2019年蘭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年蘭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年蘭州居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于蘭州居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)

一、【參保人員】

1.農(nóng)村居民；

2.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民(含中小學生、學齡前兒童)；

3.各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學生(統(tǒng)稱“大中專學生”)；

4.靈活就業(yè)人員中參加職工基本醫(yī)療保險有困難的人員；

5.戶籍在蘭州市行政區(qū)域外，在蘭州市辦理了《居住證》，同時沒有參加其他醫(yī)療保險的流動人員及其子女。

二、【如何參保】

在校大中專學生以學校為參保單位，按照屬地化管理的原則，統(tǒng)一到學校所在地縣區(qū)辦理參保登記手續(xù)；

其他參保人員，攜帶參保人員的身份證、戶口簿、《居住證》等相關(guān)證件，到就的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村委會(社區(qū))基層社保服務(wù)臺辦理參保登記手續(xù)；蘭州市戶籍的參保人員不受戶籍地限制，可由居民自愿選擇在戶籍地或居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；

新生兒父母一方的戶籍地在蘭州市，或父母一方在蘭州市參加了職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，可辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)。新生兒自出生之日起六個月之內(nèi)辦理參保登記并繳納出生當年和次年個人醫(yī)保費用，可從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇；超過六個月的按學齡前兒童規(guī)定辦理參保手續(xù)。

三、【如何繳費】

1.城鄉(xiāng)居民(包括中小學生學齡前兒童)，首次在基層社會保障臺核對參保信息后，每年8月1日至12月20日，自愿選擇到就的銀行柜臺營業(yè)網(wǎng)點、基層社保服務(wù)臺的pos機、金融便民服務(wù)代辦點、銀行自助繳費系統(tǒng)、手機銀行等多種方式行繳費。

2.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新生兒，在出生之日起六個月之內(nèi)，到基層社會服務(wù)臺進行參保登記后，在每年1月10日至12月20日，憑《蘭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療繳費核定單》到就的銀行柜臺或代辦點繳費。

3.大中專學生個人繳費由學校統(tǒng)一代收、經(jīng)縣(區(qū))社(醫(yī))保局審核后，每年9月1日至11月30日到指定的銀行繳費，銀行出具繳費憑證。

4.城鄉(xiāng)最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員必須參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)療保險，在貧困人員認定申報的村委會(社區(qū))辦理參保手續(xù)。每年10月1日至12月20日進行貧困人員標識確認，個人繳費實行政府資助，政府對低保一、二類人員、特困人員等實行全額資助，個人不再繳費；對低保對象三、四類等貧困人員個人繳費政府給予定額資助，個人承擔定額資助外的部分繳費。享受定額資助的貧困人員，憑《蘭州市城鄉(xiāng)居民繳費核定單》到就的銀行營業(yè)網(wǎng)點或代辦點繳費。個人繳費時間同一般城鄉(xiāng)居民。

四、【特別提醒】

這些行為發(fā)生的醫(yī)療費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付

1.未參加本統(tǒng)籌區(qū)域城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員產(chǎn)生的醫(yī)藥費；虛掛床位或冒名頂替住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費；

2.非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(急診急救的情況除外)以及非定點零售藥店購藥的；出國出境就醫(yī)的(含港澳臺)；

3.婦幼保健機構(gòu)的醫(yī)療保健費，選擇性妊娠手術(shù)的醫(yī)藥費，計劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的治療費，不孕不育癥的治療費用及輔助生育技術(shù)費等；各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育(孕)癥、性功能障礙等治療的費用；

4.非診斷所需產(chǎn)生的不合理檢查費用；使用目錄外藥品的費用、分解收費、自立項目收費以及違反政策規(guī)定等造成的不合理費用；超過物價部門規(guī)定醫(yī)療收費標準的費用；

5.自殺、自殘的(精神病除外)，斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的，工傷、因交通肇事、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的；突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；

6.國家和省、市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用的情形。

五、【報銷比例】

參保城鄉(xiāng)居民在不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，按不同比例報銷，一級醫(yī)療機構(gòu)起付線200元，報銷比例85%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付線400元，報銷比例80%；三級乙等醫(yī)療機構(gòu)起付線1000元，報銷比例70%；三級甲等醫(yī)療機構(gòu)起付線2400元，報銷比例60%。

參保城鄉(xiāng)居民在一個參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標準(原級別標準)依次遞減20%，但遞減不得低于原標準的50%；城鄉(xiāng)居民參保人員在參保年度內(nèi)住院，不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院級別限制，但實際報銷費用累計金額最高為4萬元，不包括重大疾病。

設(shè)有財政專項經(jīng)費支持的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治等公共衛(wèi)生項目，應(yīng)當先執(zhí)行專項補助政策，剩余部分的醫(yī)療費用再按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定給予支付，但合計報銷金額不得超過患者實際醫(yī)療總費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷金額不得超過住院封頂線。納入免費治療的項目，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金報銷范圍。