2019年棗莊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年棗莊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年棗莊居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于棗莊居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

1、棗莊市居民基本醫(yī)療保險參保范圍是什么?

答：下列人員可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：

(一)具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民。

(二)本市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學(xué)校(含民辦高校、技師學(xué)院)和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生。

(三)不具有本市戶籍但持有本市居住證的成年居民及其隨遷子女。

(四)符合規(guī)定的其他人員。

2、各類參保居民的繳費(fèi)方式是什么?

答：(一)在校大中專學(xué)生的居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)代收;

(二)其他參保人員的居民基本醫(yī)療保險費(fèi)以家庭為單位由戶籍所在地或者居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)代收代繳，或者選擇銀行自助繳費(fèi)、網(wǎng)上繳費(fèi)等。

(三)城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)的其他人員，個人繳費(fèi)部分由參保地區(qū)(市)政府按規(guī)定予以代繳。

3、居民醫(yī)保如何繳費(fèi)?

答：居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按年繳納，在每年12月31日前繳納下年度居民基本醫(yī)療保險費(fèi)。每年9月1日至12月31日為集中參保繳費(fèi)期，超過集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，需全額繳納包括政府補(bǔ)助資金在內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，且繳費(fèi)滿30日后方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒的申報繳費(fèi)期為出生后6個月內(nèi)。

4、參加居民基本醫(yī)療保險期間中斷繳費(fèi)還能享受醫(yī)保么?

答：非就業(yè)居民按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷繳費(fèi)。未按時參保期間或參保后中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

5、居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限如何折算?

答：符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休金條件的參保職工，辦理職工基本醫(yī)療保險退休待遇核定手續(xù)時，其以非就業(yè)居民按年繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限，可以折算為職工基本醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。

6、居民基本醫(yī)療保險的普通門診待遇是怎樣的?

答: 城鎮(zhèn)居民個人原則上選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村居民個人原則上選擇1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家村衛(wèi)生室作為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合支付范圍的普通門診費(fèi)用，按50%的比例支付。實(shí)行基本藥物制度的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)按80%比例支付。門診不設(shè)起付線，每人每年最高支付200元，超支不補(bǔ)，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。

7、參保居民患有慢性疾病，需要常年服藥普通門診費(fèi)用不夠怎么辦?

答：針對常見慢性疾病。我市制定門診慢性病政策，目前有以下病種：

一類(11種)：高血壓病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)、心臟病合并心功能不全(心功能Ⅱ～Ⅳ級)、飲食控制無效的糖尿病、肝硬化失代償期、腦血管疾病恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核、皮膚病(銀屑病和濕疹)、慢性肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退癥;

二類(6種)：精神病維持治療期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性活動性乙型病毒性肝炎、先天性疾病和遺傳性疾病、紅斑狼瘡;

三類(10種)：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全尿毒癥期、再生障礙性貧血、白血病、血友病、腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯(智障)、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療。

8、參保居民的門診慢性病待遇是怎樣的?

答:一個年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算。

(一)一類病種支付比例為60%，一個年度內(nèi)，最高支付限額為4000元。

(二)二類病種支付比例為60%，一個年度內(nèi)，最高支付限額為7000元，

(三)三類病種支付比例為70%，一個年度內(nèi)，惡性腫瘤門診放化療、再生障礙性貧血、白血病、血友病最高支付限額為12000元，腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯(智障)、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙最高支付限額為20000元，慢性腎功能不全尿毒癥期、器官移植術(shù)后抗排異治療最高支付限額為40000元。

9、參保居民的住院待遇是怎樣的?

答：(一)在一個年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為15萬元，居民大病保險的最高支付限額為30萬元，合計45萬元。

(二)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個年度內(nèi)首次住院的，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200、300、500元。在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院治療，每次住院均扣除住院起付線;在二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

(三)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級確定相應(yīng)的報銷比例，在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金分別按85%、70%、55%的比例報銷。

(四)對連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，每滿1年報銷比例增加1%，最高增加5%。對中斷繳費(fèi)2年以上的參保人員，報銷比例按首次參保計算。

10、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的住院待遇有什么區(qū)別?

答：(1)住院起付標(biāo)準(zhǔn)不同;

(2)支付比例不同;

(3)居民醫(yī)保的住院待遇最高支付限額(不含大病保險)一個年度是150000元，職工醫(yī)保為400000元。

11、參保居民生育待遇是怎樣的?

答：參保人員未享受生育保險補(bǔ)助且符合人口和計劃生育政策規(guī)定的生育費(fèi)用，納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，實(shí)行定額補(bǔ)助。男女雙方均參加居民基本醫(yī)療保險的，順產(chǎn)補(bǔ)助800元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1500元;單方參保的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)減半。

12、參保居民發(fā)生意外傷害的門診費(fèi)用能報銷么?

答：參保人員因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)(300元)以上部分據(jù)實(shí)支付，最高支付600元。

13、參保居民在規(guī)定的集中參保繳費(fèi)期外是否可以參保繳費(fèi)?

答：可以，但超過集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，需全額繳納包括政府補(bǔ)助資金在內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，且繳費(fèi)滿30日后方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒出生6個月以內(nèi)參保，不受該限制。

14、居民大病保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答：大病保險支付標(biāo)準(zhǔn)按照全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，覆蓋全市所有居民醫(yī)保參保人員。2016年居民大病保險人均籌資32元，參保人員個人不繳費(fèi)，從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥。

15、居民大病保險的待遇是怎樣的?

答：起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償，10萬元以上(含10萬元)的部分給予60%補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。