門診統(tǒng)籌基金籌資標準有提高

我省完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策，將城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金籌資標準從每人每年60元提高到100元。所謂門診統(tǒng)籌基金，主要是用來報銷看“小病”方面的費用，包括支付本人在醫(yī)保定點醫(yī)院等發(fā)生的醫(yī)藥費、醫(yī)事服務費、家庭醫(yī)生簽約服務費和參保患者門診慢性病等醫(yī)藥費用的報銷。

省政府規(guī)定，各市可將門診統(tǒng)籌基金經辦業(yè)務委托商業(yè)保險公司經辦，由各市招標確定承辦的商業(yè)保險公司。商業(yè)保險公司將把門診費用報銷支付資金直接撥付到患者社保卡中。有條件的市也可適當提高門診統(tǒng)籌基金籌資標準。

同時，我省深化醫(yī)保支付方式改革，系統(tǒng)推進醫(yī)保付費總額控制、按病種付費、按人頭付費、按床日付費，有效遏制了醫(yī)療費用不合理增長。

跨省異地就醫(yī)實現(xiàn)直接結算

以往，對于赴北京、廣東等外省就醫(yī)的本省患者，只能自己先墊上治療期間的所有費用，治療結束后再回本省進行醫(yī)保報銷，報銷周期長、費時費力。跨省就醫(yī)直接結算將解決這一問題。

省醫(yī)保中心負責人介紹，山西省通過“三統(tǒng)一”“三步走”等有力舉措實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。“三統(tǒng)一”即全省統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一醫(yī)保政策、統(tǒng)一使用社保卡。“三步走”即，第一步，扎實推進“統(tǒng)收統(tǒng)支”模式的市級統(tǒng)籌，率先實現(xiàn)市域內直接結算；第二步，對醫(yī)保目錄統(tǒng)一編碼，扎實開展省內異地就醫(yī)直接結算；第三步，實現(xiàn)省直及11個市共12個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，與國家異地就醫(yī)臺對接，完成跨省異地就醫(yī)直接結算“鋪路織網(wǎng)”工作。

申請跨省異地就醫(yī)直接結算的范圍包括：參加基本醫(yī)療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及符合參保地轉診規(guī)定的參保人員。省醫(yī)保中心工作人員提示，社保卡是參保人員異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證，異地使用前要先開通。

參保人員在跨省異地就醫(yī)前，需單位醫(yī)保專管員、本人或被委托人按規(guī)定到醫(yī)保經辦機構進行備案，并在醫(yī)保經辦機構進行社保卡出省檢查。錄入了備案信息的參保人員才能在本人備案的、已開通的異地定點醫(yī)療機構，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。

目前，我省已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算，惠及省直及11市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

2017政府工作報告摘錄

實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度并軌，推進基本醫(yī)保異地結算和醫(yī)保支付方式改革。

民生成績

1、省人社廳數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保目錄內醫(yī)療費用支付比例普遍提高了10%，均達75%。參保人員住院費用醫(yī)保目錄內個人自付超過1萬元以上部分，由大病保險資金統(tǒng)一按75%的比例支付。執(zhí)行上述兩個“75%”的報銷比例后，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保目錄內總費用均報銷比例達80%，比整合完善前提高了15%。

2、我省降低住院報銷起付標準，即參保人員年內二次及以后住院費用報銷起付標準，比現(xiàn)行起付標準降低50%。

3、針對在本省就醫(yī)的外省患者，要實現(xiàn)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結算，可以到山西省指定醫(yī)院就醫(yī)。