2019年濟源城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年濟源城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年濟源居民醫(yī)保報銷條件和相關政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關于濟源居民醫(yī)保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

濟源市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

實施辦法（試行）

一、提高門診統(tǒng)籌待遇

2018年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為每人220元，財政補助標準為每人490元。門診統(tǒng)籌基金按照每人110元的標準從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，個人賬戶資金按照每人60元的標準從門診統(tǒng)籌基金中劃撥。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷單日限額調(diào)整為80元，年度內(nèi)累計報銷額度調(diào)整為500元，困難群眾門診統(tǒng)籌報銷比例調(diào)整為85%。

二、調(diào)整住院起付標準

對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標準進行如下調(diào)整：鄉(xiāng)級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機構）由200元調(diào)整為150元；市級三級醫(yī)院由900元提高到1200元；省級三級醫(yī)院由1500元提高到2000元；省外醫(yī)療機構由1500元提高到2000元。到其他級別醫(yī)療機構的住院起付標準仍按《濟源市人民政府辦公室關于印發(fā)濟源市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)的通知》（濟政辦〔2016〕99號）有關規(guī)定執(zhí)行。

自2018年10月1日起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院結算執(zhí)行調(diào)整后的住院起付標準和報銷比例，具體如下：

三、規(guī)范異地就醫(yī)待遇

跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算的參保人員，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準以及支付方式改革按病種、按床日、按疾病診斷相關分組等定額標準）。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。 

四、強化醫(yī)療服務監(jiān)管

醫(yī)保經(jīng)辦機構要不斷完善醫(yī)保服務協(xié)議管理，強化醫(yī)療費用及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步建立科學合理的考核評價體系,并將考核結果與醫(yī)保基金支付掛鉤。要加強對醫(yī)療機構使用頻次、價格高以及超醫(yī)保目錄限制范圍報銷的藥品和醫(yī)用耗材的監(jiān)管監(jiān)測，嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所占的比例，原則上，基層醫(yī)療機構（包括一級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院每年使用醫(yī)保目錄外藥品和丙類醫(yī)療服務項目的費用，分別不得超過住院醫(yī)療總費用的2.5%、5%、10%，超出部分由醫(yī)療機構承擔。