繳費不再分城鎮農村、大人小孩，住院報銷比例普遍提高10%，定點醫藥機構從2000多家增加到7000多家；取消大病保險分段補償辦法，統一按75%的比例支付……年初至歲尾，回望社會保障惠民舉措，我省實現了城鄉居民基本醫保制度并軌，進一步完善城鄉居民醫保政策，城鄉居民住院醫保目錄內總費用均報銷比例達80%，比整合完善前提高了15%。同時，實現醫保跨省異地就醫直接結算，并推進了醫保支付方式改革。

繳費不再分城鎮農村、大人小孩

“今年多少錢？”12月12日，太原市小店區塢城中路師范街社區，省城市民張先生準備為2歲的孩子續繳醫保，他向社區工作人員咨詢繳費額度。“今年繳費不分大人小孩，都是每人180元。”社區工作人員解釋道，“如果辦理的話，需要攜帶孩子的醫保手冊。”

根據太原市政府安排，太原市將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度整合，建立統一的城鄉居民醫療保險制度（簡稱城鄉居民醫保）。城鄉居民醫保參保范圍為，除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有太原市城鄉居民。據統計，太原市城鄉居民醫保覆蓋200多萬人。

2018年度太原市城鄉居民醫保參保登記繳費9月5日開始，至12月20日結束。個人繳費標準首次統一為每年180元，不再區分成年人、未成年人，城鎮參保人員、農村參保人員執行統一的政策、享受統一的醫保待遇。

參保困難的城鄉居民，其個人繳費部分，太原市政府將通過醫療救助和財政補助等給予補貼。城鄉低保人員、重度殘疾人、重點醫療救助對象（城市“三無”對象、農村五保供養對象、重點優撫對象、見義勇為者、享受40%救濟對象等）、建檔立卡貧困人員、計生特困對象共5類人員不繳費。

執行統一的醫保藥品目錄

不僅太原市，整合實施城鄉居民醫保，已在全省推開。根據省政府部署，我省在城鄉居民醫療保險制度整合實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六統一”的基礎上，進一步完善城鄉居民醫療保險政策。

整合完善后的城鄉居民醫保制度，住院醫療費用基本醫保起付標準、支付比例實行全省統一標準。具體標準為，三級甲等醫院（一類收費標準）：省內的省、市級醫院起付線為1000元，支付比例為60%；省外醫院起付線1500元，支付比例55%。三級乙等及二級甲等醫院（二類收費標準）：縣級醫院起付線400元，支付比例75%；省、市級醫院起付線500元，支付比例70%。二級乙等及以下醫院（三類收費標準）：起付線100元，支付比例85%。

省人社廳數據顯示，我省城鄉居民醫療保險醫保目錄用藥由1500種擴大到2800多種，定點醫藥機構從2000多家增加到7000多家，大大方便了參保人員。參加城鄉居民醫保的農村居民與城鎮居民，執行統一的醫保藥品目錄。

同時，我省嚴格控制醫保目錄外的藥品、檢查、診療項目占比和高值耗材的使用，醫保目錄內統籌基金在各級定點醫療機構的支付比例按上述規定執行。

我省還明確，年度內城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付住院費用的指導封頂線為7萬元，各統籌地區可根據基金承受能力適當上浮。

大病保險取消分段補償辦法

城鄉居民醫保惠民政策還不止這些，其又一亮點便是城鄉居民大病保險。城鄉居民大病保險隨城鄉居民基本醫保一并實施。

今年，我省同時提高了城鄉居民大病保險籌資標準和待遇水。其中，提高籌資標準，將城鄉居民大病保險籌資標準提高到每人每年50元，有條件的市還可適當提高籌資標準。

提高待遇水，取消原先的大病保險分段補償辦法，統一為一段，這樣做簡單易行，百姓看得懂、算得清。具體為：參保人員住院費用醫保目錄內個人自付超過1萬元以上部分，由大病保險資金統一按75%的比例支付，在一個年度內參保患者大病保險資金按規定支付的最高限額為40萬元。

門診統籌基金籌資標準有提高

我省完善城鄉居民醫療保險門診統籌政策，將城鄉居民門診統籌基金籌資標準從每人每年60元提高到100元。所謂門診統籌基金，主要是用來報銷看“小病”方面的費用，包括支付本人在醫保定點醫院等發生的醫藥費、醫事服務費、家庭醫生簽約服務費和參保患者門診慢性病等醫藥費用的報銷。

省政府規定，各市可將門診統籌基金經辦業務委托商業保險公司經辦，由各市招標確定承辦的商業保險公司。商業保險公司將把門診費用報銷支付資金直接撥付到患者社保卡中。有條件的市也可適當提高門診統籌基金籌資標準。

同時，我省深化醫保支付方式改革，系統推進醫保付費總額控制、按病種付費、按人頭付費、按床日付費，有效遏制了醫療費用不合理增長。

跨省異地就醫實現直接結算

以往，對于赴北京、廣東等外省就醫的本省患者，只能自己先墊上治療期間的所有費用，治療結束后再回本省進行醫保報銷，報銷周期長、費時費力。跨省就醫直接結算將解決這一問題。

省醫保中心負責人介紹，山西省通過“三統一”“三步走”等有力舉措實現跨省異地就醫直接結算。“三統一”即全省統一醫保目錄、統一醫保政策、統一使用社保卡。“三步走”即，第一步，扎實推進“統收統支”模式的市級統籌，率先實現市域內直接結算；第二步，對醫保目錄統一編碼，扎實開展省內異地就醫直接結算；第三步，實現省直及11個市共12個醫保統籌區，與國家異地就醫臺對接，完成跨省異地就醫直接結算“鋪路織網”工作。

申請跨省異地就醫直接結算的范圍包括：參加基本醫療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及符合參保地轉診規定的參保人員。省醫保中心工作人員提示，社保卡是參保人員異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證，異地使用前要先開通。

參保人員在跨省異地就醫前，需單位醫保專管員、本人或被委托人按規定到醫保經辦機構進行備案，并在醫保經辦機構進行社保卡出省檢查。錄入了備案信息的參保人員才能在本人備案的、已開通的異地定點醫療機構，實現跨省異地就醫直接結算。

目前，我省已實現跨省異地就醫直接結算，惠及省直及11市的城鎮職工醫保、城鄉居民醫保參保人員。

2017政府工作報告摘錄

實現城鄉居民基本醫保制度并軌，推進基本醫保異地結算和醫保支付方式改革。

民生成績

1、省人社廳數據顯示，城鄉居民住院醫保目錄內醫療費用支付比例普遍提高了10%，均達75%。參保人員住院費用醫保目錄內個人自付超過1萬元以上部分，由大病保險資金統一按75%的比例支付。執行上述兩個“75%”的報銷比例后，城鄉居民住院醫保目錄內總費用均報銷比例達80%，比整合完善前提高了15%。

2、我省降低住院報銷起付標準，即參保人員年內二次及以后住院費用報銷起付標準，比現行起付標準降低50%。

3、針對在本省就醫的外省患者，要實現醫保跨省異地就醫直接結算，可以到山西省指定醫院就醫。

跨省異地就醫即時結算，也就是人們常說的跨省醫保報銷。昨日，記者從省人社廳獲悉，我省是全國首批跨省異地就醫直接結算省份之一。目前，省直、太原、大同、朔州、忻州、晉中、臨汾7個統籌地區已先后接入國家臺，這些地區符合規定的參保人員跨省就醫，將可實現直接結算。也就是說，享受太原市醫保的患者，去北京、天津等地看病，可以直接報銷了。

此前，對于在外省就醫的本省患者、在本省就醫的外省患者來說，常常是只能自己先墊上治療期間的所有費用，在治療結束后再回本省報銷。這樣一來，不僅讓患者在就醫時需要預先墊付大量費用，還要兩地奔波，勞心費力。今年起，部分參保人員跨省看病，住院費不用再"先墊付"，患者也不必"兩頭跑"，出院時即可進行報銷結算。

"在天津住院能和天津當地人一樣刷自己的社保卡直接結算，對我們這些異地安置的老年人來說，真方便。"今年，省醫保異地安置退休職工趙大爺因病住進了天津中醫藥大學第一附屬醫院，出院通過跨省異地就醫直接結算，醫保基金直接支付了1.1萬余元醫保報銷部分，個人只付清自費部分，免除了跑腿之苦、省去了墊付之煩。

那么，是不是只要是參保人就可以拿著社保卡跨省異地就醫結算呢?省醫保中心明確，按照規定，申請跨省異地就醫直接結算的范圍包括:參加基本醫療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及符合參保地轉診規定的參保人員。

參保人員在跨省異地就醫前，需單位醫保專管員、本人或被委托人按規定到醫保經辦機構進行登記備案。醫保經辦機構將異地就醫信息逐級上傳至人社部經辦機構，形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地經辦機構和定點醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。也就是說，目前只有登記錄入了備案信息的參保人員，才能在本人備案的、已開通的異地定點醫療機構實現跨省異地就醫直接結算。

跨省異地就醫直接結算應注意哪些問題?省醫保中心工作人員提示:首先要確認參保人員所在統籌區已正式接入國家跨省異地就醫結算系統;其次要確定跨省異地就醫醫院已加入國家跨省異地就醫結算系統。最后要確保社保卡跨省異地能夠正常使用。社保卡是參保人員異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。異地使用前要先開通，并在參保地定點醫院或者藥店至少使用過一次。進行跨省異地就醫直接結算備案時，需要到醫保經辦機構對社保卡進行出省檢查。