2025年青島醫保怎么報銷(具體報銷流程和比例是多少)

更新時間：2023-08-11 02:22:39 高考知識網 www.pvszdiiu.cn

青島醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、報銷比例

一、住院比例

城鄉居民醫保：

1.三級醫院：

①一檔居民：70%;②二檔居民：55%;③少年兒童：80%。

2.二級醫院：

①一檔居民：80%;②二檔居民：75%;③少年兒童：85%。

3.一級醫院：

①一檔居民：85%;②二檔居民：85%;③少年兒童：90%。

職工醫保：

職工醫保參保人住院，年度累計在4萬元以下的部分:

退休(職)前在一、二、三級定點醫藥機構分別報銷90%、88%、86%;

退休(職)后在一、二、三級定點醫藥機構分別報銷95%、94%、93%;

年度累計4萬元以上的部分，不區分醫藥機構級別，退休(職)前統一報銷95%，退休(職)后統一報銷97%。

二、報銷范圍

醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄，也就是我們常說的“三大目錄”。

為保障參保人員基本醫療需求，規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理，青島市按照國家和省有關規定制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍(俗稱“三大目錄”)。

參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用，醫療保險基金按照規定予以支付。

一、基本醫療保險藥品目錄

基本醫療保險出于管理需要，將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。

1、甲類藥品

甲類藥品是指臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規定比例報銷。

2、乙類藥品

乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時，需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規定比例報銷。

二、診療項目目錄

診療項目目錄是指臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由價格主管部門制定了收費標準的診療項目。

不予報銷的診療項目：如出診費、視眼矯正費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等。

三、醫療服務設施目錄

醫療服務設施目錄是指定點醫療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必需的服務設施。

不予報銷的醫療服務設施：如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

醫保藥品目錄對藥品適應癥范圍有規定和限制嗎?

按照基本醫療保險藥品目錄規定，對醫保藥品目錄內有報銷限制規定的藥品，在規定范圍內使用，醫保基金予以報銷;

醫保藥品目錄內沒有特別規定的，發生的藥品費用醫保基金予以支付。

三、報消條件

職工醫療保險

1、首次參保與待遇享受政策：用人單位應當按照國家規定依法辦理職工基本醫療保險參保登記，參保職工自繳費的次月起，享受職工基本醫療保險待遇。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員(以下統稱靈活就業人員)，參加職工基本醫療保險，不受參保地戶籍限制，自參保繳費的次月起享受職工基本醫療保險待遇。

2、參保單位因故中斷繳納基本醫療保險費的，自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的基本醫療保險待遇;參保單位從補齊欠費和滯納金的次月起，恢復其職工的基本醫療保險待遇。補繳中斷繳費期間費用的，只計算基本醫療保險繳費年限，欠費期間發生的醫療費用不納入醫療保險統籌基金支付。靈活就業人員中斷繳費的參照此規定執行，中斷繳費超過3個月的，設置3個月的待遇享受等待期(含繳費當月)。

居民醫療保險

參加居民社會醫療保險并按照規定在集中繳費期繳費的，社會醫療保險待遇享受期為下一年度的1月1日至12月31日。

1、新入學的大學生按照規定及時參保繳費的，自入學報到之日起享受居民社會醫療保險待遇;嬰兒在出生六個月內參加居民社會醫療保險的，自出生之日起享受居民社會醫療保險待遇;其他新符合參保條件的居民應當在三個月內繳納居民社會醫療保險費，從繳費次月起按照規定享受居民社會醫療保險待遇。

2、符合參保條件未及時參保繳費或者中斷參保繳費的居民，可以在年度集中繳費期內辦理參保。參保時，應當補繳歷年應由個人繳納的居民社會醫療保險費，并自繳費次月起按照規定享受居民社會醫療保險待遇，補繳期間不享受居民社會醫療保險待遇。

注意：自2023年度居民醫保集中繳費期(2022年9-12月)開始，凡未在集中繳費期內繳費的，重新繳費時，在繳納當年度個人應負擔的醫療保險費后，有3個月的待遇等待期(含繳費當月)，只有等到待遇等待期結束后方能享受醫療保險待遇。