日前，歙縣公布2018年度新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償方案，明確新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷政策。表示與去年補(bǔ)償方案相比，今年新方案在大病保障方面有所提高。其中，參合患者住院及特殊慢性病門診補(bǔ)償最高限額由原來的20萬元提高到25萬元，住院分娩定額補(bǔ)助由500元調(diào)整為800元。慢性病門診補(bǔ)償范圍擴(kuò)大，由去年的32個(gè)病種增加到48個(gè)。

附原文內(nèi)容：

歙縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)

2018年歙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《2018年歙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2017年12月27日

2018年歙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案

為科學(xué)合理使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)基金，根據(jù)安徽省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)〈安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償指導(dǎo)方案(2018版)〉的通知》(衛(wèi)基層秘〔2017〕558號(hào))精神，以省政府全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案為指導(dǎo)，結(jié)合我縣上年度新農(nóng)合運(yùn)行情況和本年度籌資水，量入為出，在基金可承受范圍內(nèi)支持縣域醫(yī)共體運(yùn)行，引導(dǎo)參合患者合理就醫(yī)，控制“三費(fèi)”不合理增長(zhǎng)，逐步提高保障水，努力緩解因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生，制定如下補(bǔ)償方案。

一、基本原則

(一)堅(jiān)持以收定支，收支衡，略有節(jié)余。以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面;相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。

(二)支持分級(jí)診療。著力引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診;確需住院的，首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)。

(三)保障大病待遇。引導(dǎo)患者優(yōu)先在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院;確需到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，適度提高實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、基金用途

新農(nóng)合基金原則上只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，除可支付符合規(guī)定的大病保險(xiǎn)盈利率費(fèi)用及因政策性虧損導(dǎo)致的基金分擔(dān)支出外，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)等。我縣醫(yī)共體基金按人頭預(yù)算管理，具體按省政府《關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》等有關(guān)文件執(zhí)行。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。醫(yī)療事故、二類疫苗、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非醫(yī)藥費(fèi)用均不納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍及保底補(bǔ)償范圍。

新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金與上年度結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金，預(yù)算分配如下：

1.風(fēng)險(xiǎn)基金。按當(dāng)年新增籌資部分的10%預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金，保持累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)金在當(dāng)年籌集資金的10%水。

2.大病保險(xiǎn)基金。原則上，按當(dāng)年籌資基金的5%優(yōu)先從歷年結(jié)余資金中予以安排。

3.門診補(bǔ)償基金。原則上，按當(dāng)年籌集資金的20%予以安排。含普通門診、慢性病門診、大額門診、村醫(yī)簽約服務(wù)包、一般診療費(fèi)等門診補(bǔ)償基金。

4.住院補(bǔ)償基金。原則上，按當(dāng)年籌集基金的75%予以安排。即為普通住院、按病種付費(fèi)、特殊慢性病住院、按床日付費(fèi)、意外傷害、住院分娩等補(bǔ)償基金。

5.結(jié)余基金。原則上，當(dāng)年基金結(jié)余(含當(dāng)年預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金)不超過當(dāng)年籌集基金的15%或累計(jì)結(jié)余基金(含累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)金)不超過當(dāng)年籌集基金的25%。

三、省內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類

省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償起付線及政策補(bǔ)償比例。

Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu);上年度次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水已超過全省縣人民醫(yī)院均水的Ⅰ類醫(yī)院。

Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);被評(píng)定為三級(jí)醫(yī)院的縣級(jí)醫(yī)院;上年度次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水已超過全省市屬二級(jí)醫(yī)院均水的Ⅱ類醫(yī)院。

Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院(含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院、含三級(jí)綜合和三級(jí)專科);上年度次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水已超過全省市屬三級(jí)醫(yī)院均水的Ⅲ類醫(yī)院。

Ⅴ類：暫停協(xié)議或定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及已完成注冊(cè)登記但未簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、住院補(bǔ)償

(一)普通住院補(bǔ)償

1.起付線

(1)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線

Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類各醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線，繼續(xù)按照2017年規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，最低不少于100元，最高不超過3000元。

新增注冊(cè)登記類協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在沒有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以前,省級(jí)三級(jí)、二級(jí)暫分別按照2000元、1500元，市級(jí)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)分別按照1500元、1000元、500元，縣級(jí)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)分別按照900元、600元、400元設(shè)置起付線。

Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照當(dāng)次住院費(fèi)用×25%設(shè)置起付線，最高不超過2萬元。

(2)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線

省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按當(dāng)次住院費(fèi)用×25%計(jì)算起付線，最低不少于1000元，最高不超過2萬元。

(3)經(jīng)國家新農(nóng)合臺(tái)轉(zhuǎn)診至省外聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院住院，按當(dāng)次住院費(fèi)用×25%計(jì)算起付線,最低不少于1000元，最高不超過2萬元。執(zhí)行全省統(tǒng)一的補(bǔ)償政策。

多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。對(duì)五保戶、孤兒住院補(bǔ)償不設(shè)起付線。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低保等對(duì)象住院補(bǔ)償，只免除參合年度內(nèi)首次住院起付線，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院再次住院補(bǔ)償，免除一半住院起付線。

惡性腫瘤放化療、白血病、腦癱康復(fù)治療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病住院，參合年度內(nèi)只扣首次起付線，再次放化療住院結(jié)算不再扣除起付線(預(yù)警醫(yī)院及省外直補(bǔ)除外)。

2.補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

按不同醫(yī)院類別，實(shí)行分段計(jì)算、累計(jì)補(bǔ)償。起付線以上醫(yī)療費(fèi)用分段補(bǔ)償比例如下：

參合農(nóng)民到省外預(yù)警醫(yī)院住院，首次申報(bào)住院補(bǔ)償時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須履行預(yù)警醫(yī)院名單及其補(bǔ)償政策告知義務(wù)，并經(jīng)參合患者或家屬簽字確認(rèn)知情。在患者或家屬獲得告知信息并簽字確認(rèn)知情后，仍然前往預(yù)警醫(yī)院住院的，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。省外預(yù)警醫(yī)院住院(首次申報(bào)補(bǔ)償除外)的一切費(fèi)用，均不計(jì)入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。省外預(yù)警醫(yī)院名單由省衛(wèi)生計(jì)生委公布。

3.住院保底補(bǔ)償

保底補(bǔ)償是指：按前文描述的住院補(bǔ)償規(guī)定計(jì)算的實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比，如低于保底補(bǔ)償比例Y，則按(住院總費(fèi)用-起付線)×Y計(jì)算其補(bǔ)償金額。

Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，對(duì)不同額度的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例(Y值)如下：

4.封頂線

參合患者當(dāng)年住院及特殊慢性病門診獲得補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)最高限額為25萬元(不含大病保險(xiǎn)補(bǔ)償)。

(二)住院分娩補(bǔ)償

參合產(chǎn)婦住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補(bǔ)助800元。無指征剖宮產(chǎn)不予報(bào)銷，具體方案另行制定。

妊娠或分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補(bǔ)償費(fèi)用扣除起付線后1萬元以下的部分按40%的比例給予補(bǔ)償，1萬元以上的部分按同類別醫(yī)院普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。

妊娠中的保胎治療費(fèi)用、人流、引產(chǎn)等計(jì)劃生育類手術(shù)費(fèi)用新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。

(三)按病種付費(fèi)住院補(bǔ)償

實(shí)行按病種付費(fèi)的住院患者補(bǔ)償，不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線，不受藥品目錄及診療項(xiàng)目目錄限制，新農(nóng)合基金實(shí)行定額補(bǔ)償。按病種付費(fèi)重大疾病患者的定額補(bǔ)償費(fèi)用不計(jì)入當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。按病種付費(fèi)補(bǔ)償政策另文規(guī)定。

(四)意外傷害住院補(bǔ)償

1.交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠(場(chǎng))或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等情形，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。

2.對(duì)下述確認(rèn)無他方責(zé)任的意外傷害(如攝入異物、蛇咬傷、蜂蟄傷、溺水、燙灼傷、癲癇病發(fā)作等情形)、≤7歲和≥80歲的老年人無他方責(zé)任的意外傷害，可參照同類別醫(yī)院普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

3.因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣級(jí)或縣級(jí)以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

4.非上述三類情況的意外傷害，經(jīng)調(diào)查后無他方責(zé)任的，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上的部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，單次封頂5萬元，不實(shí)行保底補(bǔ)償。

5.申請(qǐng)意外傷害住院補(bǔ)償均須提供身份證、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件(加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章)。

6.意外傷害住院補(bǔ)償不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。

7.兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，應(yīng)履行調(diào)查手續(xù)，并將擬補(bǔ)償者的經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因等情況在村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府進(jìn)行公示，公示一個(gè)月無異議后，按程序?qū)徟�發(fā)放補(bǔ)償款。

8.意外傷害患者首次出院后因本次意外傷害再住院所發(fā)生的費(fèi)用，其補(bǔ)償待遇仍按首次住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

五、門診補(bǔ)償

(一)常見慢性病門診補(bǔ)償

常見慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償，起付線為100元，可補(bǔ)償費(fèi)用按慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償管理辦法，累計(jì)計(jì)算，可半年結(jié)報(bào)一次。全年只計(jì)一次起付線，補(bǔ)償比例50%，個(gè)人全年累計(jì)補(bǔ)償封頂5000元。

常見慢性病包括：冠心病、心肌梗死、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞(恢復(fù)期)、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)(減退)、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、癲癇、抑郁癥、帕金森氏病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、肺結(jié)核、晚期血吸蟲病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ級(jí))、免疫性血小板減少性紫癜、硬皮病、銀屑病、白癜風(fēng)、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、白塞氏病、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙(非重性)、腎病綜合征、結(jié)締組織病、腦性癱瘓(小于7歲)。

(二)特殊慢性病門診補(bǔ)償

特殊慢性病的門診費(fèi)用補(bǔ)償，不設(shè)起付線，可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同類別醫(yī)院住院補(bǔ)償政策(含保底補(bǔ)償)執(zhí)行，每季度結(jié)報(bào)一次，個(gè)人全年累計(jì)合并住院補(bǔ)償封頂25萬元。

特殊慢性病包括：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、肝硬化失代償期(酒精性肝硬化除外)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等。

上述常見慢性病和特殊慢性病的門診費(fèi)用是指針對(duì)該病必須(或?qū)Ｓ?的藥品、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。其鑒定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2008〕93號(hào))執(zhí)行。

(三)普通門診補(bǔ)償

普通門診實(shí)行按比例補(bǔ)償，單次封頂?shù)难a(bǔ)償模式。參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點(diǎn)村衛(wèi)生室發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用，其可補(bǔ)償費(fèi)用扣除起付線3元(不含一般診療費(fèi))后按55%比例予以補(bǔ)償(含對(duì)國家基本藥物和安徽省補(bǔ)充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)未窝a(bǔ)償封頂為20元,村衛(wèi)生室單次補(bǔ)償封頂為15元。參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)償封頂為200元。

健康一體機(jī)中包含的心電圖、尿常規(guī)、血糖等項(xiàng)目須納入簽約服務(wù)包，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不實(shí)行單次結(jié)算。

(四)大額普通門診補(bǔ)償

對(duì)個(gè)人在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用年度累計(jì)達(dá)到2000元以上、但不屬于新農(nóng)合核定的常見慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，門診可補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用在2000元以上部分按50%比例予以補(bǔ)償，一年補(bǔ)償一次，全年補(bǔ)償封頂2000元。

六、急診留觀費(fèi)用補(bǔ)償

在本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診留觀費(fèi)用補(bǔ)償，起付線為50元，可補(bǔ)償費(fèi)用按70%比例予以補(bǔ)償，單次補(bǔ)償封頂500元。對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、五保戶、低保戶對(duì)象不設(shè)起付線。

七、轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理

(一)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診。下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，只設(shè)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線;上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，免除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。

(二)轉(zhuǎn)診到省內(nèi)省、市級(jí)醫(yī)院就診。經(jīng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣新農(nóng)合管理中心轉(zhuǎn)診的，補(bǔ)償待遇不變。未經(jīng)轉(zhuǎn)診的(急診急救除外)，政策性補(bǔ)償比例下降15個(gè)百分點(diǎn)。

(三)轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。未經(jīng)轉(zhuǎn)診的，政策性補(bǔ)償比例及保底補(bǔ)償比例下降15個(gè)百分點(diǎn)。

上述情況有以下三類情形之一者除外：

1.經(jīng)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或縣新農(nóng)合管理中心辦理轉(zhuǎn)診或備案手續(xù);

2.因急診、急救在事發(fā)地的省外醫(yī)院住院(需提供相關(guān)證明);

3.在省外務(wù)工或在省外常住人員就地住院的(須提供用工單位開具的務(wù)工證明、務(wù)工者暫住證、自營業(yè)者的營業(yè)執(zhí)照、房產(chǎn)證或長(zhǎng)期租房合同等證據(jù)材料之一)。

八、其他規(guī)定

1.新生兒出生當(dāng)年，可隨參合父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇。自第二年起，按規(guī)定繳納參合金。父母雙方僅一人在本縣參加新農(nóng)合的，其未參合新生兒當(dāng)年僅享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇的一半。

2.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍(試行)》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號(hào))。對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次(項(xiàng))檢查和治療費(fèi)用在100元以內(nèi)的納入可補(bǔ)償費(fèi)用，單次(項(xiàng))檢查和治療費(fèi)用在101元-1000元以內(nèi)按80%、1000元-5000元以內(nèi)按70%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用，超過5000元以上部分個(gè)人自付;輸血費(fèi)用自費(fèi)30%后納入補(bǔ)償范圍。單次(項(xiàng))特殊治療性的材料費(fèi)用，國產(chǎn)材料按80%、進(jìn)口材料按50%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。床位費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院15元/床日，縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)25元/床日，超標(biāo)部分自付。

3.參合農(nóng)民住院期間因診治需要到上級(jí)醫(yī)院所做的與病情相關(guān)的門診檢查費(fèi)用(不含意外傷害)，經(jīng)縣合管中心批準(zhǔn)后，如符合基金支付范圍的，按55%的報(bào)銷比例執(zhí)行。

4.參合殘疾人的假肢和助聽器等補(bǔ)助比例為50%(不設(shè)起付線)，最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1700元，每具小腿假肢為800元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3500元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。

5.計(jì)劃生育特殊困難家庭新農(nóng)合補(bǔ)償，按照省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳《關(guān)于做好計(jì)劃生育特殊困難家庭醫(yī)療扶助工作的通知》(皖衛(wèi)辦〔2014〕6號(hào))執(zhí)行。

6.捐贈(zèng)器官移植手術(shù)的參合供者住院醫(yī)藥費(fèi)用(不含器官源或組織源費(fèi)用以及院外配型、檢測(cè)檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等相關(guān)費(fèi)用)納入新農(nóng)合基金支付范圍，按同類別醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

7.自行購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(不含意外傷害)，可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待，報(bào)銷總額不得超過當(dāng)次住院費(fèi)用總額。同時(shí)參加兩種及兩種以上國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者，原則上憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償，不得重復(fù)報(bào)銷。

8.參合農(nóng)民上年度醫(yī)藥發(fā)票須在每年3月底前申報(bào)結(jié)束(若因其他保險(xiǎn)結(jié)報(bào)而延誤報(bào)補(bǔ)時(shí)間的，以保險(xiǎn)公司報(bào)補(bǔ)結(jié)算日為準(zhǔn)，一個(gè)月內(nèi)辦理新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù);住院跨年度的醫(yī)藥發(fā)票以出院日為準(zhǔn)，延后3個(gè)月內(nèi)申報(bào)完畢)，逾期新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。

9.參合年度同一病人在屬于Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅴ類的同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院原則上不超過4次。達(dá)到5次以上的住院患者，由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查判定其合理性和必要性。對(duì)不合理、不必要的住院，由收治醫(yī)院承擔(dān)患者的住院補(bǔ)償費(fèi)用。但須分療程間斷多次住院治療的病種例外。

10.《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，繼續(xù)執(zhí)行。

九、縣域醫(yī)共體有關(guān)新農(nóng)合結(jié)算參照《歙縣醫(yī)共體之間以及與體外醫(yī)療機(jī)構(gòu)“購買服務(wù)”結(jié)算辦法》(歙衛(wèi)計(jì)〔2016〕304號(hào))執(zhí)行。

十、建檔立卡貧困人員繼續(xù)執(zhí)行《歙縣農(nóng)村貧困人口綜合

醫(yī)療保障制度實(shí)施方案》(歙衛(wèi)計(jì)〔2016〕265號(hào))。

十一、責(zé)任追究

(一)合作醫(yī)療管理組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，由縣合管會(huì)或相關(guān)部門給予通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)資格，直至政紀(jì)處分。構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究法律責(zé)任。

1.徇私舞弊、損公肥私、工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失的。

2.利用職權(quán)和工作之便受賄索賄、謀取私利的。

3.貪污、挪用、套用合作醫(yī)療基金的。

4.對(duì)合作醫(yī)療工作配合不力、管理措施不到位、發(fā)生違法違規(guī)行為、影響合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的。

5.不執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定的基本藥物目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的。

6.不執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的。

7.醫(yī)患雙方采取提供虛假醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方，變換藥品名稱，騙取合作醫(yī)療基金，造成不良后果的。

8.其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

(二)參合者有下列行為之一的，除追回補(bǔ)償金或責(zé)成其挽回不良影響外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇或吊銷《就診卡》。構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究法律責(zé)任。

1.將身份證轉(zhuǎn)借他人使用的。

2.使用假收據(jù)、證明、醫(yī)療文書，套取補(bǔ)償金的。

3.私自涂改姓名、年齡、性別以及醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方的。

4.不遵守合作醫(yī)療辦事程序，無理取鬧造成補(bǔ)償糾紛或?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的。

5.非參合者，冒名就醫(yī)、套取合作醫(yī)療基金的。

6.冒名領(lǐng)取合作醫(yī)療補(bǔ)償金的。

7.有責(zé)任意外傷害騙取合作醫(yī)療基金的。

8.其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

十二、本方案從2018年1月1日起執(zhí)行。如與本實(shí)施方案相悖的規(guī)定按本方案執(zhí)行。

十三、本方案由縣新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)解釋。

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歙縣，古名歙州，隸屬于安徽省黃山市。位于安徽省最南端，北倚黃山，東鄰杭州，南接千島湖，面積2122方公里，轄28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人口49萬。徽州六縣之一，歙縣是古徽州府治所在地，是徽州文化和國粹京劇的發(fā)源地，也是徽商、徽菜的主要發(fā)源地。文房四寶之徽墨、歙硯的主要產(chǎn)地為歙縣，被授予“中國徽墨之都”、“中國歙硯之鄉(xiāng)”、“徽劇(徽班)之鄉(xiāng)”、“中國徽文化之鄉(xiāng)”、“中國牌坊之鄉(xiāng)”榮譽(yù)稱號(hào)。