荊門醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、在職職工醫保報銷比例

1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關

注：如住的是三級醫院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

二、荊門醫保報銷流程

1、申請人提交申請材料，提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科;

2、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，并決定是否受理。申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

三、醫保待遇

參保人員按規定享受住院醫療、門診醫療、大額醫療和生育醫療補助等待遇。

一、住院醫療待遇。

參保人員在定點醫療機構發生的屬于基本醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準目錄(以下簡稱“三個目錄”)范圍內的住院醫療費用，超過住院起付標準以上的部分，由基本醫保基金按比例支付。

(一)住院起付標準。一級及以下醫療機構200元，二級及縣(市)所屬三級醫療機構600元，其他三級及以上醫療機構1000元。市人社部門根據經濟社會發展水和基金運行情況，適時調整住院起付標準。

1、14周歲以下的參保人員住院起付標準相應降低50%。

2、參保人員因病情需要在本市定點醫療機構之間雙向轉診，或同一定點醫療機構的住院和門診互轉時，不得重復計算起付標準。向上轉診或門診轉住院的，按上級醫療機構或者住院起付標準補齊差額;向下轉診或住院轉門診的，不再另設起付標準。參保人員轉診時，須由定點醫療機構為其辦理轉診手續，未按規定辦理轉診手續的，起付標準仍按原標準執行。

(二)基金支付比例。

1、甲類項目費用，職工醫保基金支付比例為：一級及以下醫療機構95%，二級及縣(市)所屬三級醫療機構90%，其他三級及以上醫療機構85%;城鄉居民醫保基金支付比例為：一級及以下醫療機構85%，二級及縣(市)所屬三級醫療機構70%，其他三級及以上醫療機構65%。

2、乙類項目費用，由參保人員個人先自付5%，再按甲類規定比例支付。

3、一次性醫用材料和人工器官以終端單價為標準，1萬元以內(含)的由參保人員個人先自付5%，3萬元以內(含)的由參保人員個人先自付10%，3萬元以上的由參保人員個人先自付20%，再按甲類規定比例支付。

4、定點醫療機構自制中藥制劑和針灸、治療推拿等中醫非藥物治療技術，所需費用按規定納入基金支付范圍，支付比例提高5-10個百分點。具體支付項目和支付標準由市人社部門另行制定。

(三)異地就醫。因疾病需要轉市外就醫、長期異地居住(工作)和在市外突發疾病需就就醫的參保人員，按規定辦理異地就醫備案手續后發生的醫療費用，比照本市三級醫療機構的起付標準和支付比例計算待遇，按省內降低10%、省外降低15%支付;未按規定辦理異地就醫備案手續的，降低50%支付，其中，在非醫保定點醫療機構就醫的，醫保基金不予支付。

(四)單病種和日間手術病種。按臨床路徑實行限費管理的單病種和日間手術病種，屬于“三個目錄”范圍內的醫療費用，全部按甲類規定比例支付。其中，日間手術病種不設住院起付標準。

(五)意外傷害就醫。參保人員因意外傷害發生的醫療費用，設立基本醫保基金年度累計最高支付限額，其中，職工醫保限額為5萬元，城鄉居民醫保限額為3萬元，超過限額以上的部分，不納入大額醫療支付范圍。

二、門診醫療待遇。

門診醫療待遇項目包括門診個人賬戶、普通門診、特殊慢性病門診、家庭病床和家庭醫生簽約服務。

(一)門診個人賬戶。職工醫保參保人員可享受門診個人賬戶待遇，按用人單位和個人繳納基本醫保費總額的30%配置門診個人賬戶，其達到退休年齡且符合不再繳費條件后，按每人每月100元的標準配置門診個人賬戶。

門診個人賬戶用于支付參保人員藥店購藥和門診、住院醫療個人承擔的費用，繳納基本醫保費和長期護理保險費。參保人員醫保關系轉移時，其個人賬戶結余額隨同轉移，也可提取現金。

(二)普通門診。

1、職工醫保。職工醫保參保人員在二級及以下門診定點醫療機構發生的屬于“三個目錄”范圍內的門診醫療費用，超過門診起付標準以上的部分，由職工醫保基金按照住院相關規定支付。其中，門診起付標準比照同級醫療機構住院起付標準的50%確定，不設職工醫保基金最高支付限額。

2、城鄉居民醫保。城鄉居民醫保參保人員在一級及以下門診定點醫療機構發生的屬于“三個目錄”范圍內的門診醫療費用，不設門診起付標準，由城鄉居民醫保基金按50%的比例支付，單日支付限額為20元。其按規定轉診至二級定點醫療機構門診就醫時，發生的屬于“三個目錄”范圍內的門診醫療費用，由城鄉居民醫保基金按照住院相關規定支付，其中，門診起付標準比照二級醫療機構住院起付標準的50%確定。

城鄉居民醫保基金年度累計最高支付限額為1300元，其中，在一級及以下定點醫療機構年度累計支付不超過300元。

3、參保人員在實施基本藥物制度的一級及以下定點醫療機構門診就醫發生的一般診療費，按規定納入基本醫保基金支付范圍。

(三)特殊慢性病門診。特殊慢性病參保患者發生的屬于“三個目錄”范圍內的門診醫療費用，不設門診起付標準，由基本醫保基金按照談判定價、限額或據實報銷等方式支付。納入特殊慢性病門診管理的病種和準入標準，由市人社部門根據本市疾病譜變化情況，定期向社會公布。

1.慢性腎功能衰竭透析。門診血液透析治療包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過及血液灌流，其所需費用由醫保經辦機構與定點醫療機構通過競價談判確定，由基本醫保基金和參保患者按比例分擔。

腹膜透析和結腸透析所需費用，實行限額管理，限額以內的費用，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保75%的比例支付。

2.惡性腫瘤門診放化療。惡性腫瘤門診放化療所需藥品及診療費用，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保75%的比例支付，其中，轉本市外門診放化療的，基本醫保基金支付比例降低10個百分點。轉入康復期使用腫瘤輔助藥品治療的費用，實行限額管理，限額以內的費用，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保65%的比例支付。

3.器官移植術后抗排異治療。器官移植術后抗排異治療所需藥品及相關檢查費用，按術后年度確定不同定額，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保75%的比例支付。

4.其他需長期服藥治療的特殊慢性病所需藥品費用，實行限額管理，限額以內的費用，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保65%比例支付。

以上特殊慢性病門診治療所需費用中涉及的分擔比例、限額標準、定額標準等，由市人社部門根據本市經濟發展和醫療消費水合理確定并向社會公布。探索將特殊慢性病門診納入普通門診統一管理。

(四)家庭病床。中風癱瘓康復期、惡性腫瘤晚期或骨折牽引需臥床治療的參保患者，可申請設立家庭病床，所需費用按90天為一個結算周期。結算周期內發生的屬于“三個目錄”范圍內的醫療費用，超過200元以上的部分，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保75%比例支付，支付限額為1800元。

參保人員享受家庭病床待遇期間，停止特殊慢性病門診待遇。長期臥床且符合享受長期護理保險待遇的，執行長期護理保險相關規定。

(五)家庭醫生簽約服務。鼓勵參保人員與家庭醫生簽定服務協議，將簽約參保人員普通門診均消費金額和特殊慢性病門診定額，按人頭打包給簽約服務團隊，并將簽約服務費用納入基本醫保基金支付范圍。

三、大額醫療待遇。

參保人員發生的屬于“三個目錄”范圍內的醫療費用，經基本醫保按規定支付后，年度內個人累計負擔超過上年度全市居民人均可支配收入60%以上的部分，由大額醫療費用補助資金按職工醫保80%、城鄉居民醫保65%的比例支付。

基本醫保起付標準，乙類項目、一次性醫用材料和人工器官個人先自付的醫療費用，異地就醫降低部分的醫療費用，不納入大額醫療補助資金支付范圍。

四、生育醫療補助待遇。

職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費，享受生育保險有關待遇。其他女性參保人員住院分娩發生的符合生育政策規定的費用，由基本醫保基金按900元/人的標準定額補助。市人社部門根據社會經濟發展水和基金運行情況，適時調整生育醫療補助標準。

五、設立基本醫保待遇享受等待期。具體為：

(一)新生兒自出生之日起享受基本醫保待遇;新入學學生自參保繳費次日起享受基本醫保待遇;其他首次參保人員從繳費之月起滿6個月后享受基本醫保待遇。

(二)用人單位及參保人員未按規定及時足額繳納基本醫保費的，從欠費次月起視為停保，停保期間不享受基本醫保待遇。停保6個月以內(含)的，從續保繳費次日起享受基本醫保待遇;停保6個月以上的，從續保繳費之月起6個月后享受基本醫保待遇。

(三)參保人員跨地區轉移醫保關系時，接續時間超過6個月以上(不含)的，從接續繳費之月起滿6個月后享受基本醫保待遇。

(四)參保人員跨制度轉移醫保關系時，從職工醫保向城鄉居民醫保轉移的，自接續繳費之月起享受城鄉居民醫保待遇。從城鄉居民醫保向職工醫保轉移的，自接續繳費之月起滿6個月后享受職工醫保待遇。