上海市大病醫(yī)保政策具體如何呢?大家對此有何了解?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!

一、上海大病醫(yī)療保險適用范圍

參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、享受居民大病保險待遇的參保人員適用本通知(以下簡稱“參保居民”)。

二、居民大病保險的經(jīng)辦機構(gòu)

(一)市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)受市人力資源和社會保障局(市醫(yī)療保險辦公室)(以下簡稱市人社局(市醫(yī)保辦))委托，通過市政府采購中心進行公開招標，確定承辦居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu);并由市醫(yī)保中心與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂居民大病保險委托合同，采用購買服務(wù)的方式實施居民大病保險。

(二)參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業(yè)保險機構(gòu)，作為當年本人辦理居民大病保險醫(yī)療費用報銷的定點經(jīng)辦機構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上不要更改。

三、居民大病保險的保障待遇

(一)根據(jù)《試行辦法》的規(guī)定，居民大病保險包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。

9月1日起，上海市高等院校在校學生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并納入居民大病保險范圍。

(二)參保居民患上述大病，在上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合上海市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。

(三)居民大病保險的支付范圍、審核管理等參照上海市職工基本醫(yī)療保險門診大病的有關(guān)規(guī)定。

四、居民大病保險的報銷材料

(一)參保居民(不含高等院校在校學生)申請辦理居民大病保險報銷手續(xù)時，應(yīng)當提供以下材料：

1.身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、《社會保障卡》(或《社會保障卡(醫(yī)療保險專用)》)

2.符合上海市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用收據(jù)或上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷結(jié)算單

3.門急診病歷、出院小結(jié)、費用明細清單等有關(guān)資料

4.年度首次申請時需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書

5.如果委托他人辦理報銷事宜，被委托人在提供上述資料的同時，還應(yīng)當提供被委托人的身份證。

(二)高等院校在校學生申請辦理居民大病保險報銷手續(xù)時，應(yīng)當提供以下材料：

1.身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、學生證

2.醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證

3.符合上海市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用收據(jù)或上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷結(jié)算單

4.門急診病歷、出院小結(jié)、費用明細清單等有關(guān)資料

5.如果委托他人辦理報銷事宜，被委托人在提供上述資料的同時，還必須提供被委托人的身份證。

延伸閱讀：上海將繼續(xù)提高大病醫(yī)保待遇，公立醫(yī)院今年全面取消藥品加成

上海市市長應(yīng)勇今天在記者招待會上表示，今年上海將進一步完善醫(yī)保制度，提高醫(yī)療保障水，在統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇的同時，進一步提高大病醫(yī)保待遇。

應(yīng)勇同時表示，在公立醫(yī)院改革和藥品招投標改革的基礎(chǔ)上，今年全市公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，這項工作已明確時間表。

應(yīng)勇說，最上海將20多種患者急需的腫瘤分子靶向藥物納入醫(yī)保待遇。前不久，社會也關(guān)注到這項制度推出以后，有一些醫(yī)院這部分的藥還沒有及時配送到位，有些群眾患者報銷最后一步還沒有到位，政府已經(jīng)注意到這個問題，以最快速度來解決這個問題。

“我們也認為，像這類涉及到群眾公共服務(wù)政策的推出，政府部門之間的有效銜接工作，還有待進一步改進。”他說。

應(yīng)勇表示，醫(yī)改直接關(guān)系到人民群眾的健康福祉。年來我們按照國家部署，持續(xù)推進了醫(yī)改。特別是去年國家把上海列為國家綜合醫(yī)改試點以來，我們進一步加大了醫(yī)改工作的步伐和力度。

具體而言，在推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和實行家庭醫(yī)生的基礎(chǔ)上，上海進一步推行了分級診治的制度。我們本著讓人民群眾能夠就、就便地看病配藥，加強了社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，并著力提高社區(qū)醫(yī)生的整治水;加大對社區(qū)醫(yī)院藥品配置，在醫(yī)保報銷比例上向基層醫(yī)院傾斜。

此外，上海2011年推行了家庭醫(yī)生制度，目前已經(jīng)超過1000萬的人民群眾有了自己的家庭醫(yī)生。我們還要進一步推行這項制度，進一步提高家庭醫(yī)生的水，提高群眾就、就便就醫(yī)的情況，讓更多市民有自己的家庭醫(yī)生，享受更好的家庭醫(yī)生服務(wù)，真正讓社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生成為人民群眾家門口的健康守護神。