2019年貴港城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年貴港城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年貴港居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于貴港居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇

根據(jù)《貴港市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》有關(guān)規(guī)定，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實(shí)行市級統(tǒng)籌、屬地管理。按時足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的參保居民（2017年城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/人?年），方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇主要分為以下幾種：

（一）門診醫(yī)療待遇

以2016年為例，門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為240元/人，統(tǒng)籌基金支付50%，個人支付50%，超支自付，自治區(qū)規(guī)定的門診特殊慢性病范圍的除外。

（二）門診特殊慢性病醫(yī)療待遇

1.病種范圍：病種名稱與列入自治區(qū)醫(yī)保門診特殊慢性病的21個病種名稱相一致。具體包括下列21種：（1）各種惡性腫瘤?①非放、化療②放、化療；（2）器官移植后抗排斥治療；（3）慢性腎功能不全?①非透析治療②透析治療；（4）慢性阻塞性肺疾病；（5）慢性充血性心衰；（6）慢性活動性肝炎鞏固期；（7）肝硬化；（8）糖尿病；（9）冠心病；（10）精神病（限精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）；（11）結(jié)核病活動期；（12）血友病；（13）銀屑病；（14）高血壓病（Ⅱ期以上）；（15）甲亢；（16）腦血管疾病后遺癥；（17）帕金森氏綜合癥；（18）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（19）再生障礙性貧血；（20）重型和中間型地中海貧血；（21）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.申報手續(xù)：每年填報《貴港市居民門診特殊慢性病確認(rèn)申報表》，確認(rèn)門慢資格后才能享受待遇。報銷材料：患者費(fèi)用發(fā)票原件、發(fā)票清單、疾病證明原件、檢查報告、個人銀行賬戶復(fù)印件、身份證復(fù)印件（如是代辦人還需代辦人身份證復(fù)印件）。

3.參保居民患有門診特殊慢病的一種或以上，年度內(nèi)門診的起付標(biāo)準(zhǔn)只累計(jì)支付一次。起付線：成人400元，未成年居民80元。統(tǒng)籌基金年度限額支付標(biāo)準(zhǔn)按病種不同，支付2000元/人至30000元/人不等。

4.按照貴港市門診特殊慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療范圍來確定治療項(xiàng)目和用藥范圍。

（三）住院醫(yī)療待遇

1.床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。普通病房15元/床•日，監(jiān)護(hù)病房42元/床•日，特殊防護(hù)病房50元/床•日，層流潔凈病房180元/床•日，按相應(yīng)比例支付，高于標(biāo)準(zhǔn)部分由個人支付。

2.經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用的體內(nèi)置入材料費(fèi)0-200（含200）元的按甲類比例報銷，200-500（含500）元的按乙類比例報銷，500元以上的按丙類比例報銷。

3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)。成人年內(nèi)第一次住院，三、二、一級及一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、300元、150元、100元；第二次及以上住院的，個人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、150元、100元、50元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。未成年居民每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。

4.統(tǒng)籌基金支付比例。市內(nèi)三、二、一級及一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別為50%、70%、80%、85%，轉(zhuǎn)市外的40%。

5.2016年1月至今，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇封頂線為149340元。與此同時，根據(jù)與商業(yè)保險公司簽訂合同的有關(guān)規(guī)定，從2015年1月起，我市城鎮(zhèn)居民因住院和門診特殊慢性病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補(bǔ)償后，其年內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過居民大病保險起付線11000元的部分，由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按賠付比例和超額累進(jìn)制計(jì)算大病保險補(bǔ)償，最高補(bǔ)償金額暫不設(shè)封頂線。其分為四段：0-2萬（含2萬元）、2-4萬（含4萬元）、4-6萬（含6萬元）、 6萬元以上，報銷比例分別為50%、60%、70%、80%。

居民大病保險參保人員需轉(zhuǎn)外治療的，按城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法須報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后享受大病保險補(bǔ)償待遇。其中：轉(zhuǎn)區(qū)內(nèi)治療的，報銷比例與市內(nèi)就診待遇相同；轉(zhuǎn)區(qū)外治療的，超出大病起付線部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例一律為50%。

6.跨年度住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。參保人員住院治療跨自然年度的，以出院結(jié)算的時間確定結(jié)算年度。

7.出院帶藥管理。參保人員出院帶藥量急性病不得超過7天，慢性病不得超過14天。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用范圍

《貴港市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定，下列范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：

1.在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的；

2.因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

3.因本人吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的；

4.因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

5.未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院或在市外就醫(yī)的；

6.不符合計(jì)劃生育政策法規(guī)生育住院的；

7.醫(yī)療保險行政管理部門規(guī)定不予支付的項(xiàng)目。

三、參保居民醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

（一）住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算辦法

1.在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算

（1）參保人員需要住院時，到所在醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)留醫(yī)，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定預(yù)付押金。出院時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算住院費(fèi)用總額，根據(jù)《貴港市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及有關(guān)管理辦法計(jì)算出應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分，由個人支付，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先記賬，再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議管理規(guī)定進(jìn)行定額結(jié)算。

（2）參保居民住院須持社保卡、疾病診斷證明書、入院通知書、屬轉(zhuǎn)院的還須提供本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院證明等材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具住院介紹信，憑住院介紹信和本人社保卡到治療醫(yī)院辦理住院登記和結(jié)賬等手續(xù)。因突發(fā)急病在市內(nèi)非本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，須補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。

2.在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算

（1）參保居民經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、異地居住的參保人員因病住院、參保人員因異地突發(fā)急、危重癥（限危及生命時）住院所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付的比例為40％。

（2）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、異地居住的參保人員住院、或參保人員因異地突發(fā)急病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個人先墊支，再憑本人社保卡復(fù)印件（驗(yàn)原件）；醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票（原件）；門診病歷、急診證明或異地就醫(yī)報告?zhèn)浒覆牧稀⒊鲈杭膊≡\斷證明書、住院病歷、出院小結(jié)復(fù)印件（驗(yàn)原件）、住院費(fèi)用明細(xì)清單；申請人身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件），委托他人代辦的應(yīng)提供委托書及代辦人身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。

（二）參保居民門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算辦法

1.門診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單病種限額支付管理。

2.參保居民患有門診特殊慢性病病種中的一種或一種以上的，年度內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計(jì)支付一次。成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，未成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為80元。

3.參保居民診治屬于門診特殊慢性病病種目錄范圍內(nèi)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人現(xiàn)金墊支，再憑社保卡復(fù)印件（驗(yàn)原件）；疾病診斷證明書、門診病歷本；醫(yī)院有效收費(fèi)票據(jù)等相關(guān)材料；申請人身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件），委托他人代辦的應(yīng)提供委托書及代辦人身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料等相關(guān)材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。

4.參保居民在醫(yī)保年度內(nèi)，診治屬于門診特殊慢性病病種目錄范圍內(nèi)的疾病所發(fā)生的符合慢性病報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由個人自付40％，統(tǒng)籌基金報銷60％。統(tǒng)籌基金支付單病種累計(jì)超過該病種支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分和年度內(nèi)超統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不再支付。

（三）門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

參保居民在相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)可以從統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。以2016年為例，參保居民在相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每次從統(tǒng)籌基金支付50%，全年累計(jì)每人不得超過120元。

四、各縣市區(qū)社保局辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇服務(wù)咨詢電話

桂市社會保險事業(yè)局：3330911

南縣社會保險事業(yè)局：7821537

港北區(qū)社會保險事業(yè)局:4218973

港南區(qū)社會保險事業(yè)局：4591717

覃塘區(qū)社會保險事業(yè)局：4721069