2019年呼倫貝爾城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年呼倫貝爾城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年呼倫貝爾居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于呼倫貝爾居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

倫貝爾市城鄉居民基本醫療保險政策問答 

1.什么是城鄉居民基本醫療保險？

答：城鄉居民醫療基本保險是由原城鎮居民醫保和新農合整合為一體化的城鄉居民基本醫療保險制度（以下簡稱“城鄉居民醫保”）。

呼倫貝爾市城鄉居民基本醫療保險，是由政府組織、引導、支持，城鄉居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的城鄉居民基本醫療保險制度。

2.哪些人可以參加城鄉居民醫保？

答：呼倫貝爾行政區域內的城鎮非從業居民、農村牧區居民、各類全日制學校在校學生、學齡前兒童等。

新生兒、嬰幼兒可隨其父母任意一方參保，免繳當年費用。

3.城鄉居民參保繳費時間有何規定？

答：一般在每年的9月至次年2月繳納下一年度參保費用。逾期不再辦理，也不辦理中途退出手續。

4.城鄉居民參保每年繳費標準是多少？

答：2017年各類人群繳費情況見下表：

5.參保城鄉居民享有哪些醫療待遇？

答：城鄉居民參保后享有門診、慢性病、住院、大病等醫療待遇。

6、享受待遇時間有何規定？

2017年城鄉居民在規定時間內參保繳費的參保人員，自2017年1月1日起開始享受基本醫療保險待遇。

7.參保城鄉居民如何就醫？

答：（1）憑證就醫。憑城鄉居民醫保證（卡）、身份證就醫。

（2）定點就醫。參保城鄉居民必須到定點醫療機構就診才能報銷費用。

（3）轉院到呼倫貝爾市以外的醫療機構就診必須辦理轉診手續才能報銷。

參保城鄉居民在呼倫貝爾市內各定點醫院自由就診。

8.在外打工或長期在外居住的參保城鄉居民如何就醫？

答：按外轉住院對待，憑打工單位證明或臨時居住證等到參保地旗市（區）城鄉居民經辦機構辦理報銷手續。

9.參保城鄉居民出院后怎樣報銷？

答：在呼倫貝爾市范圍內和市外定點醫療機構住院的，出院后可以當場報銷；外轉住院患者出院后，需在3個月內帶發票、費用清單、出院證明、病歷復印件、轉診單、醫保證、身份證或戶口本等到當地城鄉居民醫保經辦機構報銷。

10.城鄉居民醫保不予報銷范圍有哪些？

答：（1）基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準之外的醫療費用；(2)應當由工傷保險基金支付的；(3)應當由第三人負擔的；(4)應當由公共衛生負擔的；(5)在境外就醫的。

11.到呼倫貝爾市以外醫療機構住院如何轉診？

答：（1）各旗市（區）醫保經辦機構負責轄區定點醫療機構就診患者的轉院審批手續。

（2）為方便患者，在市本級定點醫療機構就診的患者由呼倫貝爾市醫保局負責辦理轉院審批手續。

（3）惡性腫瘤放（化）療、器官移植抗排異治療、終末期腎病透析的患者二次外轉的直接到當地醫保經辦機構辦理轉院審批手續。

（4）急危重等患者需要外轉治療的，可直接到當地醫療保險經辦機構或呼倫貝市醫療保險經辦機構辦理轉院審批手續（須就診七日內辦理手續有效）。

（5）選擇外轉就診醫院應本著就轉診原則，除特殊病種外，轉至黑龍江、天津、北京等地公立三級醫院。轉院只能根據病情選擇一家公立醫院，如需轉第二家醫院必須有第一家醫院的轉院證明。

（6）外轉報銷需按《呼倫貝爾市城鄉居民基本醫療保險參保人員轉院就醫須知》提供相關資料。

12.門診費用如何報銷，報銷比例是多少？

答：普通門診就醫不設起付線，按60%報銷，封頂線為150元；在牧區配備“健康小藥箱”，按60%報銷，封頂線為150元。

參保人員可在在牧業四旗二級醫院，全市蘇木（鄉鎮）衛生院、公立社區衛生服務中心（站），嘎查（村）衛生室門診就醫。

13.城鄉居民醫保納入慢性病管理的疾病有哪些？報銷比例是多少？

答：城鄉居民醫保納入慢性病管理的疾病有7種，分別是：高血壓Ⅲ期、有并發癥的糖尿病、肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、I型糖尿病、病毒性肝炎（干擾素治療）及精神病。

報銷比例：(1)高血壓Ⅲ期、有并發癥的糖尿病、肝硬化失代償期按60%的比例支付，年度封頂線為1000元；（2）再生障礙性貧血、I型糖尿病、病毒性肝炎（干擾素治療）按70%的比例支付，年度封頂線為5000元；（3）精神病按90%的比例支付，年度封頂線為500元。

慢性病病種鑒定,由各級經辦機構負責，原則上以旗市（區）人民醫院的診斷為依據。

14.參保城鄉居民住院費用如何報銷？報銷比例是多少？

答：（1）普通住院費用報銷情況見下表：

（2）住院分娩費用。蘇木鄉鎮衛生院住院產分娩費用定額為1000元。

15.住院報銷封頂線是多少？

答：一個年度內城鄉居民醫保統籌基金支付累計封頂線8萬元。 

16.住院報銷期限是多長時間？

答：（1）參保患者在市內及統籌區域外定點醫療機構住院的實行即時結算。

（2）外轉參保患者必須在出院后3個月內將材料報送參保地城鄉居民醫保經辦機構審核；在出院后逾期6個月不報送材料的，視為主動放棄報銷。

17.意外傷害支付范圍有哪些？

答：無第三方責任的意外傷害可支付，即參保城鄉居民在日常生產、生活中無過錯，屬意料之外的突發事件所遭受的意外傷害，如非他人原因發生的摔傷、創傷、無主動物致傷中毒、農牧器具誤傷及自然物墜落傷害（不可抗拒的自然災害除外）等。

18.大病保險的保障范圍？

答：所有參保居民。

19.大病保險包括哪些內容？

（1）城鄉居民參保人員由住院統籌基金支付的高額醫療費用,按城鄉居民基本醫療保險政策報銷后，自付合規的醫療費用達到1.5萬元以上的，即進入城鄉居民大病保險支付。

（2）治療惡性腫瘤的十二種靶向藥物。

20.大病保險的報銷比例是多少？

答：大病保險待遇支付范圍和標準見下表：

21.大病保險的封頂線是多少？

答：一個年度內城鄉居民基本醫療保險和大病保險累計支付最高支付限額為50萬元。

22.惡性腫瘤放（化）療、器官移植抗排異治療能報銷嗎？

答：可以報銷。惡性腫瘤放（化）療、器官移植抗排異治療患者在定點醫療機構門診透析治療的，不設起付線，進入統籌費用按70%比例支付，如需住院按住院管理，一個年度內統籌基金累計支付封頂線為8萬元。

23.終末期腎病患者在定點醫療機構門診透析治療有什么規定？

答：終末期腎病患者在定點醫療機構門診透析治療的，實行定額管理，血液透析、腹膜透析患者在二級醫院救治每月自付100元，在三級醫院救治每月自付150元。

定額付費標準（不含自費部分）：血液透析和腹膜透析每月4500元，超出定額部分由定點救治醫院承擔。

24.結核病報銷比例是多少？

答：結核病患者在呼倫貝爾市結核病院和海拉爾區傳染病醫院住院的，進入統籌費用按80%比例支付，一個年度內統籌基金累計支付封頂線為8萬元。

25.布魯氏桿菌病報銷比例是多少？

答：布魯氏桿菌病患者在定點救治機構治療，急性期和慢性期治療均按住院政策支付（門診不設起付線），進入統籌費用按80%比例支付，一個年度內統籌基金累計支付封頂線為8萬元。

26.治療惡性腫瘤靶向藥物治療可以報銷嗎？報銷比例是多少？

答：可以報銷。經市醫保局惡性腫瘤靶向藥物治療審批后，在統籌區內定點醫院、定點藥店發生的藥費按照70%支付，經批準轉往統籌區外的按65%支付。