2019年天水城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年天水城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年天水居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于天水居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

2018年天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知，報銷比例提高到90%

一、完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助報銷政策

（一）提高基本醫(yī)保保障水。在確保醫(yī)保基金安全和累計

醫(yī)保基金結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額25%的前提下，執(zhí)行《天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付辦法》(天人社發(fā)?2018?67號)和《天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理辦法》(天人社發(fā)?2018?65號)確定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷政策。市內(nèi)一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院報銷比例分別提高到90%、80%和75%，起付線分別調(diào)整為150元、500元和1000元�？缡小⒖缡《�點醫(yī)療住院報銷比例分別為70%和65%，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元和3000元。50種重大疾病相應(yīng)病種費(fèi)用限額內(nèi)合規(guī)費(fèi)用報銷比例提高到75%。對建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、低保一、二類保障對象、持有一級、二級殘疾證的殘疾人、農(nóng)村計生兩戶、計劃生育特別扶助人員等特殊群體，住院報銷取消起付線，報銷比例在統(tǒng)一規(guī)定基礎(chǔ)上提高10%。城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病保障病種增加到50種，其中Ⅲ類疾病合規(guī)費(fèi)用年度累計報銷封頂線提高到3000元;Ⅳ疾病合規(guī)費(fèi)用年度累計報銷封頂線提高到2000元。從2018年起按照參保個人每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)建立個人賬戶，用于支付普通門診醫(yī)療費(fèi)和購藥費(fèi)用，年度可結(jié)轉(zhuǎn)使用。

2018年，參加全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，按照人均65元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌大病保險資金。大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)新增的20元中，10元用于對建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，達(dá)不到大病保險條件，實際補(bǔ)償比低于85%的部分；或者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，達(dá)不到醫(yī)療救助條件，實際補(bǔ)償比低于85%的部分進(jìn)行補(bǔ)償。資金不足部分由各縣區(qū)研究解決。

（二）提高大病保險保障水。從2018年6月1日起，全市城鄉(xiāng)居民參�；颊咦≡汉烷T診慢特病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后，個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元（不含5000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補(bǔ)償基數(shù)為：0-1萬元（含1萬元）報銷60%;1-2萬元（含2萬元）報銷65%;2-5萬元（含5萬元）報銷70%;5-10萬元（含10萬元）報銷75%;10萬元以上報銷80%。

建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員，個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過2000元（不含2000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補(bǔ)償基數(shù)為：0-1萬元（含1萬元）報銷72%;1-2萬元（含2萬元）報銷77%;2-5萬元（含5萬元）報銷82%;5-10萬元（含10萬元）報銷87%;10萬元以上報銷90%。

（三）實施醫(yī)療救助兜底保障政策。對建檔立卡貧困人口個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，個人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用年累計超過3000元以上部分，由民政部門通過醫(yī)療救助全部解決。醫(yī)療救助資金不足時，由省級財政予以彌補(bǔ)。

（四）探索建立健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險制度。鼓勵有條件的縣區(qū)探索健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險試點，為建檔立卡貧困人口購買健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險，進(jìn)一步提高建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障水。

二、落實“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時結(jié)報服務(wù)

（一）擴(kuò)大“先看病后付費(fèi)”覆蓋面。按照分級診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均不設(shè)起付線。從2018年6月1日起，農(nóng)村貧困人口在省內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實行“先看病后付費(fèi)”。

（二）推行“一站式”即時結(jié)報。按照分級診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，人社、民政、保險公司要在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助”一站式”即時結(jié)報服務(wù)，患者出院時只交個人自負(fù)費(fèi)用。從2018年6月1日起，全市城鄉(xiāng)參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實行“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。

三、強(qiáng)化保障措施

各縣區(qū)、各有關(guān)部門要落實工作責(zé)任、細(xì)化配套措施，發(fā)揮政策合力。各有關(guān)部門要定期互相通報醫(yī)保基金運(yùn)行數(shù)據(jù)、支付政策執(zhí)行和監(jiān)督管理等情況。市醫(yī)改辦要會同相關(guān)部門對各縣區(qū)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策情況進(jìn)行督查評估考核。

既往政策與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。