江蘇新農(nóng)合大病保險政策

一、結(jié)報范圍

1、床位費：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

2、藥品費：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報銷。

3、檢查費：最高限額600元。

4、治療費：300元以內(nèi)按實計算，300元以上部分按50%納入報銷范圍。

5、手術(shù)費：按物價部門核定的收費標準計算。

6、輸血費：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍，其他輸血費用不予報銷。

7、材料費：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的項目不納入報銷范圍)

二、轉(zhuǎn)診規(guī)定

1、轉(zhuǎn)本市市級醫(yī)院住院治療的，按90%納入可報醫(yī)藥費計算;

2、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的，按80%納入可報醫(yī)藥費計算;

3、在部隊醫(yī)院及營利性醫(yī)院住院治療的，按60%納入可報醫(yī)藥費計算;

4、無轉(zhuǎn)院證明的一律按60%納入可報醫(yī)藥費計算。

江蘇新農(nóng)合大病保險報銷范圍

三、結(jié)報比例

核后可報醫(yī)藥費分段按比例(35%-70%)結(jié)算補償金額，每人每年度補償金額累計最高為2萬元。

四、結(jié)報程序

參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務管理中心。

五、相關(guān)事項

1、例：2005年度的保險期限為2005年1月1日至12月31日，參保人員在此期間的住院醫(yī)藥費用可以結(jié)報，所有門診醫(yī)藥費一律不予報銷。

2、當年度的醫(yī)藥費用必須在次年2月底前全部結(jié)清，逾期將不再給予報銷。

3、無出院記錄、費用清單或醫(yī)囑單的住院費用不予報銷;費用清單或醫(yī)囑單中未記載的醫(yī)藥費用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的診療項目不納入報銷范圍。

4、所有醫(yī)藥費用報銷時須提供發(fā)票原件，年度內(nèi)住院1次以上的醫(yī)藥費用須分次按比例結(jié)報，不得累加計算。