2019年來賓城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年來賓城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年來賓居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于來賓居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

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參保范圍

（一）興賓區(qū)區(qū)域內(nèi)除應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外所有具有興賓區(qū)戶籍的城鄉(xiāng)居民（包括在校學(xué)生），應(yīng)當(dāng)?shù)綉艏�所在地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)村居民以行政村為單位按戶辦理實(shí)名制參保登記；城鎮(zhèn)居民以社區(qū)為單位，組織未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民辦理實(shí)名制參保。

（二）非興賓區(qū)戶籍的各類學(xué)校在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童可以在學(xué)籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。以學(xué)校為單位統(tǒng)一組織尚未在戶籍地參保繳費(fèi)的學(xué)生進(jìn)行參保。

（三）農(nóng)林場、農(nóng)墾職工、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的，可以到戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）持有《港澳居民來往內(nèi)地通行證》《臺灣居民來往大陸通行證》和公安部門簽發(fā)的港澳居民定居證明、《臺灣居民定居證》和外國人護(hù)照、居留證件或永久居留證件未就業(yè)的，可以到定居地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）非來賓市戶籍人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):

1.非本市戶籍,但屬于本市戶籍家庭成員的合法居民,由本人提出申請,經(jīng)居住地村(居)民委員會出具證明后，在居住地社區(qū)或行政村參加居民醫(yī)保，按本市居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

2. 非本市戶籍,但長期在我市居住且辦理有公安行政管理部門頒發(fā)的《廣西壯族自治區(qū)流動人口居住證》的非本市戶籍人員，向居住地社區(qū)申請參加居民醫(yī)保，按本市居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

3.其他非本市戶籍人員（不含在校生）的合法居民，在本市長期居住的，可根據(jù)自愿原則，以個人方式向居住地社區(qū)申請參加居民醫(yī)保，居民醫(yī)保費(fèi)由個人全額繳納，不享受財(cái)政補(bǔ)助。

4.符合上述參保條件的非本市戶籍人員在一個自然年度內(nèi)可選擇在本市或其本人戶籍所在地之一進(jìn)行參保，不允許重復(fù)參保。

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繳費(fèi)時間和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

繳費(fèi)時間：2018年9月1日-12月31日

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：220元/人?年

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繳費(fèi)方式

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，需經(jīng)繳費(fèi)人（戶）、銀行、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂“三方協(xié)議”，委托來賓市農(nóng)村合作銀行進(jìn)行代扣代繳，存入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶。

（一）2018年已簽訂“三方協(xié)議”且無人員變動的參保戶2019年無需再簽，將保費(fèi)足額存入?yún)f(xié)議扣款賬戶即可。

（二）2018年未簽訂“三方協(xié)議”或家庭人員變動（參保人員發(fā)生增減）的，到村委（社區(qū)）或當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理人員增減手續(xù)，以免出現(xiàn)少扣多扣現(xiàn)象。家庭成員減少的，到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)關(guān)辦理減員手續(xù)；家庭成員增加的，請?zhí)峁┧�需材料到戶籍所在地社保�?jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂“三方協(xié)議”，并將保費(fèi)足額存入?yún)f(xié)議扣款賬戶。

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參保繳費(fèi)需要提供的材料

（一）居民戶口簿和身份證（新生兒出生后，及時到當(dāng)?shù)嘏沙鏊�辦理戶口，再到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)）。

（二）屬于特殊困難人員，還需提供五保、低保、特困供養(yǎng)、殘疾（一、二級）、獨(dú)生子女、雙女結(jié)扎、建檔立卡貧困人員的有效證明材料。

（三）用于代扣代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的來賓市農(nóng)村合作銀行存折、卡（除惠農(nóng)補(bǔ)貼資金銀行卡以外）。

以上材料審核原件，收復(fù)印件。

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享受待遇

（一）連續(xù)參保繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）初次參保繳費(fèi)

初次參保的人員，在每年9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在當(dāng)年1月1日至6月30日繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）中斷參保繳費(fèi)

中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從第3個月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（四）逾期參保繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民逾期繳費(fèi)的，足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（五）新生兒繳費(fèi)

新生兒在出生后3個月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒在出生后3個月以上參保繳費(fèi)的，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（六）非本市戶籍參保

1.非本市戶籍人員參保后與本市參保居民享受同等的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.非本市戶籍人員在本市參保后，不得在其他市重復(fù)參保。若有重復(fù)參保的，所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還，也不得重復(fù)享受報(bào)銷待遇。

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嚴(yán)格執(zhí)行就醫(yī)管理暫行辦法

（一）憑證就醫(yī)

城鄉(xiāng)居民就醫(yī)實(shí)行實(shí)名制管理，參保人員在掛號、就診、檢查、配藥、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時必須憑本人的身份證（戶口薄）、醫(yī)療證、社會保障卡等有效證件看病就醫(yī)。

（二）定點(diǎn)就醫(yī)

參保人員生病時，原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時所在地附的定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）檢查就醫(yī)，病情需要轉(zhuǎn)診的，按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順序逐級向上一級轉(zhuǎn)診，先區(qū)內(nèi)，后區(qū)外；常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)該及時向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。除因突發(fā)疾病就醫(yī)外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（三）辦理備案和轉(zhuǎn)院手續(xù)

1.參保人員長期（3個月以上）在來賓市以外就業(yè)、居住，須到區(qū)社保局辦理備案，分別選擇一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一家作為就醫(yī)（住院）定點(diǎn)，生病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按來賓市住院治療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例執(zhí)行，未備案的，在自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外住院的，報(bào)銷比例分別降低15%、20%。

2.參保人員在來賓市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，因限于技術(shù)和設(shè)備條件難以確診和治療需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就醫(yī)的，經(jīng)興賓區(qū)社保局辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后，在自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外住院，報(bào)銷比例分別降低5%、10%；未經(jīng)轉(zhuǎn)院備案的，報(bào)銷比例分別降低15%、20%。