2019年洛陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年洛陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年洛陽(yáng)居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于洛陽(yáng)居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

一、參保人員范圍

在我市行政區(qū)域內(nèi)，本市戶籍或持有本市居住證不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民。包括下列人員：1.農(nóng)村居民；2.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；3.各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生；4.國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。

二、醫(yī)保待遇享受時(shí)間

2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含全日制在校大中專院校學(xué)生）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為220元/人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。參保大學(xué)生保險(xiǎn)年度按學(xué)年享受待遇，即參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。

三、參保繳費(fèi)時(shí)間

2018年參保繳費(fèi)時(shí)間：2018年9月1日?2018年12月31日。

四、參保繳費(fèi)方式

（一）繳納方式：采取集中收繳、網(wǎng)上申報(bào)繳費(fèi)、銀行網(wǎng)點(diǎn)實(shí)時(shí)繳費(fèi)、稅務(wù)辦稅服務(wù)廳自助終端繳費(fèi)、網(wǎng)上稅務(wù)局APP、微信繳費(fèi)等方式。

（二）辦理流程：1.農(nóng)村居民、被征地農(nóng)民以家庭為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）申請(qǐng)繳費(fèi)；2.低保人員、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人員（一級(jí)、二級(jí)）等涉及參保補(bǔ)貼人員的繳費(fèi)工作由民政、殘聯(lián)、扶貧等部門(mén)落實(shí)好參保補(bǔ)貼政策；3.城市戶籍的續(xù)保人員攜帶戶口簿（或居民身份證）原件，直接到就的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，如查詢不到個(gè)人信息，請(qǐng)到戶籍所在地或居住地的縣(市、區(qū)）社保中心或辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)核實(shí)有關(guān)信息）；城市戶籍的首次參保人員，攜帶戶口簿和居民身份證原件及復(fù)印件，到戶籍所在地的辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)辦理參保登記手續(xù)，登記次日起再到就稅務(wù)部門(mén)辦理查詢繳費(fèi)；4.全日制在校大中專院校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)集體收繳學(xué)生費(fèi)用。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1．住院醫(yī)療待遇

城鄉(xiāng)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金按比例支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為15萬(wàn)元。

參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

 14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；30日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)，如果第二次住院，醫(yī)院級(jí)別高于第一次醫(yī)院級(jí)別，只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分；我市參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例提高5％。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。

2．普通門(mén)診醫(yī)療待遇

我市建立普通門(mén)診家庭賬戶與統(tǒng)籌相結(jié)合的制度。參保大學(xué)生繼續(xù)實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌，仍按照《洛陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于做好2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（洛人社醫(yī)療〔2018〕1號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其他參保居民建立家庭賬戶，用于參保居民門(mén)診就診支出。2019年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照人均繳費(fèi)額度的60％建立門(mén)診統(tǒng)籌基金，門(mén)診統(tǒng)籌基金主要用于支付家庭（個(gè)人）賬戶費(fèi)用支出和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，其中家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)22元/人，其余費(fèi)用納入家庭（個(gè)人）賬戶。家庭賬戶資金僅限在城市區(qū)一級(jí)以下（含一級(jí)）簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、九縣(市)縣級(jí)二級(jí)以下（含二級(jí)）協(xié)議管理的醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。家庭賬戶資金可在參保的家庭成員之間調(diào)劑使用，當(dāng)年用不完的，可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。

3．重特大疾病醫(yī)療待遇

我市執(zhí)行河南省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，包括33個(gè)住院病種和10個(gè)門(mén)診病種。住院病種在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%；其超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。門(mén)診病種由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付，其中，門(mén)診腹膜透析支付比例為85%，其他門(mén)診病種支付比例為80%；統(tǒng)籌基金的支付金額不得超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)。

具體病種及標(biāo)準(zhǔn)可登錄市人力資源和社會(huì)保障局、市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局網(wǎng)站查詢《洛陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（洛人社醫(yī)療〔2016〕9號(hào)）文件。

4．門(mén)診慢性病（特殊疾病門(mén)診）醫(yī)療待遇

門(mén)診慢性病按80%的比例報(bào)銷，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。按限額支付的病種有30種，按比例支付的病種有27種。按照原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診慢性病的認(rèn)定辦法辦理有關(guān)認(rèn)定手續(xù)，原則上應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診慢性病的治療管理機(jī)構(gòu)。

具體病種及標(biāo)準(zhǔn)可登錄市人力資源和社會(huì)保障局、市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局網(wǎng)站查詢《洛陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診政策的補(bǔ)充通知》（洛人社醫(yī)療〔2016〕10號(hào)）文件。

5．城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇

參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定額度以上的部分,由大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。我市按照河南省具體實(shí)施辦法執(zhí)行。

6．計(jì)劃生育醫(yī)療待遇

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付。限額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1600元。

7．新出生嬰兒可以參保并享受醫(yī)保待遇

（1）新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，自出生之日起可享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

（2）新生兒母親或父親參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑母親或父親身份證明，以母親或父親身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；父母不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，需提供當(dāng)?shù)匦姓�區(qū)域內(nèi)的戶籍證明或父母一方參加當(dāng)?shù)厣绫５膮⒈ＷC明（父母是駐地雙軍人的由部隊(duì)出具有關(guān)證明），按照有關(guān)經(jīng)辦流程到所轄縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

（3）新生兒出生當(dāng)年應(yīng)及時(shí)辦理參保手續(xù)，并按時(shí)足額繳納出生次年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。

六、參保居民可辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)及異地居住就醫(yī)

參保居民應(yīng)首先就在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；除急診外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。我市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理按照《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕18號(hào)）文件執(zhí)行。

七、咨詢電話:

社會(huì)保障咨詢服務(wù)中心熱線：12333

納稅服務(wù)熱線：12366-2