2019年上饒城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年上饒城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年上饒居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于上饒居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

一、參保繳費(fèi)

1、問(wèn)：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象有哪些？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對(duì)象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外,具有本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)戶籍的城鄉(xiāng)居民。

下列人員也可在本區(qū)進(jìn)行參保：

1.不具有本區(qū)戶籍的高校大學(xué)生；

2.新生兒，其父或母戶籍在本區(qū)的；

3.戶籍不在本區(qū)，但與本區(qū)戶籍人員建立婚姻關(guān)系并在本市定居，且未在原戶籍地參保的；

4.在本區(qū)工作的外籍人員子女；

5.符合國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他人員。

2、問(wèn)：2017年上饒市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：2017年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為150元（含大病保險(xiǎn)費(fèi)40元）。

3、問(wèn)：城鄉(xiāng)居民如何辦理參保登記？

答：城鄉(xiāng)居民以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同一個(gè)戶口本上的所有人員應(yīng)全員參保，不得選擇性參保。中專、中小學(xué)學(xué)生視同居民參保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行年參保登記制度。符合參保條件的城鄉(xiāng)居民首次參保須于當(dāng)年的12月1日至次年3月31日進(jìn)行參保登記，逾期不予補(bǔ)辦。

4、問(wèn)：存在特殊情況的城鄉(xiāng)居民如何辦理參保登記？

答：存在特殊情況（未就業(yè)退役士兵、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)人員、新遷入人員、出國(guó)人員回國(guó)、勞改服刑期滿人員等）的城鄉(xiāng)居民符合政策規(guī)定的，須在3個(gè)月以內(nèi)到區(qū)醫(yī)保局辦理參保登記，按照當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,并從證明材料（退伍證、畢業(yè)證、落戶證、回國(guó)證明材料、釋放證）蓋章之日起享受醫(yī)療待遇。

5、問(wèn)：新生兒如何參保？

答：新生兒憑出生證明、戶口本等材料，于出生當(dāng)年年底前到其父母戶籍所在地醫(yī)保局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會(huì)保障事務(wù)所、村（居）委會(huì)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

6、問(wèn)：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需提供哪些資料？

答：(一)符合參保條件的本市戶籍城鄉(xiāng)居民應(yīng)提供身份證、戶口簿及其復(fù)印件、期免冠照片一張；

（二)符合參保條件的高校大學(xué)生由學(xué)校提供學(xué)籍、學(xué)生證、身份證及其復(fù)印件；

（三）符合本辦法規(guī)定，個(gè)人繳費(fèi)由政府全額補(bǔ)助的參保人員，還需提供相關(guān)部門證明材料。證明材料有時(shí)間或條件限制的，下次參保繳費(fèi)時(shí)仍需提供；

（四）其他證明材料。

7、問(wèn)：因參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、入伍、轉(zhuǎn)入外地市求學(xué)、戶籍遷出、死亡等原因的，如何終止參保？

答：應(yīng)由本人或家屬、委托人攜帶身份證、社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）、死亡證明等，于每年12月10日前到參保地戶籍所在地醫(yī)保局辦理終止參保手續(xù)。

8、問(wèn)：城鄉(xiāng)居民如何繳費(fèi)？什么時(shí)候繳費(fèi)？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民參加2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)不再補(bǔ)繳2017年度之前歷年欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自2017年參保年度始，應(yīng)按年度繳費(fèi)參保；未繳費(fèi)或中斷參保的參保人員，應(yīng)自2017年參保年度起補(bǔ)繳欠繳期間的個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)的參保費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民須于每年的12月1日至次年3月31日繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，逾期不予補(bǔ)辦，并不得享受當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

9、問(wèn)：參保人員以何種方式繳費(fèi)？在哪里領(lǐng)取醫(yī)保卡？

答：2017年城鄉(xiāng)居民參保由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)統(tǒng)一收取。醫(yī)保卡由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所制作，村居發(fā)放。

10、問(wèn)：哪些人員個(gè)人不繳費(fèi)，屬于政府代繳人員？

答：特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口。

二、待遇享受

11、問(wèn)：城鄉(xiāng)居民住院如何享受待遇？

答：1、住院起付線

參保人員一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)二次及二次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次遞減100元，但最低不得低于100元。參保人員因患惡性腫瘤放化療的，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)只需支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員住院治療過(guò)程跨醫(yī)保年度的，只需支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費(fèi)用按不同參保年度分別計(jì)算。

2、住院報(bào)銷比例

未通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生主管部門相應(yīng)等級(jí)評(píng)審的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)的等級(jí)報(bào)銷比例減少5%。

3、支付限額

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額合并計(jì)算，暫定為35萬(wàn)元（含門診特殊慢性病）。

12、問(wèn)：參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的必須參加大病保險(xiǎn)嗎？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？如何報(bào)銷？2017年城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)）最高支付限額是多少？

答：必須參加。在我市行政區(qū)域內(nèi)，參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的均應(yīng)同時(shí)參加大病保險(xiǎn)。2017年我市大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年40元。參保人員在具備窗口即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一即時(shí)結(jié)算。不能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的，由參保人攜帶大病保險(xiǎn)報(bào)銷需要的憑證材料到商業(yè)保險(xiǎn)公司在參保地醫(yī)保局設(shè)立的窗口審核報(bào)銷。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為35萬(wàn)元。

13、問(wèn)：門診就診可以報(bào)銷嗎？

答：一，普通家庭門診賬戶待遇。按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%劃入，用于參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療費(fèi)用支付、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥和支付住院個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，同時(shí)用于扣繳城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)用以及政府規(guī)定的其他用途。

二，門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。參保人員患政策規(guī)定的慢性病，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核備案后，在定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療該慢性病所發(fā)生的費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

三，普通門診統(tǒng)籌待遇。在鄉(xiāng)鎮(zhèn) （社區(qū)）衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行普通門診統(tǒng)籌。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按60%的比例報(bào)銷。在區(qū)中醫(yī)院門診接受中藥飲片治療的醫(yī)療費(fèi)用，按40%的比例報(bào)銷。

14、問(wèn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些慢性病？

答：目前我市暫定30種，分為二類。

Ⅰ類，8種：（1）惡性腫瘤；（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（3）再生障礙性貧血；（4）帕金森氏綜合癥；（5）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（6）器官移植后抗排斥治療；（7）地中海貧血（含輸血）;（8）血友病。

Ⅱ類，22種：（9）精神病；（10）高血壓病Ш期；（11）糖尿病并發(fā)癥；（12）結(jié)核病需全程化療；（13）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠脈支架植入術(shù)后）；（14）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（搭橋術(shù)后）；（15）慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上）；（16）慢性房顫；（17）心肌病(原發(fā)性)；（18）慢性肝炎；（19）慢性支氣管炎；（20）慢性阻塞性肺疾病；（21）慢性支氣管哮喘；（22）肝硬化；（23）慢性腎病；（24）腦卒中后遺癥；（25）癲癇；（26）重癥肌無(wú)力;（27）慢性晚期血吸蟲病；（28）兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥；(29) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（30）肺部非結(jié)核分枝桿菌病。

三、就醫(yī)報(bào)銷

15、問(wèn)：如何申請(qǐng)辦理慢性病？

答：參保人員申請(qǐng)門診特殊慢性病，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到區(qū)醫(yī)保局領(lǐng)取并填寫《上饒市門診特殊慢性病申請(qǐng)鑒定表》,按要求附相關(guān)資料，區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一組織專家對(duì)首次提出申請(qǐng)的參保人員進(jìn)行鑒定。參保人員患多種門診特殊慢性病種的，每人申報(bào)病種限2種。

門診特殊慢性病資格有效期為二年。參保人員取得門診特殊慢性病資格滿二年的，持門診病歷及相關(guān)檢查、治療證明材料于待遇享受期滿前到區(qū)醫(yī)保局辦理復(fù)審，符合規(guī)定的，繼續(xù)享受特殊慢性病醫(yī)療待遇。超出規(guī)定的時(shí)間未進(jìn)行年審的，其特殊慢性病資格和待遇保留60天，60天后仍未年審的，其特殊慢性病資格和待遇自動(dòng)取消。年審檢查需到區(qū)醫(yī)保局指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行。

16、問(wèn)：門診慢性病如何報(bào)銷？

答：通過(guò)專家鑒定符合條件的門診特殊慢性病人員，自辦理《上饒市門診特殊慢性病證》的下月起享受待遇。門診特殊慢性病在家庭門診帳戶用完后，先由個(gè)人自付15%，再按相應(yīng)的住院報(bào)銷比例報(bào)銷，不支付起付標(biāo)準(zhǔn)。門診特殊慢性病費(fèi)用支付遵循上饒市門診特殊慢性病診療目錄，一次就診原則上帶藥不超過(guò)三十天。

17、問(wèn): 門診特殊慢性病人員哪些門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付

答：①超出基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金與特殊慢性病費(fèi)用支付范圍用藥及診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

②不屬于認(rèn)定病種所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

③在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

④超出正常劑量、用量的醫(yī)療費(fèi)；

⑤住院期間在門診發(fā)生的慢性病醫(yī)療費(fèi)；

⑥其他按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定統(tǒng)籌基金不予支付的費(fèi)用。

18、問(wèn)：城鄉(xiāng)居民住院如何報(bào)銷？

答：城鄉(xiāng)居民在具備窗口即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可直接（參保患者持醫(yī)保卡、身份證、戶口本直接在醫(yī)院刷卡備案住院，不需到區(qū)醫(yī)保局辦理住院介紹信）在窗口報(bào)銷。不能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的，由參保人員出院后15天內(nèi)攜帶身份證復(fù)印件、醫(yī)保卡復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)（醫(yī)院材料需加蓋醫(yī)院公章）、本人區(qū)內(nèi)銀行帳號(hào)等申報(bào)材料到參保地區(qū)醫(yī)保局受理大廳設(shè)立的窗口審核報(bào)銷。

19、問(wèn)：如何辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院？如何報(bào)銷？

答：因本地醫(yī)療技術(shù)設(shè)備等條件限制，參保人員轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域外就診的，需本地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具市外轉(zhuǎn)院證明，并經(jīng)所在地醫(yī)保局同意，方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。轉(zhuǎn)入醫(yī)院原則上應(yīng)為當(dāng)?shù)毓�立三�?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)8%，再按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例進(jìn)行報(bào)銷。

20、問(wèn)：參保人員因外出務(wù)工、旅游、探親等突發(fā)疾病如何在外出地急診就醫(yī)？

答：未辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保患者，可由村居或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所出具的外出務(wù)工、旅游、探親證明，病在就診后五個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保局報(bào)備，其醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%，再按轉(zhuǎn)市外轉(zhuǎn)院就醫(yī)規(guī)定政策報(bào)銷。

21、問(wèn)：什么人群可辦理異地安置？報(bào)銷比例多少？

答：異地安置指在統(tǒng)籌地區(qū)以外長(zhǎng)期居住的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包含以下幾種情況：外出務(wù)工6個(gè)月以上；在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住6個(gè)月以上，已辦理暫住證；投靠子女居住的老人、跟隨父母生活的子女，確定需要在外地居住6個(gè)月以上；參保學(xué)生在外地就讀、實(shí)、見超過(guò)6個(gè)月；跟隨企業(yè)外派勞務(wù)人員異地居住的未就業(yè)家屬，時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上。以上情況的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人應(yīng)向其參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地安置登記申請(qǐng)，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置備案表》，并選擇1-3家不同等級(jí)居住地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，參保人員在備案后的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)按55%的比例報(bào)銷。

22、問(wèn)：就診發(fā)票丟失能報(bào)銷嗎？

答：不能。必須使用就診票據(jù)原件報(bào)銷。

23、問(wèn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡遺失如何補(bǔ)辦？

答：參保人持有效身份證明、戶口簿到醫(yī)保局辦理補(bǔ)卡手續(xù)。

24、問(wèn)：哪些人可以申請(qǐng)“大病關(guān)愛(ài)”解困資金？

答：“大病關(guān)愛(ài)”解困資金個(gè)人不繳費(fèi)。在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍高、超過(guò)家庭或個(gè)人可支配收入且影響家庭生活、致使家庭陷入困境的參保人員，可以申請(qǐng)“大病關(guān)愛(ài)”解困資金。

25、問(wèn)：如何申請(qǐng)“大病關(guān)愛(ài)”解困資金？

答：患者或其家屬于次年3月31日前向參保所在地醫(yī)保局提出上一年醫(yī)保年度醫(yī)療費(fèi)用的書面關(guān)愛(ài)申請(qǐng)，并同時(shí)提供參保者年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用材料、個(gè)人信息資料和家庭收入證明。

26、問(wèn)：參保人員在市外異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)可以即時(shí)結(jié)算嗎？

答：可以。但目前僅限以下醫(yī)院。省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院的省人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院、解放軍九四醫(yī)院、江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、省婦幼保健院、省腫瘤醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院12家；上海市異地定點(diǎn)醫(yī)院的上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院1家；浙江省異地定點(diǎn)醫(yī)院的浙江腫瘤醫(yī)院、杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院2家

27、問(wèn)：看病過(guò)程中有哪些個(gè)人首先自付的費(fèi)用？

答：（一)參保人員就診時(shí)使用醫(yī)保目錄中“乙類藥品”、“特殊檢查”和“特殊治療”的，個(gè)人先自付15%，然后按規(guī)定的比例報(bào)銷。

(二)參保人員因外出務(wù)工、旅游、探親等突發(fā)疾病需在外出地急診就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%，再按轉(zhuǎn)市外轉(zhuǎn)院就醫(yī)規(guī)定政策報(bào)銷。

28、問(wèn)：怎樣就醫(yī)住院節(jié)省費(fèi)用？

答：一般性疾病，先到低級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)住院，病情需要時(shí)，再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療的疾病，不要到外地非定點(diǎn)醫(yī)院治療；住院期間，查看費(fèi)用清單，看收費(fèi)是否屬實(shí)；盡量不使用自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)藥品、自費(fèi)服務(wù)設(shè)施，如確實(shí)需要使用，須患者或家屬簽字同意，未簽同意的，可以拒付。

29、問(wèn)：哪些醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)？

（一）明確規(guī)定由工傷、生育保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的。

（三）打架斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）各種美容，非功能性整形、矯形、減肥等非疾病性治療項(xiàng)目；

（五）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（六）不遵醫(yī)囑拒不出院、掛床產(chǎn)生的費(fèi)用；

（七）治療期間與患者病情無(wú)關(guān)的藥品、治療費(fèi)用，門診處方與診斷不符的費(fèi)用；

（八）未經(jīng)有關(guān)主管部門批準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、新開展的檢查、治療項(xiàng)目、自制制劑、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用，超出國(guó)家定價(jià)藥品規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用；

（九）國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定不得由醫(yī)保基金支付的其他費(fèi)用。

30、問(wèn)：哪些行為的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)了還要被追回？

（一）將本人身份證明及醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（社會(huì)保障卡、醫(yī)保卡）轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)；

（二）冒用他人身份證明或社會(huì)保障卡就醫(yī)；

（三）私自偽造、變?cè)觳�歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)；

（四）偽造、變?cè)煊嘘P(guān)證明材料參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的；

（五）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。