目前與河南、江西、成都等地區(qū)正在洽談已與16個(gè)省53個(gè)統(tǒng)籌區(qū)“合作”

2015全國兩會期間，“醫(yī)保早日實(shí)現(xiàn)全國‘漫游’”呼聲再起，海南先后與十多個(gè)省份簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，讓許多異地就醫(yī)患者可享醫(yī)保即時(shí)結(jié)算的便民舉措，也受到了關(guān)注。

記者5日從海南省社保局獲悉，在與16個(gè)省53個(gè)統(tǒng)籌區(qū)簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議的“成績單”上，我省異地就醫(yī)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算范圍期將再擴(kuò)大。

“候鳥”異地就醫(yī)報(bào)銷方便了

69歲的馮婆婆是一名“候鳥”，老家重慶的她，看中海口的生活環(huán)境，早就在海口購買了一套50多米的房子，今年她已連續(xù)第5年在海南過冬。提起海南和重慶2013年簽訂的異地醫(yī)保結(jié)算協(xié)議，她深有感觸，“真的給來我們帶來了很大的方便。”

2012年冬天，馮婆婆在海口生病住院了，住院10天花了5000多元。享有醫(yī)療保險(xiǎn)的她，回到重慶后為了異地報(bào)銷的事，“操心又勞累。”那段時(shí)間里，她托人來回跑申請、蓋章，足足忙活了一個(gè)多月。

“現(xiàn)在海南和重慶搞了合作，異地看病直接就能報(bào)銷，都不用自己墊錢，更不用兩頭跑，多省心!”馮婆婆說，這樣的惠民措施給老百姓帶來的是實(shí)實(shí)在在的方便。

16省牽手海南異地醫(yī)保結(jié)算

據(jù)悉，2009年海南省在全國率先啟動(dòng)了跨省異地就醫(yī)結(jié)算，在省外(與我省簽訂合作協(xié)議地區(qū))居住6個(gè)月以上的退休人員和公派3個(gè)月以上的我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在參保所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請手續(xù)后，即可在居住地或工作地醫(yī)療機(jī)構(gòu)(須為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu))就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過異地就醫(yī)臺直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)。

啟動(dòng)至今，交出了一份傲人的“成績單”：截止12月，已有16個(gè)省的53個(gè)統(tǒng)籌區(qū)與我省簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，包括天津市本級、沈陽市、內(nèi)蒙古自治區(qū)區(qū)本級、陜西省省本級、山西省省本級、銀川市、青海省省本級、重慶市市本級、廣州市、貴州省省本級、吉林省省本級、長春市、甘肅省省本級、蘭州市、云南省全省16個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、新疆自治區(qū)全區(qū)14個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、廣西區(qū)本級、南寧市、柳州市、桂林市、黑龍江省省本級、大慶市、佳木斯市、伊春市、大慶油田等。

與此同時(shí)，海南全省2013年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)跨市縣就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

期將與甘肅全省簽訂合作

該措施的惠民程度，從去年結(jié)算數(shù)據(jù)上即顯現(xiàn)，跨省異地就醫(yī)通過異地就醫(yī)臺結(jié)算9563人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用3516萬元，其中發(fā)生統(tǒng)籌費(fèi)用2301萬元;省內(nèi)跨市縣就醫(yī)通過異地就醫(yī)臺即時(shí)結(jié)算51841人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用8.2億元，其中發(fā)生統(tǒng)籌費(fèi)用6.15億元。

為方便跨省異地就醫(yī)結(jié)算，解決各方信息不能共享的問題，我省建立了統(tǒng)一的信息臺，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院之間可以方便地進(jìn)行信息交流和開展異地就醫(yī)結(jié)算。在這個(gè)臺上，海南省同時(shí)采用3種異地就醫(yī)結(jié)算模式：一是就醫(yī)地結(jié)算模式，采用就醫(yī)地的《診療項(xiàng)目》、《藥品目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施》，按參保地醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)自動(dòng)審核、結(jié)算，參保人在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算;二是參保地結(jié)算模式，就醫(yī)信息回傳至參保地，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核和結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用結(jié)算結(jié)果與參保人直接結(jié)算;三是點(diǎn)對點(diǎn)結(jié)算模式，由異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，通過異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)臺實(shí)行直接結(jié)算。

記者從省社保局了解到，期我省異地就醫(yī)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算范圍將再擴(kuò)大，將與甘肅全省(原僅限省本級、蘭州市)簽訂合作，同時(shí)還在和河南、江西、成都等意向合作地區(qū)進(jìn)一步洽談中。

海南省醫(yī)保報(bào)銷比例及流程

哪些人能享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?

答：自1月1日起，當(dāng)年度海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保及新農(nóng)合的所有參保(合)人員(包括享受母嬰捆綁政策的嬰幼兒)享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，不包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

什么情況適用大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?

答：自1月1日起，每一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人的住院和特殊病種大病門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(扣除基本醫(yī)療起付線)累計(jì)超過8000元，超出部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。

據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療每人每年25元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年29元。由各市縣(區(qū))財(cái)政部門依據(jù)當(dāng)年參保(合)人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歷年累計(jì)結(jié)余的統(tǒng)籌基金中提取，結(jié)余不足或沒有結(jié)余的市縣可從當(dāng)年統(tǒng)籌基金中解決資金來源。

大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線是多少?

答：每名參保人，在一個(gè)參保年度內(nèi)的大病保險(xiǎn)起付線為8000元，最高補(bǔ)償額度為22萬元。即：年度內(nèi)住院和特殊病種門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(扣除基本醫(yī)療起付線)累計(jì)超過8000元以上部分，大病保險(xiǎn)按比例分段累進(jìn)制予以報(bào)銷，個(gè)人年度最高報(bào)銷額度為22萬元。

大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償流程是什么?

答：大病保險(xiǎn)報(bào)銷中關(guān)于合規(guī)自負(fù)費(fèi)用的認(rèn)定，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致，對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的情況，大病保險(xiǎn)同樣不予補(bǔ)償。

大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償流程是什么?

(一)、發(fā)生的大病保險(xiǎn)費(fèi)用：均采用追溯回補(bǔ)方式補(bǔ)償，進(jìn)行一次性補(bǔ)償。參保人接到大病保險(xiǎn)報(bào)銷通知后，按照通知要求，憑相關(guān)材料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，至新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保所在地的大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)提交資料;

(二)及以后發(fā)生的大病保險(xiǎn)費(fèi)用：

1、即時(shí)結(jié)報(bào)模式

參保人在出院結(jié)算時(shí)，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款由醫(yī)院直接墊付。

2、零星報(bào)銷

對于異地就醫(yī)等無法在醫(yī)院進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)的情況，與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程一致，至參保所在市縣的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)辦理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷一并申請。

申請大病保險(xiǎn)補(bǔ)償需準(zhǔn)備哪些材料?

答：申請人可到當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)提供以下資料申請補(bǔ)償：

(一)理賠申請書：申請人在大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取并填寫(需申請人本人簽字);

(二)經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)/新農(nóng)合報(bào)銷后的結(jié)算證明原件(需留存原件);

(三)本人的合作醫(yī)療證或健康卡原件(審核原件并留存復(fù)印件);

(四)本人的身份證原件(審核原件并留存復(fù)印件);

(五)本人的銀行卡/存折復(fù)印件(需標(biāo)注本人姓名、手機(jī)號、銀行卡開戶支行名稱)。

如何委托他人辦大病保險(xiǎn)補(bǔ)償

答：對于因特殊情況，需由他人代為領(lǐng)取大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款的，除一般報(bào)銷資料外，還需提供以下資料：

(一)授權(quán)領(lǐng)取大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款的委托書，委托書需寫明委托人及被委托人姓名及委托事項(xiàng)、委托時(shí)間、委托人及受委托人親筆簽名等信息，客戶也可先聯(lián)系經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)，獲取格式化委托書，填寫完整并簽名后再辦理相關(guān)業(yè)務(wù);(二)提供授權(quán)雙方的有效身份證明原件進(jìn)行審核，留存復(fù)印件。

沒有報(bào)銷過新農(nóng)合/城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是否可以直接申請大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?

答：大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上開展的，參保人需先經(jīng)過基本醫(yī)療報(bào)銷后，才能進(jìn)入大病段報(bào)銷流程。如既往未經(jīng)過基本醫(yī)療報(bào)銷的，請先至基本醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷，保險(xiǎn)公司在基本醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均配備有合署辦公人員，參保人可在辦理基本醫(yī)療結(jié)報(bào)的同時(shí)，在同一地點(diǎn)的大病保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口，申請大病保險(xiǎn)結(jié)報(bào)，無需多次往返重復(fù)申請。