成都醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、報銷條件

個人首次參保連續繳費6個月后開始享受醫保待遇;

失業人員在領取失業保險金期間或在失業保險金領完后60日內參加(接續)醫保的，自繳費次月起享受醫保待遇。

二、辦理材料

城鎮職工醫保參保人在定點機構發生的屬于醫保個人賬戶支付范圍的普通門診費用，可刷個人賬戶余額結算。

個人賬戶支付范圍是?

☑在定點零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復的醫療器械發生的費用;

☑在定點醫療機構門診發生的醫療費用;

☑住院、門特應由個人自付的醫療費用;

☑家庭共濟使用(職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女在定點醫療機構就醫發生的門診、住院等醫療費用中應由個人負擔的費用);

☑個體參保人員繳納基本醫療保險費(銀行代扣方式繳費);

☑健康體檢、非計劃免疫接種、遠程診療和家庭醫生簽約服務等需個人負擔的醫療服務費用。

個人賬戶劃撥標準為?

城鎮職工醫療保險待遇支付范圍是?

☑住院醫療費用;

☑因患特殊疾病需長期進行門診治療發生的門診醫療費用;

☑因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫療機構開設的家庭病床發生的醫療費用;

☑門診搶救無效死亡發生的醫療費用;

☑入院前3日內的陽性特殊檢查費用;

☑住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費用;

☑因工作、居住等原因在異地就醫發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用。

住院費用如何報銷?

持帶有芯片的社會保障卡在定點醫療機構住院，可以直接刷卡結算。若不能直接刷卡結算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3個月內可以前往就診的定點醫療機構進行補刷，按規定進行報銷;超過3個月，可持相關資料前往參保關系所在醫保經辦機構辦理報銷手續。

異地就醫

持帶有芯片的社會保障卡在開通了異地聯網結算的定點醫療機構住院，可以直接進行刷卡結算。若不能直接刷卡結算，先個人全額墊付，出院后3個月內前往參保關系所在醫保經辦機構辦理報銷手續。

回參保地報銷需要哪些資料?

☑醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡;

☑委托他人辦理需提供代辦人的有效身份證件;

☑財政、稅務部門制作或監制的住院收費專用票據報銷聯原件(加蓋醫院收費章);

☑患者或家屬簽字認可的費用清單原件、處方;

☑出院病情證明或出院記錄、出院小結原件(加蓋醫院公章或病情證明章);

☑外傷住院需提供住院期間的病案首頁和入院記錄復印件(加蓋醫院病案專用章);

☑參保人員本人銀行儲蓄卡復印件。

城鎮職工醫療保險不予支付范圍是?

✖基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目、醫用材料目錄和支付標準范圍以外的醫療費用;

✖工傷(職業病)醫療費用;

✖除急救、搶救外在非定點醫療機構發生的醫療費用;

✖因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發生的醫療費用;

✖因美容矯形、生理缺陷、不孕不育等進行治療發生的醫療費用;

✖因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進行治療發生的醫療費用。

✖第三方責任等引發的非疾病醫療費用;

✖在港澳臺地區和境外發生的醫療費用;

✖因交通事故、醫療事故發生的醫療費用。

交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有獲得相關賠償或補償的，其在定點醫療機構住院發生的醫療費用可列入統籌基金支付范圍。

定點醫療機構住院費用報銷：

1.住院費用統籌支付匯總名單;

2.住院費用統籌支付結算表(醫院須加蓋公章);

3.未聯網的醫院須開記帳專用表，聯網的醫院特殊情況須開記帳專用表;

4.財政、稅務部門制作或監制的住院收費專用票據;

5.患者或家屬簽字認可的費用清單;

6.中藥復式處方;

7.出院病情證明。

三、辦理流程

1.辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;

2.受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作;

3.社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

四、報銷比例

市醫保報銷比例

一級醫院 92%

二級醫院 90%

三級醫院 85%

年滿50歲增加2%

年滿60歲增加4% 例60歲 89%(三級)

年滿70歲增加6%

年滿80歲增加8%

同理遞增，不超過100%

城鄉居民醫保報銷比例

檔次 繳費 衛生院 一級 二級 三級

一檔 100 65% 60% 55% 35%

二檔 200 90% 80% 65% 50%

三檔 300 90% 85% 80% 65%

學生 120 90% 80% 65% 50%

省醫保報銷比例

在支付比例公式(年齡*0.2+75)÷100基礎上

50-59歲增加2%

60-69歲增加4% 例60歲87%+4%=91%

70-79歲增加6%

80-89歲增加8%

同理遞增，不超過100%

五、辦理地址

成都市醫療保險管理局

地址：成都市二環路北一段四號社保大廈

電話：028-87706251

城鄉醫療與工傷保險處(成都人社局)

地址：成都市高新區錦城大道366號3號樓

電話：028-61888217