城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年內江城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年內江居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于內江居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

2018年1月1日,內江正式施行《內江市城鄉基本醫療保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》),一個名叫“城鄉基本醫療保險”的險種正式進入內江人民的生活。

一個嶄新的名字,一個嶄新的制度。記者從市醫療保險管理局政策咨詢宣教科了解到,城鄉基本醫療保險是將原來的城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療“合二為一”,覆蓋原來的職工、城鎮居民、農村居民三類參保人群的一項基本醫療保險制度。

《辦法》全文7400余字,包括總則、參保繳費、醫保待遇、管理服務、費用結算、基金管理、法律責任、附則等8個部分。《辦法》正式施行,標志著我市城鄉居民今后參加醫療保險實現統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一醫保目錄、統一保障待遇、統一定點管理、統一基金管理。

告別“新農合”

城鄉醫保實現“六統一”

一個嶄新的“辦法”,一個嶄新的開始。細讀《辦法》,最大的變化在于實現了“六統一”,更加彰顯“公”二字。

統一覆蓋范圍。實行“一制兩檔”的城鄉基本醫療保險制度。“一制”即城鄉基本醫療保險制度。實行統一政策、統一管理、統一流程、統一預算。“兩檔”即城鄉基本醫療保險一檔和城鄉基本醫療保險二檔(以下簡稱一檔或二檔)。一檔即職工基本醫療保險,二檔即城鄉居民基本醫療保險。同時將“新農合”大病醫療保險并入城鎮大病醫療保險二檔,并統一籌資標準,實行一站式結算。

統一籌資政策。無論城區居民還是農村居民,參加城鄉基本醫療保險的籌資標準是相同的。城鄉居民參加一檔的基本醫療保險費,2018年按上年度本市全部單位職工均工資的85%左右為繳費基數,逐步提高達到100%,繳費費率為10%。

統一醫保目錄。為保障參保人員的待遇,一方面我市統籌城鄉醫保直接使用了目錄范圍更廣的《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》；另一方面,我市將原“新農合”乙類部分的診療項目個人自負比例40%統一調整為10%。

統一保障待遇。一是統一門診統籌定額標準,新政策門診統籌待遇標準統一調整為每人每年150元,可在定點醫院、定點零售藥店刷卡購藥；二是統一起付金標準,新政策統一按醫院級別確定起付金,標準調整為:三級甲等醫療機構1000元、三級乙等醫療機構600元、二級醫療機構400元、一級及以下醫療機構200元；三是統一報銷比例,新政策報銷比例標準調整為:三級甲等醫療機構60%、三級乙等醫療機構70%、二級醫療機構75%、一級及以下醫療機構85%。

統一定點管理。城鄉基本醫療保險實行定點醫療機構、定點零售藥店(以下簡稱“定點醫藥機構”)管理。市及縣(市、區)醫療保險經辦機構與定點醫藥機構簽訂醫療保險服務協議,明確雙方的權利和義務將村衛生室和診所納入定點醫藥機構協議管理范圍,便于滿足城鄉參保群眾的基本醫療和費用報銷需求。

統一基金管理。參保人員在定點醫療機構發生的符合城鄉基本醫療保險政策規定的住院醫療費用、城鄉基本醫療保險門診統籌待遇、特殊疾病醫療待遇、生育醫療待遇,由統籌基金按實施辦法規定支付。個人賬戶和門診統籌可用于支付在定點醫療機構或定點零售藥店發生的門診醫療費、住院起付金額、自負費用。

以上“六統一”，意味著全市參保居民不再有“城里人”“農村人”之分,尤其是全市農村居民,由此徹底告別“新農合”,不再受城鄉戶籍限制,與城鎮居民一樣擁有社保卡,公享有基本醫療保險權益。

追溯“前世今生”

原有政策存在發展弊端

實現“六統一”是現實的需要。追溯我市醫保的“前世今生”,記者了解到,我市的社會醫療保險制度始建于1996年,當時的企業職工大病醫療統籌保險僅覆蓋國有企業。從2001年起,我市先后啟動了城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險，實現了我市基本醫療保險制度全覆蓋。

然而,隨著社會的發展,這三項制度分屬不同的部門經辦管理,制度之間缺乏銜接與協調,存在著不少問題和弊端??

“三個不利于”。一是城鄉居民因戶籍不同而存在就醫選擇、待遇水等明顯差異,不利于體現制度的公性；二是城鄉醫保制度不統一,醫保關系難以轉移接續,影響醫保待遇,不利于人力資源的流動；三是城鄉醫保制度由不同部門管理和經辦,增加體制成本,不利于醫療保險制度的可持續發展。

“三個重復”。一是部分農民工、私營企業職工、在城鎮就讀的農村學生、征地農轉非人員等群體既參加居民醫保,又參加“新農合”,造成重復參保現象；二是各級政府都承擔了對居民醫保和“新農合”參保(合)人員給予參保(合)補助,造成財政重復補助；三是城鎮醫保和“新農合”都分別開發了網絡信息管理系統,造成重復建設。

考慮到以上種種問題和弊端,我市于2015年先行探索,將城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險進行整合,建立了統一的城鎮基本醫療保險制度。同時,為進行城鄉醫療保險統籌改革,將原城鎮居民基本醫療保險的個人繳費標準逐步調整為與原“新農合”個人繳費標準一致。

如今,將城鎮基本醫療保險制度與“新農合”進一步合并,將更加有效避免“三個不利于”和“三個重復”,以及完善醫保制度、體現社會公、提高管理效率和保障績效。

從醞釀到出臺

凝聚眾多心血和智慧

這是一個不斷與時俱進、回應廣大人民群眾呼聲的過程。

一年來,市委、市政府主要領導多次指示,要求“深刻認識統籌城鄉醫療保險工作的重要意義,準確把握國家和省上的指導和總體思路,務必全力以赴實現六個統一”。

市人力資源和社會保障局集中市、縣(市、區)從事醫療保險工作的業務骨干,成立了統籌城鄉醫療保險工作領導小組,領導小組下設綜合協調、參保征繳、醫療管理、基金財務、系統建設、基金測算等工作小組,啟動了整合我市城鄉醫療保險制度工作。

全市各級人力資源和社會保障部門與醫保經辦機構積極履行職責,把整合城鄉基本醫療保險作為人社工作頭等大事,主要領導親自謀劃、親自指揮、親自調度,分管領導用心去抓、用情去抓、用力去抓,經辦人員盯上去抓、盯死去抓、盯準去抓。組織市、縣(市、區)醫療保險工作相關人員分批分次赴自貢、南充、遂寧、德陽、宜賓、資陽等先行開展城鄉醫保制度整合的城市考察學習,重點學習了城鄉醫療保險制度整合中如何實現“六統一”的先進經驗。

同時,全市各級人力資源和社會保障部門與醫保經辦機構深入醫院、街道、社區、村鎮、衛生院了解各類人群的醫療待遇需求、就醫就診方式等情況,在此基礎上進行了精心測算和深入分析。

草擬《辦法》過程中,也凝聚了市委、市政府以及衛生計生、財政等各相關部門的心血和智慧。一年時間,他們夜以繼日,梳理政策,充分調研,反復研究,多方征求意見,數易其稿,不斷修改完善。在《辦法(審議稿)》形成后,依法依規進行了風險評估、專家論證、政策解讀和合法性審查。

截至目前,該項工作已在各縣(市、區)緊鑼密鼓地開展,全市已有260萬人持有社保卡或醫保卡,還有100萬張社保卡已制作好并將于期陸續發放到廣大參保人員手中,方便參保人員看病就醫。