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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后,*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題,不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義,指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年眉山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少?2019年眉山居民醫(yī)保報銷條件和相關政策是什么?本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關于眉山居民醫(yī)保報銷的相關知識,希望對你有幫助。
2018年眉山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策
一、本院住院辦理
1、參保人員因病需住院治療時,憑本院醫(yī)生開具的入院證和就診卡辦理入院,交納一定的預交金,到相應科室住院,同時將本人身份證、社會保障卡、交科室醫(yī)生(護士)查驗(身份證復印件交醫(yī)護人員存放病歷中),然后2日內(nèi)將醫(yī)生(護士)簽字確認的身份證及社會保障卡復印件和社會保障卡帶到醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理醫(yī)保入院登記。
2、參保居民發(fā)生外傷(無第三方責任事故)需住院治療的,辦理普通入院后,請在2日之內(nèi)到醫(yī)院結帳室醫(yī)保窗口領取外傷審批表,如實填寫外傷原因,完成審批表內(nèi)容, 經(jīng)醫(yī)保科審批符合報銷政策的,到醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理醫(yī)保入院登記。
二、異地就醫(yī)與轉診、轉院辦理:
1異地就醫(yī)
長期異地居住的以及長期異地一年以上;參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發(fā)急危重癥需急診急救入院的。
2轉診轉院
參保患者因病情在市醫(yī)院就診后;因眉山市醫(yī)療條件有限,確需轉往市外上一級定點醫(yī)院住院治療前,由主管醫(yī)生開具眉山市人民醫(yī)院轉診審批單(科主任簽字)、轉院前必須到醫(yī)保科蓋章(急危重病人三日內(nèi)),再到市(區(qū))醫(yī)保局審批備案(蓋章)后,方可轉上級醫(yī)院住院治療,并在出院后在進行異地聯(lián)網(wǎng)結算報賬;(轉院前需結清在我院住院醫(yī)療費用,轉診單經(jīng)審批蓋章備案后,一年內(nèi)有效)。
3異地就醫(yī)(包括轉診轉院)直接結算報銷必需具備以下三條缺一不可
(1)要在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)登記備案;
(2)要持有參保地人力資源和社會保障局發(fā)放的二代以上社會保障卡;
(3)要在就醫(yī)地已經(jīng)開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)。
三、保險類型
基本醫(yī)療保險:保障基本醫(yī)療范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。
大病醫(yī)療保險:著重解決人民群眾家庭大額醫(yī)療費用支出,致力于緩解患者因病致貧、因病返貧問題,個人不繳費。
補充醫(yī)療保險:以戶為單位自愿參保,2018年繳費標準為每人50元。
參保繳費在戶口所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所辦理。
四、報銷待遇
(一)住院報銷待遇
保障類型 | 醫(yī)療機構 | 起付線 | 一檔報銷比例 | 二檔報銷比例 |
基 本 醫(yī) 療 保 險 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心 | 150元 | 90% | 90% |
一級定點醫(yī)療機構 | 360元 | 75% | 80% | |
二級定點醫(yī)療機構 | 460元 | 70% | 75% | |
三級定點醫(yī)療機構 | 660元 | 60% | 65% | |
異地(市境外)定點醫(yī)療機構 | 1000元 | 異地(市境外)定點醫(yī)療機構就診在相應級別醫(yī)療機構報銷比例基礎上下降5個百分點 | ||
封頂線 | 16.5萬元/人 | 20萬元/人 |
大 病 醫(yī) 療 保 險 | 一個參保年度內(nèi)單次或累計住院的合規(guī)費用,扣除基本醫(yī)療保險報銷金額后,個人負擔達到8000元以上,扣除8000元后由大病醫(yī)療保險按以下比例分段報銷。 |
20000元(含)及以下部分 | 50% |
20000元?100000元(含)的部分 | 60% |
100000元以上部分 | 80% |
補 充 醫(yī) 療 保 險 | 在基本醫(yī)療定點的二級及以上醫(yī)療機構(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心、一級定點醫(yī)療機構)住院單次合規(guī)費用,扣除規(guī)定的就醫(yī)起付線、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷金額、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險報銷金額后的部分,按以下比例分段報銷。 |
8000元(含)及以下的部分 | 10% |
20000元(含)及以下部分 | 20% |
20000元?100000元(含)的部分 | 30% |
100000元以上部分 | 50% |
與重大疾病門診待遇共享封頂線,一檔33萬元,二檔40萬元。 |
(二)門診待遇
1、普通門診醫(yī)療費用報銷比例為60%,每人每年可累計限額報銷100元。
2、特殊門診待遇:
分類 | 病種名稱 | 最高報銷金額(元/人/年/種) | 起付線 | 報銷比例(%) |
I類(最多申請兩種) | 1.原發(fā)性高血壓(2級及以上);2.帕金森氏病;3.強直性脊柱炎;4.重癥肌無力;5.甲狀腺功能亢進或低下;6.癲癇;7.痛風。
| 城鄉(xiāng)居民:800 | 無 | 城鄉(xiāng)居民:70 |
1.精神類疾病:阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥、偏執(zhí)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、腦損害及軀體疾病所致精神障礙、分裂情感性精神障礙;2.糖尿病(1型、2型);3.心臟病(冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、肺源性心臟病、心臟安置起搏器術后);4.腦卒中后遺癥;5.類風濕性關節(jié)炎;6.慢性阻塞性肺疾病;7.心臟安置支架術后、冠狀動脈搭橋術后2年以上。 |
城鄉(xiāng)居民:1200
| |||
1.肝硬化失代償期;2.慢性活動性肝炎;3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 | 城鄉(xiāng)居民:2000
| |||
II類 | 1.惡性腫瘤(含急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性腫瘤);2.慢性腎功能衰竭尿毒期;3.器官移植、造血干細胞移植術后;4.心臟安置支架術后、冠狀動脈搭橋術后2年內(nèi);5.血友病;6.再生障礙性貧血;7.地中海貧血 | 與門診、住院等合計計算。
| 一個保險年度內(nèi)計一次起付標準
|
視同住院費用報銷 |
五、特殊疾病病種門診辦理程序
(1)、符合基本醫(yī)療保險特殊病種辦證條件的,東坡區(qū)醫(yī)保病人可隨時持二級以上醫(yī)療機構出具的診斷證明書(醫(yī)務科蓋章)以及相關檢查報告,交到東坡區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療機構申請辦理,東坡區(qū)范圍外的其他區(qū)縣病人請自行交到區(qū)縣醫(yī)保部門辦理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人可在本市范圍內(nèi)選擇1?2家定點醫(yī)療機構,病人需在其選擇的門診特殊疾病治療機構產(chǎn)生的門診費用才能報銷。
(2)、認定為腦卒中后遺癥、甲狀腺功能亢進或地下、癲癇、慢性活動性肝炎的門診特殊疾病病人每3年須到具有相應資質的二級乙等以上的定點醫(yī)療機構復查,并向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報復查材料,對拒不復查的,門診特殊疾病資格自動取消。其余I類門診特殊疾病不需復查。
(3)、異地特殊門診辦理
需辦理異地特殊門診的,一是長期異地工作和生活的人員,二是門診特殊疾病治療需要轉往上級醫(yī)院的病人,只要辦理了長期異地門診特殊疾病登記備案或轉診轉院登記備案,在選定的異地醫(yī)療機構產(chǎn)生的門診特殊疾病費用可以報銷,否則,不予報銷。I類門診特殊疾病人員在異地選擇1?2家醫(yī)療機構,Ⅱ類門診特殊疾病人員在異地選擇1家醫(yī)療機構作為治療機構。
六、不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍
1、應當從工傷、生育保險基金中支付的;
2、應當?shù)谌截摀模?br/>3、應當由公共衛(wèi)生負擔的;
4、在境外就醫(yī)的;
5、國家和省、市政策規(guī)定的其他不予支付費用情形。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構
東坡區(qū):028-38296220 眉山東坡區(qū)杭州中路16號社保大樓
仁壽縣:028-36298670 仁壽縣仁壽大道延伸段
彭山區(qū):028-37612135 眉山市彭山區(qū)彭祖大道北段235號
洪雅縣:028-37401299 洪雅縣洪川鎮(zhèn)九天大道371號
丹棱縣:028-37201253 眉山市丹棱縣齊樂大道30號
青神縣:028-38830429 青神縣青衣大道298號
市本級:028-38165012 市行政服務中心醫(yī)保窗口
補充醫(yī)療保險承保機構
東坡區(qū)(028-38111690) 彭山區(qū)(028-37622919)
仁壽縣(028-36295849) 洪雅縣(028-37408792)
青神縣(028-38635115) 丹棱縣(028-37202307)
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