2019年淄博城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年淄博城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年淄博居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于淄博居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍有哪些？

淄博市行政區(qū)域內(nèi)高等院校、中專和技校學(xué)生、中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童（含新生兒）以及其他不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋的成年城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具體繳費標準是多少？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資采取個人繳費和財政補助相結(jié)合的辦法。2019年度成年城鄉(xiāng)居民個人繳費標準每人每年310元，學(xué)生和兒童個人繳費標準為每人每年210元。

享受城鄉(xiāng)最低生活保障的居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、重度殘疾人個人不繳費，由政府按規(guī)定予以代繳。

新生兒出生后六個月內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納個人繳費部分后，自出生之日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。上半年出生的新生兒繳納210元，下半年出生的繳納105元。

三、城鄉(xiāng)居民如何參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費期為2018年的10月1日至12月31日�？梢酝ㄟ^以下方式辦理參保繳費手續(xù)：

成年居民和未成年居民可提供戶口簿到其戶籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府人社所辦理參保手續(xù)；區(qū)縣屬中專和技校學(xué)生、中小學(xué)階段學(xué)生和入園兒童也可由學(xué)校辦理參保手續(xù)，居民醫(yī)療保險費統(tǒng)一實行社保卡代扣。高等院校學(xué)生、市屬以上中專和技校學(xué)生由所屬院校負責(zé)代收代繳。

1、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。

2、城鄉(xiāng)居民未及時參保繳費的，以參保時的繳費標準（含財政補助部分），從我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動之月起或符合參保條件時，補足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，自補繳之日起，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。城鄉(xiāng)居民中斷繳費的，以補繳時的繳費標準（含財政補助部分），補足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。補足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的年限可按規(guī)定與職工基本醫(yī)療保險進行折算。

3、城鄉(xiāng)居民也可根據(jù)個人實際情況，選擇以下一種方式參保：

補繳當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費（含財政補助部分）后，以前年度按照補繳時當(dāng)年度的個人繳費標準，補繳未參保或中斷繳費年度個人繳費部分，自補繳之日起，實行3個月過渡期，過渡期后享受我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。補繳年限每滿五年，可折合職工基本醫(yī)療保險1年，不足年的，按此辦法折算到月。

補繳當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費（含財政補助部分），不補繳未參�；蛑袛嗬U費年度基本醫(yī)療保險費，實行6個月過渡期，過渡期后享受我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。未參�；蛑袛嗬U費年限不再轉(zhuǎn)換為職工醫(yī)療保險年限。 

4、建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象、重度殘疾人等困難人員不設(shè)立過渡期。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有哪些待遇？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診醫(yī)療待遇，一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險最高支付限額為20萬元。

1、住院待遇

城鄉(xiāng)居民本年度首次住院的，一、二、三級醫(yī)院起付標準分別為100元、300元、700元；學(xué)生兒童統(tǒng)一為100元。第二次住院起付線減半，第三次取消起付線。

起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行基本藥物制度的一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例為 85% ，其他一級醫(yī)院報銷比例為 75% ，二級醫(yī)院報銷比例為 70% ，三級醫(yī)院報銷比例為 55% 。

經(jīng)指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院同意，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，參保人到市外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，先由個人負擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的15％；到市外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，先由個人負擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的30％；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的40％，個人負擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷。

2、門診慢性病待遇

門診慢性病種類：惡性腫瘤（包括白血�。�、尿毒癥、臟器官移植、糖尿�。ê喜⒏腥净蛴行�、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、高血壓�、笃冢ㄓ行摹⒛X、腎并發(fā)癥之一者）、類風(fēng)濕�。ɑ顒悠冢�、肺源性心臟�。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心�。ǔ霈F(xiàn)左心室衰竭）、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神病、癲癇病、血友病、苯丙酮尿癥。

一個年度內(nèi)，門診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費用最高補助比例不超過50%。

3、門診統(tǒng)籌待遇

一個年度內(nèi)，門診醫(yī)療費用起付標準為50元，最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間的醫(yī)療費用報銷比例為50%。

4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險各項規(guī)定。

五、城鄉(xiāng)居民大病保險有哪些待遇？

一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。2018年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.8萬元，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.8萬元以下的部分不予補償。個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用起付標準以上、10萬元以下部分給予50%的補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予60%的補償；20萬元（含20萬元）以上、30萬元以下部分給予70%的補償；30萬元（含30萬元）以上部分給予75%的補償，每人最高給予40萬元的補償。

農(nóng)村貧困人口起付標準為6000元不變，分段報銷比例提高5個百分點，每人最高給予50萬元的補償。  

六、參保人正常享受醫(yī)療待遇應(yīng)如何就醫(yī)？

參保人住院就醫(yī)可自愿選擇本市任何一家住院定點醫(yī)療機構(gòu)，門診慢性病實行簽約服務(wù)、限額管理，門診統(tǒng)籌實行簽約服務(wù)、基層醫(yī)療機構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。就醫(yī)時，應(yīng)主動出示社會保障卡、身份證，憑卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

城鄉(xiāng)居民確因病情需要經(jīng)我市轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)往市外上級醫(yī)院診治的，辦理相關(guān)的轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，出院后憑社�？ㄔ诰驮\醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院名單：淄博市中心醫(yī)院；淄博市第一醫(yī)院；淄博市婦幼 保健院（限婦科、產(chǎn)科、兒科）；淄博市精神衛(wèi)生中心（限精神科）；淄博市中醫(yī)醫(yī)院（限心血管科、內(nèi)分泌科、兒科、脾胃病科、腎病科、婦科）；淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（限康復(fù)科）；北大醫(yī)療魯中醫(yī)院（限惡性腫瘤（白血�。�、冠心�。ù顦颉⒅Ъ�、瓣膜置換）、腦梗塞）；高青縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）；沂源縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）。