2019年太原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年太原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年太原居民醫(yī)保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于太原居民醫(yī)保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

從太原市醫(yī)療保險管理服務中心獲悉，太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）已全面實現即時報銷，參保人員包括原新農合參合人員，在太原市醫(yī)保定點醫(yī)院住院，憑城鄉(xiāng)居民醫(yī)保診療手冊可即時報銷。

太原市已將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）整合，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記不再區(qū)分城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，個人繳費不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)參保繳費標準。2018年9月至12月20日，預收2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費用，個人繳費的標準為每人每年220元。

太原市醫(yī)療保險管理服務中心特別提醒，原新農合參合人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，在太原市醫(yī)保定點醫(yī)院住院時，不必先墊付再報銷。

➡  太原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含原新農合參合人員）省內異地住院，憑社保卡，符合相關條件，在縣級（含縣級）以上定點醫(yī)院也可實現即時報銷。

➡  沒有領取社保卡的人員，可前往太原市人力資源和社會保障信息中心咨詢領取。

➡  省外異地就醫(yī)的，憑社保卡，符合相關條件，也可實現即時報銷。

城鄉(xiāng)居民參保繳費后，2018年1月1日起至12月31日享受醫(yī)療保險待遇，參保居民按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金由住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金構成。

住院統(tǒng)籌基金主要支付住院和規(guī)定的門診大額疾病政策范圍內的醫(yī)療費用;門診統(tǒng)籌基金主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)的門診政策范圍內醫(yī)療費用，以及按規(guī)定支付的一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務費等費用支出，主要管“小病”。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，年度總報銷最高額度為47萬元，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險7萬元，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險40萬元。

年度內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金最高報銷限額為7萬元。具體報銷標準為：

三級甲等醫(yī)院(一類收費標準)：省內的省、市級醫(yī)院起付線為1000元，支付比例為60%;省外醫(yī)院起付線1500元，支付比例55%。三級乙等及二級甲等醫(yī)院(二類收費標準)：縣級醫(yī)院起付線400元，支付比例75%;省、市級醫(yī)院起付線500元，支付比例70%。二級乙等及以下醫(yī)院(三類收費標準)：起付線100元，支付比例85%。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員，均納入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險保障范圍。

大病醫(yī)療保險籌資統(tǒng)一從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，個人不再繳納大病醫(yī)療保險費。政府通過購買服務的方式，由商業(yè)保險機構承辦大病醫(yī)療保險。同時，取消原先的大病保險分段補償辦法，統(tǒng)一為一段。具體為：參保人員住院費用醫(yī)保目錄內個人自付超過1萬元以上部分，由大病保險資金統(tǒng)一按75%的比例支付，在一個年度內參保患者大病保險資金按規(guī)定報銷的最高限額為40萬元。

需要注意的是，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用有下列情形之一的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報銷：

在太原市非定點醫(yī)療機構治療的(急診除外);不符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍標準的醫(yī)療費用;未按規(guī)定期限結算的住院醫(yī)療費用;私自涂改處方或自行開方索取的藥品費用;在國外或港、澳及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;因違法犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用;按照國家和省規(guī)定應當由個人支付的醫(yī)療費用。