臺(tái)州醫(yī)保報(bào)銷流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開(kāi)具診斷證明書(shū)，去門(mén)診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、報(bào)銷比例

企業(yè)職工的門(mén)診報(bào)銷比例

門(mén)診和藥店購(gòu)藥費(fèi)用先由當(dāng)年個(gè)人賬戶支付，當(dāng)年個(gè)人賬戶用完后由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

在參保地和市內(nèi)一卡通定點(diǎn)藥店、三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金分別按60%、70%、75%和80%支付；已參加公立醫(yī)院改革的一級(jí)及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按86%支付。

在市外二級(jí)及以上和市外一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金分別按55%和40%支付；統(tǒng)籌基金年度最高可報(bào)費(fèi)用限額為在職人員10000元、退休人員12000元。

城鄉(xiāng)居民的門(mén)診報(bào)銷比例

在參保地和市內(nèi)一卡通三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金分別按10%、20%和50%支付；已參加公立醫(yī)院改革的一級(jí)及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%支付。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中草藥門(mén)診報(bào)銷比例為50%。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為900元，與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的參保人員為1200元。藥店購(gòu)藥（參保地慢性病用藥除外）、市外門(mén)診費(fèi)用不予支付。

企業(yè)職工的住院報(bào)銷比例

在職人員在參保地和市內(nèi)一卡通三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元以下部分，統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、83%和86%，退休人員分別提高5個(gè)百分點(diǎn)；在5萬(wàn)元（含）以上部分在職人員和退休人員統(tǒng)一分別按90%、93%和96%支付。

在市外二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元以下部分，在職人員支付比例為70%，退休人員為75%；5萬(wàn)元（含）以上部分在職人員和退休人員統(tǒng)一按80%支付；一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員和退休人員統(tǒng)一按55%比例支付。

城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷比例

在參保地和市內(nèi)一卡通三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高可報(bào)費(fèi)用限額以下部分，統(tǒng)籌基金分別支付70%、75%、80%。

在市外二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高可報(bào)費(fèi)用限額以下部分按50%比例支付，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40%比例支付。

二、報(bào)銷范圍

地點(diǎn)要求：必須去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除急診外）、定點(diǎn)零售藥店看病購(gòu)藥，才能報(bào)銷。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)：從低到高依次是：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，等級(jí)越高，報(bào)銷比例越低，這是為了有效分流。

常規(guī)小病小痛，可以到低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看，大病或疑難雜癥再去大醫(yī)院。除此之外，跨省異地就醫(yī)需要備案，即使備案了，報(bào)銷比例也比在本地看病的低一些，不通過(guò)醫(yī)院轉(zhuǎn)診還需要先自理10%，再按轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定報(bào)銷。

項(xiàng)目要求：醫(yī)保報(bào)銷，最常規(guī)的是住院費(fèi)用，要求在我們常說(shuō)的醫(yī)保目錄內(nèi)，才能用基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，我省的醫(yī)保目錄有兩個(gè)：《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》。

不同類別藥品：甲類藥可全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類項(xiàng)目需先個(gè)人自理一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。

其他可報(bào)銷的情況：除住院以外，普通門(mén)診、特殊病種門(mén)診、急診留觀、居家護(hù)理等也可以報(bào)銷。同樣的，報(bào)銷細(xì)則和比例，還要看具體規(guī)定。

三、報(bào)銷材料

（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)醫(yī)保）自發(fā)病住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷：

1. 社保卡復(fù)印件；2.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；3.住院費(fèi)用匯總清單；4.出院小結(jié)（記錄）（復(fù)印）。

轉(zhuǎn)省外職工門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷：

1. 社保卡復(fù)印件；2.門(mén)診發(fā)票原件 ；3.門(mén)診病歷復(fù)印件。

外傷住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷：

1. 社保卡復(fù)印件；2.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；3.出院費(fèi)用匯總清單 ；4.出院小結(jié)（記錄）（復(fù)印）；5.其他：外傷人員情況登記表、交通事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、保險(xiǎn)公司理賠計(jì)算書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等根據(jù)實(shí)際情況提供材料。

城鄉(xiāng)醫(yī)保生育醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷：

1.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件 ；2.住院小結(jié)（記錄）（復(fù)印）；3.準(zhǔn)生證復(fù)印件 ；4. 社保卡復(fù)印件。

職工醫(yī)保生育醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷：

1.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；2.出院費(fèi)用匯總清單；3.出院小結(jié)（記錄）（復(fù)印）；4. 社保卡復(fù)印件。

家庭共濟(jì)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷：

1.被共濟(jì)人醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；2.共濟(jì)人社保卡復(fù)印件。

門(mén)診流產(chǎn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷：

1.醫(yī)療證明書(shū)原件（蓋章）；2.門(mén)診病歷；3.準(zhǔn)生證復(fù)印件；4.生育待遇申請(qǐng)表；5. 社保卡。

住院流產(chǎn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷：

1.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；2.出院費(fèi)用匯總清單；3.出院小結(jié)（記錄）（復(fù)印）；4.生育待遇申請(qǐng)表；5.準(zhǔn)生證復(fù)印件；6. 社保卡復(fù)印件。

企業(yè)職工生育津貼（女）：

1.出院小結(jié)（記錄）（復(fù)印）；2.生育待遇申請(qǐng)表；3.準(zhǔn)生證復(fù)印件（小孩出生前連續(xù)參保生育險(xiǎn)10個(gè)月，需符合生育政策）。

生育醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷（參保職工未就業(yè)配偶）：

1.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；2.出院費(fèi)用匯總清單；3.出院小結(jié)（記錄）（復(fù)印）；4.未就業(yè)承諾書(shū)；5.社保卡復(fù)印件；6.準(zhǔn)生證復(fù)印件（限女方本人無(wú)工作無(wú)單位參保，且男方在小孩出生前連續(xù)參保生育險(xiǎn)10個(gè)月，需符合生育政策）。