昨日，在全省衛生計生工作會議上，省衛計委宣布，按照國家部署，今年，我省所有城市公立醫院將全部啟動以取消藥品加成為突破口的綜合改革，實現公立醫院改革全覆蓋。

公立醫院綜合改革，是解決群眾看病難、看病貴的關鍵所在，是深化醫改的重中之重。我省公立醫院綜合改革由試點到全覆蓋，前后歷經多年。2012年9月10日，以取消藥品加成和提高診療費“一降一升”為標志，我省首批縣級公立醫院綜合改革試點在20個縣啟動。我省縣級公立醫院綜合改革實現全覆蓋。底至今年1月，襄陽、武漢兩個國家公立醫院綜合改革試點城市，先后如期啟動市屬、區屬二級以上公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）。

省衛生計生委負責人介紹，今年我省城市公立醫院綜合改革要全面推開，計劃三步走，第一步是3月份部署實施省屬醫療機構改革；第二步是爭取5月1日前，協和、同濟等部屬醫院啟動；第三步是下半年啟動市州改革。部省屬醫院將積極參與武漢市公立醫院改革。

目前，全省正抓緊做好基線調查和數據測算。公立醫院綜合改革將理順醫療服務比價關系，適當提高技術勞務價格，公立醫院領導體制、法人治理、人事薪酬、編制創新等配套政策也將同時跟進、同步聯動。

12月14日，《全面推進全市公立醫院綜合改革實施方案》（武政規〔2016〕31號）正式發布，這是武漢市深化醫藥衛生體制改革的又一重要舉措。從今年12月31日起，武漢本市行政區域內所有二級以上公立醫院（軍隊醫院除外）均納入改革范圍，進一步加強醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，加快推進武漢市公立醫院綜合改革，充分發揮公立醫院公益性。

改革的總體目標

此次改革范圍包括本市行政區域內所有二級以上公立醫院（軍隊醫院除外），共有36家市區兩級公立醫院參與改革，其中市屬公立醫院15家，區屬公立醫院21家。在這個基礎上，我們還要按照省醫改領導小組的指示，積極協調在漢省屬醫院明年年初啟動綜合改革，推動在漢國家衛計委委屬委管醫院和國有企業所辦醫院實施綜合改革。

到2017年底，本市行政區域內二級以上（以上含本數，下同）公立醫院（軍隊醫院除外，下同）綜合改革全面推開，區域醫療服務、集聚、輻射能力有效提升；就醫秩序得到改善，三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低；醫藥費用不合理增長得到控制，門診病人次均醫藥費用、住院病人人均醫藥費用增長幅度逐步降低；醫療收入結構漸趨合理，體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務收入占醫療收入比重（以下簡稱占比）總體增到30%以上，藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，檢查和化驗收入占比總體降到20%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；群眾看病就醫負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低至30%以下。

改革的主要任務

（一）建立現代醫院管理制度

進一步推進管辦分開。組建市公立醫院管理委員會，下設市公立醫院管理中心，承擔管理委員會日常工作。市衛生計生委從直接管理市屬醫院轉為行業管理，進一步強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責，實現政府對市屬醫院的“管”、“辦”職能行使主體的規范性分離。強化辦醫主體的作用和地位，開展公立醫院法人治理結構改革試點，強化公立醫院績效考核，建立總會計師委派制度和全面預算管理制度。

（二）建立公立醫院運行新機制

落實政府投入責任。落實符合區域衛生規劃的市、區屬醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。對不同級別、不同類型醫院實行差別化補償，并在3年內分年度化解市、區屬醫院長期債務。破除以藥補醫機制，采取有效措施推進醫藥分開，切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈。進一步理順醫療服務價格，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。深化醫保支付方式改革，加強公立醫院醫保付費管理，加快推進臨床路徑管理。

（三）降低藥品和醫用耗材費用

推行藥品帶量采購試點工作，確保比湖北省掛網的同品規的藥品價格明顯下降。對帶量采購藥品實行“兩票制”，壓縮中間環節，降低虛高價格。積極探索創新高值耗材采購管理模式。通過議價環節切實降低耗材采購成本，壓縮流通環節的虛高空間。加強合理用藥管理，切實降低群眾費用負擔。

（四）建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度

建立靈活用人機制。加快推進公立醫院編制管理改革，創新公立醫院編制管理方式。合理確定醫務人員薪酬水，積極推行主要領導年薪制和績效薪酬總額管理制度，提高醫務人員待遇，建立動態調整機制。強化醫務人員績效考核，完善公立醫院內部考核與獎懲辦法，調動醫務人員積極性。

（五）推進分級診療制度建設

促進優質資源下沉，把好居民健康關。組建緊密型區域醫療（健康）聯合體，突出二級以上公立醫院作為醫聯體牽頭單位的核心作用，促使人才、技術、設備、信息等關鍵要素在醫聯體內充分共享和柔性流動，切實幫助指導基層機構提升服務能力。逐步建立醫聯體內的分工協作機制，形成分級診療、有序就診的格局。大力改善大醫院和基層醫療機構信息化水，力求在改善患者就醫體驗、提升醫療質量、促進居民健康管理水、提高醫療服務滿意度等方面取得顯著成效。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策。

（六）控制公立醫院醫療費用不合理增長

采取綜合措施，控制醫療費用，將控制公立醫院醫療費用不合理增長作為深化醫改的重要目標和任務，統籌謀劃、綜合施策，強化規范醫療、完善醫保、改革醫藥等政策聯動。加強信息公開，促進目標責任落實，合理確定并量化區域醫療費用增長幅度，定期公示主要監測指標，初步建立公立醫院醫療費用監測體系，醫療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制。到2017年底，公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步健全，居民看病就醫負擔進一步減輕。

同時，《實施方案》還明確了改革試點范圍和時間,確定市、區屬公立醫院從12月31日（元月一日零點）起，全面取消藥品加成，同步執行新版醫療服務價格改革政策、增加財政補助，啟動綜合改革；在漢國家委（部）屬醫院、省屬醫院、國有企業所辦醫院可參照執行，由同級政府或國有企業主管部門制定具體指導意見并保障各項政策措施落實落地。

附件:武漢市區屬公立醫院綜合改革試點名單

附件

武漢市區屬公立醫院綜合改革試點名單

（共36家）

一、市屬醫院（共15家）

市中西醫結合醫院、市中心醫院、市第三醫院、市普愛醫院、市婦女兒童醫療保健中心、市東湖醫院、市武東醫院、市中醫醫院、市醫療救治中心、市精神衛生中心、市武昌醫院、市漢口醫院、市結核病防治所（市肺科醫院）、市第六醫院、市優撫醫院

二、區屬醫院（共21家）

市第八醫院、市第十一醫院、市第五醫院、市第七醫院、市第九醫院、蔡甸區人民醫院、蔡甸區中醫醫院、蔡甸區婦幼保健院、江夏區第一人民醫院、江夏區中醫醫院、江夏區婦幼保健院、東西湖區人民醫院、東西湖區婦幼保健院、漢南區人民醫院、黃陂區人民醫院、黃陂區中醫醫院、黃陂區婦幼保健院、新洲區人民醫院、新洲區中醫醫院、新洲區精神病醫院、新洲區婦幼保健院。

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【武漢市公立醫院綜合改革政策問答】

1、前期公立醫院綜合改革效果如何?

答：今年初，按照“先行試點、逐步推開”的原則，我市在18家公立醫院開展綜合改革試點工作。截至目前，各試點醫院運行總體穩，與改革前（）同期相比，服務量、服務能力、運行效率逐步提高，收入結構漸趨合理，群眾看病就醫負擔有所減輕，正在朝著“強醫惠民”的預期目標推進，為在全市推開奠定了基礎。

2、改革的范圍包括哪些醫院？

答：我市目前已印發《關于全面推進全市公立醫院綜合改革實施方案》（武政規〔2016〕31號），結合前期改革試點情況，今年年底全面推開市屬、區屬共36家公立醫院綜合改革。在這個基礎上，我們還要按照省醫改領導小組的指示，積極協調在漢省屬醫院明年年初啟動綜合改革，推動在漢國家衛計委委屬委管醫院和國有企業所辦醫院實施綜合改革。

3、改革的主要目標是什么?

答：通過公立醫院綜合改革，要努力實現以下目標：一是醫院收入結構趨于合理，藥品收入占醫院醫藥總收入的比例下降。二是改革完善藥品和醫用耗材采購辦法，使藥品和醫用耗材價格明顯下降，為調整醫療服務價格“騰出空間”。三是醫保基金支付方式進一步完善，醫院的收益得到保障，醫保基金安全可控。四是建立與績效掛鉤的薪酬制度，醫務人員的收入和工作積極性得到提高。五是群眾就醫負擔要有所下降，在醫改中得到實惠。

4、改革的重點是什么?

答：根據改革的主要目標，此次改革重點會做好以下工作：一是調整醫院收入結構。市物價部門根據今年改革試點情況，對醫療服務價格在試點調整基礎上，進行了再次調整。今后還可能根據改革運行的實際情況進一步調整。同時，我們會調整醫保系統，將部分醫療服務價格調增部分納入醫保支付范圍，以不增加群眾就醫負擔為原則。二是改進藥品和耗材的采購方式。通過網上公開招標，推行藥品和醫用耗材帶量采購“兩票制”，降低采購成本，為調整醫療服務價格騰出空間。三是建立現代醫院管理制度。建立合理的醫務人員收入分配機制，向一線醫務人員傾斜，調動醫務人員積極性。四是積極推進分級診療。通過促進優質資源下沉到基層、組建緊密型醫療聯合體、提升基層信息化水等方式促進基層醫療衛生機構能力的提升，探索慢性病的“醫院-社區”一體化管理模式。五是要落實政府辦醫責任。醫療是重大的民生事業，同時，保障人民群眾基本醫療服務也是政府的責任。醫院是改革的主體，改革期間由于價格調整、取消藥品加成等因素形成的醫院補償缺口，各級政府要予以解決，要確保改革的可持續性。

5、為什么要進行公立醫院價格改革?

答：我市現行的醫療服務價格是2006年制定的。十年來，隨著醫療技術發展，醫療服務水不斷提高，醫療服務成本不斷增加，診療、護理、手術等價格偏低，嚴重背離醫務人員的技術勞務價值。另一方面，由于生產技術的進步，原材料價格下降，檢驗和大型設備檢查項目價格偏高。項目比價不合理，導致醫療機構通過檢查檢驗、藥品耗材和大型醫療設備檢查等彌補醫療服務虧損，醫療服務行為逐步扭曲。這些問題都需要通過醫療服務價格綜合改革逐步加以解決。

醫藥價格綜合改革的實質是補償機制的改革，其目的是建立科學合理的補償機制，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，逐步理順醫療服務比價關系，有效控制醫藥費用的不合理增長。試點醫院取消藥品加成后的收入差額，通過調整醫療服務價格總體上能夠補償醫院藥品加成差額的80%左右，不足部分通過增加政府投入解決。同時，此次改革將積極推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，加強基礎醫療的保障作用，加強醫院內部管理使其主動控費，患者負擔總體不會增加。

6、醫療服務價格如何調整?

答：此次價格調整以“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”為基本原則，綜合考慮取消藥品加成（不含中藥飲片）、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及我市經濟社會發展水等因素，確保實現“財政保障可持續、醫保基金可承受、群眾負擔不增加、醫院收入不降低”四個衡。

改革將對現行4197項醫療服務項目中的2623項進行調整，通過對醫療服務價格進行有升有降的精準結構性調整，將藥品加成收入的80%移到醫療服務項目，通過醫護人員提供醫療服務獲得合理的補償。一是藥品價格會下降15%。參改醫院中藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，即醫院藥品進貨價格等于對病人收費價格。二是大型檢查項目價格會下降10-15%，實驗室檢驗項目下降8%。包括磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查（彩超）等在內的832項大型檢查和檢驗項目價格將會下調。三是醫護人員技術性勞務服務項目價格會上升。1791項體現醫務人員技術勞務價值的診療費、護理、手術等醫療服務價格將會適當提升。此外，門診掛號費、普通門診診查費、床位費影響整體補償水的專科檢查治療項目，和涉及特殊群體的治療項目如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格暫不調整。調整后患者就醫費用將略有降低，財政適當補償后醫院收入可基本持。

7、改革后藥品價格會下降多少?

答：所有參加改革的公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外），實行藥品零差率銷售。改革前，城市公立醫院銷售藥品的差價以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率。改革后，醫院藥品按實際購入價銷售。以三級醫院為例，以下是五種常見藥品改革前后價格對比：

8、改革后大型檢查和檢驗項目價格會下降多少?

答：大型檢查項目中，此次改革將降低9項磁共振掃描（MRI）、6項X線計算機體層（CT）掃描和37項彩色多普勒超聲檢查（彩超）的項目價格。例如某患者做腦部磁共振增強掃描（腦部MRI增強），與原來相比，價格下降了82元，降價幅度達15%。此外，還將降低780項檢驗項目價格，總調減幅度為8%。以三級醫院為例，以下是四種常見大型檢查和一項檢驗項目改革前后價格對比：

9、哪些項目價格會上漲?

答：改革會適當提高專家診查費、注射、護理等綜合服務類、各類手術等臨床診療類、中醫及民族醫診療類等體現醫務人員技術勞務價值的醫療項目價格，此項調整僅針對二級以上醫療機構。因調整前的價格為2006年制定，水較低，故調整幅度看起來較大，但與國內同類城市對比，我市調整后的價格仍處于較低水。為了保障基本醫療，鼓勵市民合理就醫，基層醫療服務機構的價格亦保持不變。仍以三級醫院為例，以下是五項醫療技術性服務項目價格調整前后的對比：

10、價格調整對老百姓有何影響?

答：此次改革主要是對原先比價不合理的醫療服務價格進行有升有降的精準結構性調整，因此調整前后醫療費用總體基本持，個體就醫費用依據情況不同價格有升有降。其中住院病人和門診普診病人醫療費用略有下降，門診普診的患者比專家門診的患者費用下降更多；因體現醫務人員技術勞務價值的手術費用上升，行心臟介入、腰椎間盤突出、剖宮產術、白內障手術的患者費用會略有上升；門診重癥病人如高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、支架植入術后、腎透析的患者就醫費用將明顯下降。

11、改革后到三級醫院門診的看病費用有何變化?

答：改革后到三級醫院就診的醫療費用根據個體情況不同會有所不同，具體有以下幾種：

1）到門診開藥或輸液治療的患者費用會下降

因普通門診診查費未調整，到普通門診就診的患者就醫費用比專家門診下降更多。例如因支氣管哮喘到門診就診的患者，其改革前后到普通門診和專家門診就診的價格區別如下表：

2）到門診單純做檢查的患者費用將會明顯下降

例如急診中因腹痛就診的患者，改革前其費用：急診掛號診查費5.5元，彩色多普勒超聲常規檢查（腹部）檢查費100元。改革后費用：急診掛號診查費5.5元，彩色多普勒超聲常規檢查（腹部）檢查費90元（調減10%），比改革前費用減少了10元。

3）到門診單純做理療的患者費用將會增加

例如一位因腰椎間盤突出到醫院做理療的患者，未開藥品，未行輸液和檢查，僅行3次治療的患者，其費用變化如下表：

改革后比原費用增加的60元，主要源于腰椎間盤突出推拿治療這一項目價格的上漲。因這一項目體現了醫務人員技術勞務價值，我市按照國務院文件“合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格”的精神對其價格進行了合理提升。

12、此次改革將采取哪些措施控制醫療費用的不合理增長?

答：年來，醫藥費用增長情況和增長結構存在一定的不合理因素。表現在部分城市公立醫院醫療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大、大型醫用設備檢查治療和醫用耗材的收入占比增加較快、不合理就醫等導致的醫療服務總量增加較快等。

控制醫療費用的不合理增長是本次改革的主要目標之一，武漢市相關部門將采取以下幾個措施來保障人均費用水的相對穩定。一是規范醫療行為，加強內部管控。衛生行政部門將通過控制“藥品收入占業務收入比例”、“百元醫療收入藥品、耗材占比”，實施“臨床路徑管理比例”等措施遏制公立醫院醫藥費用的不合理增長，推行醫院之間的檢驗檢查結果互認，有效控制檢驗檢查費用。二是改革藥品和耗材的采購方式。改進藥品和耗材的采購方式，通過網上招標，帶量采購，競價談判，“兩票制”，擠出藥價、耗材虛高的“水分”，為調整醫療服務價格騰出空間。從我市開始實施醫用耗材集中采購以來，全醫用耗材品種均降幅達5.14％。第一批招標產品招標涉及起搏器和電生理類的兩類品種均降幅為19.35％，最高降幅為73.76％。三是推進醫保支付方式改革，建立分級診療體系。加快推進臨床路徑管理，建立基層首診、雙向轉診的分級診療模式，引導患者合理就醫，提高醫療資源利用效率和整體效益。隨著改革的不斷深入，各項配套政策的出臺，醫藥費用增長將更趨穩定合理。到2017年底，實現公立醫院門診和住院次均費用年度增幅低于城市居民人均可支配收入增幅，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。