2019年郴州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年郴州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年郴州居民醫(yī)保報銷條件和相關政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關于郴州居民醫(yī)保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

郴州醫(yī)療保險報銷指南

報銷比例

一、 統(tǒng)籌基金最高支付限額每人每年100000無。

二、 統(tǒng)籌基金起付線標準：三級定點醫(yī)院800元，二級定點醫(yī)院600元，一級定點醫(yī)院200元(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元)

三、統(tǒng)籌基金和個人自負比例:三級定點醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付55%，個人自負45%二級定點醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%;一級定點醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%，個人自付25%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌基金支付90%，個人自負10%。

基本醫(yī)療保險住院費用起付標準以上支付分段

0-10000元

在職:一級醫(yī)院7%,二級醫(yī)院12%,三級醫(yī)院15%

退休:一級醫(yī)院4.2%,二級醫(yī)院7.2%,三級醫(yī)院9%

10000-統(tǒng)籌最高支付限額

在職:一級醫(yī)院4%,二級醫(yī)院5%,三級醫(yī)院6%

退休:一級醫(yī)院2.4%,二級醫(yī)院3%,三級醫(yī)院3.6%

最高支付限額-大病最高支付限額

在職:一級醫(yī)院6%,二級醫(yī)院6%,三級醫(yī)院6%

退休:一級醫(yī)院6%,二級醫(yī)院6%,三級醫(yī)院6%

報銷范圍

下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍

1.在市內定點醫(yī)院住院，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險住院登記發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予報銷。

2.未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)的住院醫(yī)療費用，不予報銷。

3.未填寫《異地安置人員申報表》或未經(jīng)審核批準的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷。

4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療，但未及時報告所發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予報銷。

5.非國家公立醫(yī)療機構的醫(yī)療費用、非定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用、外購藥品費用不予報銷。

6.境外(含港、澳、臺地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

7.參保人因繳費、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷。

8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費用，按有關規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險不予報銷。

9.出院后超過30天未來報銷的轉診轉治、異地就醫(yī)、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費用，市醫(yī)療保險處不予受理。

報銷條件

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險本地轉異地就醫(yī)報銷條件

1.經(jīng)檢查和專家會診不能明確病因的確;

2.病情需要作特殊檢查、治療，但受市內定點醫(yī)院條件所限的;

3.必須市外醫(yī)院轉救治的危、急、險、重病人。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)報銷條件

參保人在探親、旅游、務工期間突發(fā)性疾病，因病情確需住院診療的，按照就就地救治原則，到本人居住附的一家醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院治療。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)院費用報消條件

參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用報銷條件

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險患者在市區(qū)內定點醫(yī)療住院發(fā)生的費用和異地發(fā)生住院費用的參保人員

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內定點醫(yī)院住院費用報銷條件

符合條件的市直城職參保人員

辦理材料

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險本地轉異地就醫(yī)報銷材料

郴州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉診轉治申請表

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)報銷材料

傳真病情介紹備案

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)院費用報消材料

參保身份證明和醫(yī)保信息

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用報銷材料

1.市內定點醫(yī)院住院的參保人員入院時將參保手冊交給醫(yī)院醫(yī)保科。

2.因病情需要在外就醫(yī)的參保人員需根據(jù)實際情況辦理轉診轉治手續(xù)或傳 真病情介紹備案。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內定點醫(yī)院住院費用報銷材料

參保人員醫(yī)療IC卡，醫(yī)療保險手冊，身份證。

辦理流程

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險本地轉異地就醫(yī)報銷流程

確需轉診轉治者，經(jīng)定點醫(yī)院會診后提出轉診轉治具體意見，醫(yī)院醫(yī)保科登記，醫(yī)院主管醫(yī)生簽字同意，然后到市醫(yī)療保險處城鄉(xiāng)居民科辦理報銷審批手續(xù)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)報銷流程

入院三天內將病情介紹傳真?zhèn)浒?傳真內容由就診醫(yī)院出示加蓋醫(yī)院公章，傳真?zhèn)浒赣蓞⒈Ｈ俗孕修k理)。在病性穩(wěn)定后及時轉回郴州市內定點醫(yī)院治療并到所屬機構報銷相關費用。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)院費用報消流程

在參保繳費地或居住地已定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室作為本人的門診定點醫(yī)療機構。選定的定點醫(yī)療機構為參保人的首診醫(yī)療機構就診時參保人出示參保身份證明和提供醫(yī)保信息,直接在醫(yī)保卡報消

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用報銷流程

1.城鄉(xiāng)居民在市內定點醫(yī)院發(fā)生費用，出院時由定點醫(yī)院按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的有關規(guī)定進行結算，醫(yī)保患者只需支付個人自負部分。

2.各種原因在外發(fā)生醫(yī)療費用的，首先根據(jù)實際情況辦理相關手續(xù)，醫(yī)療費用先由自己墊付，一個月內提供報帳所需的住院資料到市醫(yī)療保險處城鄉(xiāng)居民科核報。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市內定點醫(yī)院住院費用報銷流程

1、門診就醫(yī)后，符合住院條件者，門診專科醫(yī)師將開具住院證。 2、參保人員持住院證、本人《醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療保險IC卡到定點醫(yī)院住院收費處或醫(yī)保科(辦)辦理醫(yī)療保險住院手續(xù)。證件材料不全的，應在住院3日內補辦確認手續(xù)。3、出院時，按照有關規(guī)定繳納應由個人自負的醫(yī)療費用。

辦理地址

郴州市人力資源和社會保障局

地址:燕泉北路39號

臨武縣勞動和社會保障局

地址:東云路

永興縣勞動和社會保障局

地址:人民路235附

汝城縣勞動和社會保障局

地址:城關鎮(zhèn)東正街29號