2019年欽州城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年欽州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年欽州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于欽州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、參保范圍。欽州市區域內非城鎮職工基本醫療保險參保人員，包括：具有欽州戶籍的城鄉居民，無欽州戶籍但屬于欽州戶籍家庭成員的事實居民，無欽州戶籍但持有《居住證》或其他有效證明長期居住在本市的居民。

二、繳費標準。2019年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費按220元標準繳納。 

三、繳費與享受待遇時間。

（一）城鄉居民應于2018年9月1日至2019年2月28日繳納2019年度的城鄉居民基本醫療保險費，足額繳費后享受新年度醫療保險待遇。

2019年3月1日以后繳納當年基本醫療保險費，從足額繳費后次月1日起開始享受新發生的醫療保險待遇。

2019年7月1日至2019年12月31日參保繳費的，由個人一次性繳納當年財政補助標準和個人繳費標準的費用。

中斷繳費1年以上續保的，從足額繳納當年保險費后第3個月1日起開始享受新發生的基本醫療保險待遇。

（二）市區內全日制大中專院校、中等職業技術學校、技工學校的學生，原則上應于2018年9月1日至12月31日繳納2019年度醫療保險費。逾期繳費的，按上述第（一）點規定執行。

（三）新生兒在出生后3個月內參保繳費的，從出生之日起享受醫保待遇。

四、繳費方式。按照屬地管理原則，農村居民以行政村為單位按戶進行參保繳費，城鎮居民以所在社區為單位按戶進行參保繳費。市區內全日制大中專院校、中等職業技術學校、技工學校，以學校為單位參保，由學校代收學生個人醫保費，并統一向欽州市社會保險事業局繳存，其他學校學生隨家庭戶進行參保繳費。

五、待遇項目。參加城鄉居民醫療保險，可獲得個人賬戶待遇、門診特殊慢性病待遇、急診留觀待遇、住院醫療待遇、家庭病床待遇、生育醫療待遇、學生意外傷害醫療待遇和大病保險待遇。

六、個人賬戶配置。2019年城鄉居民基本醫療保險個人賬戶按每人每年150元的標準配置。市區內的全日制大中專院校、中等職業技術學校、技工學校畢業生畢業時個人賬戶仍有余額的，可一次性支付（返還）本人，由學校統一向市社會保險事業局申請核退。

七、個人賬戶使用。個人賬戶用于支付參保人員在定點醫院（含村衛生室）門診發生的醫療費、特殊慢性病門診和住院治療由統籌基金支付后參保個人自付的費用。個人賬戶家庭成員之間可共享使用。當年有結余的，可累計結轉到下一年度使用。

在取消藥品加成的鎮（社區）定點醫院門診就診使用個人賬戶時發生的一般診療費，統籌基金支付8.5元，個人賬戶或現金支付1.5元；在一體化管理的村衛生室就診使用個人賬戶時發生的一般診療費，統籌基金支付5元，個人賬戶或現金支付1元。 

八、門診特殊慢性病待遇。患有冠心病等29種之一或多病種的參保人員，經二級及以上醫院鑒定，社保局辦理慢性病醫療證后，可在全市范圍內定點醫療機構就醫，發生的符合慢性病門診規定的醫療費可獲得相應的醫保報銷待遇。

九、門診特殊慢性病報銷比例。 冠心病等24種病種在三級、二級及一級定點醫院就醫醫保分別報銷55%、70%和85%，每病種每年支付限額為2000-12500元。慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等5種門診特殊慢性病分別報銷75％、90%和100%，每病種每年支付限額為40000元。。

十、住院床位費支付標準。床位費醫保支付標準為20元/床?日。床位費低于標準的按實際發生數支付，高于標準的部分由個人支付。

十一、住院基金起付標準。參保年度內，參保人員因病在三、二、一級定點醫院第一次住院，基金起付標準分別為600元、300元、100元；第二次及以上住院的，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元。

符合雙向轉診條件并辦理轉診備案手續的，市內住院轉診按連續醫保基金起付線計算。由下一級定點醫療機構轉診到上一級定點醫療機構治療的，其住院起付線費用標準以補差的方式收取；由上一級定點醫療機構轉診到下一級定點醫療機構康復、治療的，其住院起付線費用為零。

建檔立卡貧困人口在市內定點醫療機構住院起付標準為零。

十二、住院報銷比例。參保人員在市內三級、二級及一級定點醫療機構住院治療發生的符合支付范圍的醫療費醫保分別報銷60%、75%和90%；經備案的長期（3個月以上）異地居住人員因病或短期（3個月以內）外出探親旅游人員因急診在市外定點醫療機構住院治療的，報銷比例與市內相同；經同意轉自治區內或自治區外定點醫療機構治療的，醫保報銷比例比市內分別降低5%和10%；未經異地就醫備案或同意轉院在自治區內或自治區外定點醫療機構治療的，醫保報銷比例比市內分別降低15%和20%。

辦理市內轉院備案手續，并在出院后48小時內轉入定點醫療機構住院的，醫保報銷比例在原有基礎上提高5個百分點。

十三、使用乙、丙類醫藥項目報銷規定。參保人員在定點醫院門診特殊慢性病及住院治療使用基本醫療保險《藥品支付范圍》和《醫療服務項目》中的乙、丙類醫藥的，分別先由個人自付15％、30％后，再按基本醫療保險規定支付。

十四、農村貧困人口報銷比例。農村貧困人口（包括建檔立卡貧困人口、農村低保對象、農村特困人員和孤兒）參保人員門診特殊慢性病及住院治療的，報銷比例提高5％。

建檔立卡貧困人口經城鄉居民醫保、城鄉居民大病保險、民政醫療救助和商業補充保險等，住院醫療費用實際報銷 90%，門診特殊慢性病醫療費用實際報銷 80%。

十五、年度統籌基金最高支付限額。年度內基金最高支付限額為上年度廣西城鎮居民人均可支配收入的6倍。2019年度基金最高支付限額為18.30萬元。

十六、生育醫療待遇。參保人員符合國家、自治區計劃生育政策規定，在住院發生生育、產科并發癥等的醫療費按住院規定比例報銷。

十七、學生發生意外傷害醫療待遇。在校學生在本學校校園內或學校組織的活動中以及上下學途中發生意外傷害事故的，年度內發生符合規定的門診醫療費5000元以下（含5000元），由醫保報銷80%；需住院治療的，按住院規定比例支付。

十八、城鄉居民大病保險待遇。參保城鄉居民不需要個人支付費用，同時享受城鄉居民大病保險待遇，即住院及慢性病門診費用經過基本醫療保險報銷后應由個人自付的累計超過6000元以上的合規醫療費用，大病保險給予75-100%的二次報銷，年度最高可報銷50萬元。農村貧困人口大病保險起付線為3000元、報銷比例在同檔次基礎上提高10個百分點。