2019年嘉峪關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年嘉峪關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年嘉峪關(guān)居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于嘉峪關(guān)居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

2018年6月，嘉峪關(guān)市人民政府發(fā)布《關(guān)于完善嘉峪關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的實(shí)施方案》，表示城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均不設(shè)起付線，大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)新增的20元中，10元由省級(jí)統(tǒng)籌，用于提高全市參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。那報(bào)銷比率是多少？怎么報(bào)銷？

一、完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷政策

(一)提高基本醫(yī)保保障水。人社局在確保醫(yī)保基金安全和累計(jì)醫(yī)保基金結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年籌資總額25%的前提下，根據(jù)基金承受能力，在現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，對(duì)所有城鄉(xiāng)居民參保患者門診報(bào)銷比例提高10%。

(二)提高大病保險(xiǎn)保障水。2018年大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)新增的20元中，10元由省級(jí)統(tǒng)籌，用于提高全市參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。從2018年6月1日起(以出院日期為準(zhǔn))，全市城鄉(xiāng)居民參保患者住院和門診慢特病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元(不含5000元)的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷，補(bǔ)償基數(shù)為：0?1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷60%;1?2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷65%;2?5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷70%;5?10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)報(bào)銷75%;10萬(wàn)元以上報(bào)銷80%。

城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元(不含2000元)的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷，補(bǔ)償基數(shù)為：0?1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)報(bào)銷72%;1?2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)報(bào)銷77%;2?5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷82%;5?10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)報(bào)銷87%;10萬(wàn)元以上報(bào)銷90%。

(三)實(shí)施醫(yī)療救助兜底保障政策。對(duì)特困供養(yǎng)對(duì)象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，不設(shè)起付線，實(shí)行全額救助。對(duì)最低生活保障對(duì)象住院自負(fù)合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，不設(shè)起付線，按自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用80%的比例給予救助，每人每年累計(jì)不超過(guò)40000元。

二、落實(shí)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)

(一)擴(kuò)大“先看病后付費(fèi)”覆蓋面。按照分級(jí)診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在市域內(nèi)市鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取押金。城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均不設(shè)起付線。從2018年6月1日起，農(nóng)村貧困人口在市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“先看病后付費(fèi)”。

(二)推行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。按照分級(jí)診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在市域內(nèi)市鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，相關(guān)部門要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)，患者出院時(shí)只交個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。從2018年6月1日起，全市城鄉(xiāng)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。

三、強(qiáng)化保障措施

各有關(guān)部門要落實(shí)工作責(zé)任、細(xì)化配套措施，發(fā)揮政策合力。各有關(guān)部門要定期互相通報(bào)醫(yī)保基金運(yùn)行數(shù)據(jù)、支付政策執(zhí)行和監(jiān)督管理等情況。市醫(yī)改辦要會(huì)同相關(guān)部門對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策情況進(jìn)行督查評(píng)估考核。

既往政策與本實(shí)施方案不一致的，按本實(shí)施方案規(guī)定執(zhí)行。

附件：醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策

職責(zé)分工

附件

醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位落實(shí)

各項(xiàng)醫(yī)療保障政策職責(zé)分工

為落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，尤其是進(jìn)一步落實(shí)健康扶貧政策，做實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助各項(xiàng)保障工作，發(fā)揮各項(xiàng)醫(yī)療保障的疊加效應(yīng)，將市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位落實(shí)醫(yī)療保障工作職責(zé)分工如下。

一、醫(yī)改辦：負(fù)責(zé)制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)相關(guān)政策，監(jiān)督考核基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的運(yùn)行管理，完善相關(guān)的配套政策措施。

二、人社局：負(fù)責(zé)全面落實(shí)“先看病后付費(fèi)”一站式結(jié)報(bào)和住院免交押金政策，負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算有效實(shí)施。統(tǒng)籌做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額預(yù)付管理，確保60%的住院統(tǒng)籌基金按期預(yù)付。做好基本醫(yī)保報(bào)銷窗口設(shè)置，實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助窗口“一站式”結(jié)報(bào)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)及銜接工作。

三、財(cái)政局：負(fù)責(zé)落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)費(fèi)和大病保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)保障。落實(shí)醫(yī)療保障資金的預(yù)算安排和分配下達(dá)，落實(shí)好城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，由醫(yī)療救助兜底解決，個(gè)人自負(fù)3000元，醫(yī)療救助資金不足時(shí)，市級(jí)財(cái)政予以彌補(bǔ)。

四、民政局：負(fù)責(zé)全面落實(shí)資助城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員參保工作。向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)按60%預(yù)撥醫(yī)療救助資金;設(shè)置醫(yī)療救助報(bào)銷窗口;做好醫(yī)療救助信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。

五、衛(wèi)計(jì)委：負(fù)責(zé)落實(shí)分級(jí)診療制度和轉(zhuǎn)診診治制度，組織專家委員會(huì)評(píng)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，在調(diào)整補(bǔ)充完善分級(jí)診療病種的基礎(chǔ)上與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂分級(jí)診療病種服務(wù)協(xié)議;負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，嚴(yán)格控制城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)診制度;將城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員數(shù)據(jù)臺(tái)與省、市、鄉(xiāng)、村各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接，確保城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員就診身份自動(dòng)確認(rèn)。

六、大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)在市級(jí)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立大病保險(xiǎn)報(bào)銷窗口，確保大病保險(xiǎn)政策有效實(shí)施和大病即時(shí)結(jié)報(bào)，落實(shí)大病保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。