好的示范效應，對全面實現整個醫改目標具有重要意義。

一是有利于突破改革的重點和難點。經過前幾年的實踐，改革中一些好改的、容易改的任務都已經做了，剩下的往往都是難啃的硬骨頭，需要通過省級試點進一步聚焦重點難點問題，加大改革和探索實踐的力度，推動制度突破和逐步定型。

二是有利于發揮地方黨委和政府的主動性、積極性和創造性。以省為單位，高位推進綜合改革，有利于更好地完善改革制度框架，加快實現上下聯動、內外聯動、區域聯動，避免形成改革的孤島和洼地。

三是有利于增強群眾獲得感。深化醫改必須堅持人民健康利益至上。通過開展綜合醫改試點，在一些重大領域和關鍵環節，建立起新的體制和機制，更多釋放改革紅利，增加群眾看得見摸得著的福祉，能夠更好地滿足人民群眾的醫療衛生需求。

由此，國務院醫改領導小組決定，起，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫改試點，新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區市作為試點省份，綜合醫改試點省份達到11個。從首批4個省(江蘇、安徽、福建、青海)工作推進情況看，試點省改革的系統性、整體性和協同性不斷增強，醫改工作逐步從試點探索、單向突破轉向系統配套、全面推進，綜合改革探索總體進展順利，形成了一批典型經驗和做法，解決了一些體制機制的重點和難點問題。

福建作為第一批試點省，在綜合醫改試點中做出了很多新的探索。一是省委省政府高度重視，省委書記擔任醫改領導小組組長，建立“三醫聯動”領導體制，將涉及醫改主要工作的衛生計生、醫保、藥品流通等工作由一位政府領導統一分管，加強對醫改工作統籌協調。

二是強化改革的系統性和聯動性，要求市縣醫療價格調整、醫保支付和財政補償政策“三合一”。

三是明確改革四項任務：第一以“強基層”為重點，合理配置醫療資源。第二以“公益性”為主要目標，全面推進公立醫院改革。第三以“保基本”為原則，統籌推進財政、醫保、醫藥、衛生和價格等配套改革。第四以“多元化”為導向，加快推進社會資本辦醫。

四是實行五條差別化政策：第一實行差別化的財政投入政策，向縣級公立醫院傾斜。第二實行差別化的醫保支付政策，引導合理就醫流向。第三實行差別化價格政策，遵循越往基層醫療服務價格調整幅度越小、財政投入越大、醫院分擔越少原則。第四實行差別化人事政策。第五實行差別化績效考評。

五是福建扎實有序地推進公立醫院改革，穩步提升全民基本醫保保障水，建立科學合理的分級診療制度，持續深化基層綜合改革，社會辦醫取得新的突破。其中三明市作為國家城市公立醫院綜合改革試點，在強化組織領導、創新體制機制等方面做了許多有益探索，也取得了許多寶貴經驗，*、國務院明確要求進一步推廣三明改革經驗。

下一步我們將進一步關注和全力支持福建省醫改工作，通過派駐駐省聯絡員和聯系專家，密切跟蹤試點進展情況，及時總結新經驗，指導和協助福建開展工作。

改革七大做法

福建省衛生計生委主任朱淑芳:

作為全國首批醫改綜合試點省份，年來，福建省在國務院醫改領導小組和國家相關部委的關心支持下，進一步強化醫改工作的組織領導，以“三醫聯動”為抓手，以公立醫院改革為切入點，不斷總結完善三明等地的創新經驗，全面統籌推進醫藥衛生體制改革。我們的主要做法：

一、統籌謀劃，注重醫改頂層設計

認真做好頂層設計，是實施改革最關鍵的第一步。福建省在醫改綜合試點啟動之前，采取先行先試、典型引路的做法，如三明市以設區市為單位整體推進公立醫院綜合改革，取得了初步成效;廈門市作為城市公立醫院改革試點，在分級診療方面試出了經驗;石獅市以人事制度改革為重點，探索出縣級公立醫院的管理模式;長汀縣采取“一歸口、三下放”的方式推動基層醫改。在充分吸收三明、廈門、長汀等地醫改經驗的基礎上，初，福建省委、省政府出臺了《福建省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》。改革方案以“三醫聯動”為主線，提出了“12345”醫改總體思路。即一個總體要求：堅持“保基本、強基層、建機制”。兩大改革重點：突出“強基層”和突出體制機制創新。

三個推進階段：實現全省公立醫院綜合改革全覆蓋;到2017年，基本形成分級診療制度;到2020年，現代醫院管理制度普遍建立。四項主要任務：合理配置醫療資源，推進公立醫院綜合改革，統籌推進各項政策配套改革，加快推進社會資本辦醫。五條差別化政策：即實行差別化的財政投入、醫保支付、價格、人事、績效考評政策，并明確了改革路線圖和時間表。同時，根據總體方案要求，先后出臺配套文件30份，醫改頂層設計漸成體系。

二、領導重視，強化改革組織保障

醫改堪稱世界性難題，改革初期需要強有力的行政手段加以推動。福建省委、省政府高度重視醫改工作，黨政“一把手”親自掛帥，承擔領導改革的第一責任和政府的辦醫責任。一是創建“三個一”辦醫領導體制。即：一個領導小組，負責醫改決策部署，由省委書記親自擔任省醫改領導小組組長;一個領導分管“三醫”，負責醫改具體策劃。即將衛計、醫保、藥品流通等工作由一位省領導統一分管，加強對醫改工作的統籌協調;

一個組織機構，即公立醫院管理委員會(簡稱醫管委)，作為實施改革的具體臺，并要求“三個一”領導體制省、市、縣(區)全部覆蓋。各級醫管委主任由同級政府領導擔任，成員由相關部門的負責人組成，把分散在編辦、衛計、人社、藥監等部門的相關職能進行歸攏，專職履行政府辦醫和監管公立醫院資產運行的主體責任。目前，省醫管委內部成立了綜合管理組、財務資產組、人事薪酬組、醫療價格組和醫療保障組等，分別由相關部門負責人擔任各組組長，制定了內部工作流程和部門職責;并采取月末定期會議制度，統籌協調推進公立醫院改革。省醫管委成立以來，已研究并實施了省屬公立醫院藥品帶量采購、院長目標年薪制改革、醫療價格調整等重大改革項目。

二是建立督查考核機制。省級醫改領導小組成員單位負責人分別與各設區市和潭綜合實驗區建立包保責任機制，定期開展督查指導，推動工作落實，并將醫改重要指標納入省政府對各設區市的績效考核。省醫管委建立工作組掛鉤聯系省屬公立醫院制度，加強指導督查。同時，還整合衛生信息資源，搭建了全省醫改效果監測管理臺，及時分析評估全省醫改動態。

三、“三醫聯動”，加大“治藥”力度

“三醫聯動”、治藥為先，福建省充分吸收三明經驗，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動公立醫院綜合改革。

(一)全面實施藥品(耗材)“零差率”。一是政策配套“三合一”。實行醫療服務價格調整、醫保支付、財政補助等政策同步出臺、同步實施的辦法，按照價格由高到低的移原則，即省、市、縣公立醫院實行藥品零差率，醫療服務價格分別按90%、85%、82%補償，財政分別按0%、10%、15%補償;實行耗材零差率，醫療服務價格分別按100%、100%、82%補償，縣級公立醫院財政按15%補償。同時，將調整后的醫療服務項目全部按規定納入醫保(新農合)報銷范圍，以保證不增加群眾負擔、醫保資金運行穩和醫院收入得到合理補償。二是兩零兩降“面過半”。即藥品、耗材實行零差率，檢查、化驗降低價格，價格移調整面必須過半，發揮價格調整的整體效應。三是差別化調整“四拉開”。即采取差別化的價格政策，拉開省、市、縣價格差距;拉開不同難易程度的診療項目價格差距;拉開不同診療水醫生的診療價格差距;拉開不同等級醫院價格水。從價格政策層面引導患者分流就診。四是突出重點“減負擔”。對需常年治療、原本就醫負擔較重的部分特殊患者群體，如尿毒癥、長期放療患者等，合理控制調價比例，實行特殊的醫保支付政策。

(二)建立藥品集中采購新機制。出臺了《關于完善公立醫療機構藥品集中采購工作的若干意見》，一是目錄“瘦身”。堅持“為用而采、按需而設”原則，由全省各級醫院自下而上按需申報藥品清單，層層公示“曬清單”，并以各醫院申報品種最大重合度為主要依據，結合臨床實際需求和專家評審意見，經過嚴格遴選形成最終采購目錄，品種由2654減少到1791種，品規由11995個減少到4917個，而最終入圍的為1696個品種和3376個品規。目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。

二是分類采購。結合臨床實際，將省級目錄分為若干個子目錄，按計劃、分步驟通過公開招標、價格談判、集中掛網、定點生產和自主陽光等方式開展分類采購;并嚴格執行“雙信封”評審、合理控制低價藥的漲幅、實行重點藥品監控，對公開招標目錄中，反映價格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品實行特定限價談判，有效擠壓藥價水分。

三是集中結算。統一選擇確定藥品采購集中結算開戶銀行，開設結算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業生產流通成本。四是激勵約束。將全省分為10個采購片區，醫療機構按采購片區組成采購聯合體，按照“單一貨源”的原則，在省級藥品集中采購入圍品規的基礎上，開展量價掛鉤的藥品帶量采購，進一步降低藥品價格。同時也調動醫療機構參與藥品集中采購的積極性。五是監督管理。實現省、市、縣三級聯動的藥品采購服務監管機制，加強藥品履約監管;全面實行信息公開，實現“以公開促公正、以透明保廉潔”;統一公開遴選確定全省公立醫療機構基本藥物配送企業10家，提高配送集中度。今年3月，全省新一輪藥品集中采購(含各片區帶量采購)工作已順利完成。據初步統計，本次通過集中招標采購的入圍藥品均降幅為15%左右。

(三)實行科學價格補償。擠壓藥品價格虛高“水分”，為醫療價格調整騰出空間。在省級層面，今年已啟動了對兒科、護理、診查等價格偏低項目的調整，并適度再降檢查化驗價格，有利于緩解零差率價格移補償不到位問題，理順兒科、護理、內科診查費等偏低價格。總結價格改革的實踐經驗，福建省從三方面建立價格補償機制，一是改革期間，利用多渠道“控費”產生的空間，“騰籠換鳥”實現醫院價格補償。今年下半年，將以新一輪藥品集中采購擠壓的藥品價格空間，進行醫療診察費等價格的調整。二是日常的價格調整，以醫保結余為空間，小步快走、有升有降常態化的進行醫療服務價格的調整。三是定期定價，對新增醫療服務項目進行及時的調整定價。今年將啟動摸底和理順公立醫院收費項目工作，指導和規范新增醫療項目價格目錄，督促醫保及時跟進，切實減輕群眾不合理的醫療負擔。新增項目定價工作原則上每半年一次。

四、把握關鍵，加快醫保整合進程

醫保改革關乎改革大局，是醫改的核心與關鍵。一是實現醫保政策統一。，福建省已完成了城鄉居民基本醫保政策一體化和設區市統籌工作，其中半設區市還整合了經辦管理機構，實現了“三保合一”。如三明市將城鎮職工、城鎮居民、新農合等“三�！边M行整合，成立了市醫保管理中心，實行垂直管理，實現市級統籌;同時將藥品采購和醫療價格管理職能并入醫保管理中心，實行藥品招標的“招采合一”，即由醫保管理中心負責藥品統一采購和結算，發揮醫保管理中心在藥品限價采購、配送與結算、價格談判等方面的主導作用。借鑒三明經驗，今年福建省將全面推行“三保合一”管理體制，實現全省覆蓋。

二是實施醫保藥品支付新標準。出臺了《福建省醫保藥品支付標準實施辦法》，以新一輪藥品集中采購價作為醫保藥品支付標準，引導醫療機構控制成本和合理用藥。三是開展醫保支付方式改革。實施以總額控制為基礎的按病種、按人頭等復合式付費方式改革，職工醫保、城鎮居民醫保各統籌區實行按單病種付費結算的病種20多個;新農合77個統籌縣(市)全部開展支付方式改革，12個縣作為省級新農合支付方式改革重點聯系縣，試點工作取得實質性進展。例如，漳州的龍海市第一醫院住院按病種(組)付費已達180種病種，覆蓋約70%病例。積極推進疾病診斷相關分組(DRGs)工作，已建立省級管理臺，選擇14家醫院作為首批應用單位;三明市開展疾病診斷相關分組(DRGs)付費改革，已實現住院費用全部按病種付費，病種數達609種。

五、創新機制，改革醫院管理體制

公立醫院改革是社會關注點，是醫改的風向標。福建省借鑒三明市經驗，以院長目標年薪制為突破口，推進醫院管理制度改革。一是試行公立醫院工資總額核定辦法。建立以公立醫院上年工資水為基礎，以床位核定的人員總量為基數(含編內外人員)，與院長年薪績效考核掛鉤，并隨著經濟社會發展和社會均工資水的提升，改革期間給予一定增長幅度的動態調節機制。二是實行院長目標年薪制。出臺了《省屬公立醫院院長院長目標年薪制管理辦法(試行)》，從醫院服務評價、辦醫方向、安建設、醫院發展等方面設立19條管理細則。從社會效益、醫療服務提供、綜合管理、可持續發展4個方面51項指標對院長實施考核。考核結果與醫院工資總額相掛鉤，以調動所有醫務人員參與醫院管理的積極性。同時，院長年薪由財政全額負擔，體現院長代表政府管理醫院，院長待遇不直接與醫院收入發生聯系。

三是改革醫院編制人事制度。以醫院實際開放床位為基數，按照不同等級和類別核定人員控制總量，逐步推進編內外人員同崗同薪同待遇;推進醫院職稱評聘制度改革，適當放寬縣級公立醫院高級職稱評定標準、提高職稱崗位結構比例。廈門市已推行了人事編制備案管理制度，泉州、龍巖等地積極推行了公立醫院院長聘任制。四是改革內部分配制度。醫院在核定的績效工資總額內，醫生(醫技)團隊、護士團隊和行政后勤團隊擬按5?4?1的比例自主進行分配，體現多勞多得、優績優酬;嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品耗材、檢查化驗等業務收入掛鉤。五是加強醫院成本管控。出臺了公立醫院控費《實施意見》和內部運行管理《指導意見》，建立全面核算管理、全成本核算、財務報告、信息公開和三級公立醫院總會計師制度，從成本控制、患者負擔、管理效率和社會效益等方面加強行政監管，促進醫院的精細化管理。

六、筑牢網底，建立分級診療制度

建立醫療資源均衡、科學合理的分級診療制度是醫改的最終目標之一。福建省借鑒三明、長汀等地經驗，以“強基層”為路徑，按照“一個目標、兩條主線、三大臺、四個一點”的工作思路，扎實有序推進分級診療制度的建立。“一個目標”，即圍繞推進分級診療這一目標，加快實現縣域內就診率提高到90%左右�！皟蓷l主線”，即：在農村，抓好縣級醫改領導體制建設，強化縣級政府辦醫責任，推動設立縣公立醫療機構管理委員會(簡稱“縣醫管委”)，由縣委或縣政府主要領導擔任主任，縣醫管委代表政府統一歸口管理縣域內三級公立醫療衛生機構。同時，落實院長的辦醫自主權，讓院長真正擁有基層醫療機構人事、經營、分配權。推行鄉、村醫療衛生一體化改革，推廣三明市的做法，按照行政區劃，由鄉鎮衛生院在每個行政村延伸舉辦一個公益性的村衛生所。加強基層人才隊伍建設，放寬基層職稱評聘的論文、外語等條件要求，吸引人才下沉基層;按照“市招、縣管、鄉用”的原則實施全科醫生特設崗位計劃，實施為基本財力保障縣定向培養本科臨床醫學人才，在山區鄉鎮衛生院實施“本土化、直通車”大專學歷醫學人員培養項目，充實基層人才隊伍。

在城市，強化區級政府辦醫責任，推進以社區衛生服務中心為臺的家庭醫生簽約服務。重點抓好城市社區家庭簽約醫生隊伍建設、簽約激勵機制建設、完善績效考核機制和信息臺支撐建設等要素。同時，推廣廈門市慢性病“三師共管”經驗，以高血壓、糖尿病等嚴重危害群眾健康的慢性病為突破口，建立健全慢性病患者全程管理體系，開展簽約患者全程健康管理。“三大臺”，即：建設縣域醫療技術服務、縣域醫療聯合體和縣域醫療信息服務三大臺，強化縣級公立醫院龍頭作用，增強對農村三級醫療機構的輻射帶動，提升縣域綜合醫療服務整體實力。其中，縣域技術服務臺包括消毒供應、心電診斷、臨床檢驗、醫學影像、病理檢驗、遠程會診等六大醫療資源共享臺，指導服務基層診療�？h域醫療聯合體，輻射縣域內所有基層醫療機構，推進鄉鎮衛生院和村衛生所醫療一體化，推進優質醫療資源下沉、資源共享、雙向轉診。

縣域醫療信息服務臺，運用“互聯網+”，實現縣域醫療服務信息互聯互通，促進遠程醫療，上下聯動。“四個一點”，即：堅持“越往基層，財政要多補一點、醫療價格要低一點、醫保報銷比例要高一點、醫務人員的飯碗要鐵一點”的“四個一點”要求，實行有利于分級診療的差別化政策，重點改革基層醫保、價格和基本藥物政策等。醫保方面，建立有利于擴大基層診療量的醫保政策，拉開基層與不同等級醫院或縣域內與縣域外醫院報銷差距，促進分級診療制度建設。價格方面，理順區域內基層醫療服務價格政策，調整縣鄉價格拉開一定檔次，按照有利于基層開展基本醫療服務，減輕群眾就醫負擔的原則，做好價費的制定工作。基本藥物制度方面，按相關規定優先配備使用國家基本藥物，同時放寬基層醫療機構臨床用藥使用范圍，方便慢性病和下轉病人在基層就診治療。激勵機制方面，進一步改革基層醫療機構分配制度，明確基層醫療機構工資來源，如廈門市已出臺《關于進一步完善基層醫療衛生機構考核激勵機制的通知》，規定基本公共衛生經費結余部分，以及醫療收入在按規定提取醫療風險金、扣除藥品、衛生材料等支出后的結余，均可用于在職人員激勵，調動基層醫務人員積極性。

七、加強引導，構建多元辦醫格局

加快發展社會辦醫，是滿足人民群眾多樣化、多層次健康服務需求的重要舉措。在原有政策扶持的基礎上，，福建省出臺了《關于加快推進社會辦醫若干意見》，從明確功能定位、加強規劃引導、放寬準入范圍、改善執業環境、提升服務能力、加強監督管理等6個方面提出29條措施，多舉措促多元化辦醫格局形成。如通過一次性開辦補助、床位運營補貼、人才培養補助、對口幫扶、購買服務等方式，扶持民營醫院發展。

，全省共新批準設立社會資本辦醫療機構38所，設置床位8669張。

通過“三醫”聯動，福建省醫藥衛生體制改革穩步推進。，公立醫院運行呈“三升、兩降、兩持”態勢�！叭�升”：醫院技術勞務性收入、醫務人員人均工資性收入和群眾滿意度提升。全省公立醫院技術勞務性收入占比為23.91%，較增加5.06個百分點;在職職工人均工資性收入較增加12.44個百分點;全省二級以上醫院總體滿意度為81.99%，較提升2.79個百分點。“兩降”：藥占比明顯下降、醫療費用增幅下降。全省公立醫院藥占比為38.02%，較下降3.88個百分點;醫療費用增長率10.85%，較降低4個百分點�！皟沙帧保簷z查、化驗和耗材占比基本持。全省公立醫院檢查化驗收入占比24.35%，較降低0.13個百分點;耗材占比11.97%，降低0.58個百分點。初步達到了財政可持續、醫�；�金可承受、醫院收入不降低、群眾就醫負擔有所減輕的改革預期。