記者15日從相關(guān)新聞發(fā)布會(huì)獲悉，從2017年1月1日起，我省將從四大方面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用，加快實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

工資總額核定辦法改革方面，縣級(jí)公立醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)將分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗(yàn)、診察護(hù)理床位手術(shù)治療收入。醫(yī)院人員工資總額的測(cè)算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤。

內(nèi)部分配制度改革方面，院長(zhǎng)年薪將由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，院長(zhǎng)年度績(jī)效考核結(jié)果與該院工資總額核定掛鉤。醫(yī)院實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，院內(nèi)人員年薪由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎(jiǎng)懲工分三個(gè)部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。不同類別的醫(yī)務(wù)人員按級(jí)別和崗位實(shí)行不同等級(jí)年薪，并與醫(yī)療技術(shù)水、崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛鉤。醫(yī)務(wù)人員年薪分配由醫(yī)院在核定的工資總額范圍內(nèi)自主核定，原則上工資總額分配比例為：醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊(duì)分別占工資總額的50%、40%和10%。

人事編制制度改革方面，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制；醫(yī)院可在編制內(nèi)，明確備案管理辦法及流程后，實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院編制使用備案制，并逐步實(shí)行編內(nèi)編外人員同工同酬制度。

財(cái)務(wù)管理制度改革方面，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度；明確各項(xiàng)基金相對(duì)應(yīng)的支付范圍和目的，明確醫(yī)院結(jié)余資金使用范圍和比例；加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，實(shí)行全面預(yù)算和全成本核算。

關(guān)于推動(dòng)福建公立醫(yī)院改革政策的建議

福建公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)之一,試點(diǎn)以來，在一些方面取得了明顯成效，但

也存在尚未解決的老問題和亟待解決的新問題，其中比較突出的問題是部分改革措施難以落地，影響到

福建改革的系統(tǒng)性和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)性。

一是福建醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥體系“動(dòng)而未聯(lián)”。醫(yī)改政策提出要“三醫(yī)（醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥）”聯(lián)動(dòng)，

但一些地區(qū)“三醫(yī)”改革分兵推進(jìn)，動(dòng)而未聯(lián)，沒有發(fā)揮各系統(tǒng)改革的疊加作用。如盡管采取“控制總

量、壓低藥品價(jià)格、服務(wù)價(jià)格有升有降”的調(diào)價(jià)原則，但部分地區(qū)醫(yī)保部門堅(jiān)持“服務(wù)價(jià)格調(diào)高部分不

應(yīng)由醫(yī)保承擔(dān)”，不愿意配合服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革；或僅對(duì)少數(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行小幅度調(diào)整，影響到取

消藥品加成和收入分配制度改革的推進(jìn)。結(jié)果導(dǎo)致取消藥品加成、壓低藥價(jià)、服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付

方式改革不同步，公立醫(yī)院過度逐利機(jī)制尚未完全破除。

二是福建公立醫(yī)院關(guān)鍵改革措施不能同步推進(jìn)。醫(yī)改政策提出通過建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建立科學(xué)補(bǔ)

償機(jī)制和構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系三條基本路徑推進(jìn)改革，并提出了具體措施。但目前部分改革路徑和

關(guān)鍵措施的推動(dòng)滯后。如補(bǔ)償機(jī)制中的核心措施??醫(yī)保支付方式改革滯后，沒有有效發(fā)揮推動(dòng)公立醫(yī)

院改革的杠桿作用，也影響到分級(jí)診療、臨床路徑和收入分配方式等改革，成為公立醫(yī)院改革的短板。

又如，尚未解決好醫(yī)管會(huì)決策機(jī)制，且醫(yī)管會(huì)與政府相關(guān)部門權(quán)責(zé)不清，不少地區(qū)醫(yī)管會(huì)職責(zé)虛化，在

落實(shí)政府舉辦職責(zé)以及公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位等方面與改革前相比變化不大，治理機(jī)制改革不能與補(bǔ)償

機(jī)制改革同步推進(jìn)。

三是福建部分改革措施的落實(shí)程度不高。總體看，經(jīng)過改革，公立醫(yī)院改革路徑逐漸清晰，政策設(shè)計(jì)越

來越完善，目前面臨的很大問題是部分政策措施的落實(shí)程度不高，一些政策沒有被很好的執(zhí)行，距離政

策目標(biāo)有很大差距，甚至偏離了政策目標(biāo)，結(jié)果影響到公立醫(yī)院改革的整體推進(jìn)。如政策要求落實(shí)政府

的6項(xiàng)投入責(zé)任，但在大多數(shù)地區(qū)都沒有完全到位，且財(cái)政投入與公立醫(yī)院績(jī)效不掛鉤，投入效率較低；

多數(shù)地區(qū)藥品價(jià)格仍然居高不下，影響到服務(wù)價(jià)格改革的推進(jìn)；政策要求落實(shí)獨(dú)立法人地位，但公立醫(yī)

院在用人、人員招聘、績(jī)效工資等方面仍然沒有自主權(quán)。

產(chǎn)生問題的主要原因是政府相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)不夠，表現(xiàn)：

一是福建對(duì)一些問題部門間尚未達(dá)成共識(shí)。中央政府相關(guān)職能部門在部分主要醫(yī)改措施上的調(diào)子就不太

一致，一些問題長(zhǎng)期難以達(dá)成共識(shí)，難以得到有效解決，也導(dǎo)致一些政策和改革措施不能相向而行，甚

至存在矛盾，突出表現(xiàn)為一些部門政策與醫(yī)改政策不相一致，也因此在一些問題上，要么因政策難協(xié)調(diào)

，導(dǎo)致改革難推進(jìn)、措施難落實(shí)；要么不得不讓地方先行試點(diǎn)，先在地方有所突破，但地方試點(diǎn)、突破

，又會(huì)面臨冒著違反一些部門政策的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，存在不敢探索、不敢推進(jìn)，只是在原有政策上修修補(bǔ)

補(bǔ)，難點(diǎn)問題得不到有效解決。

二是福建相關(guān)職能部門缺少理解、溝通，一些部門改革動(dòng)力不足。一些地區(qū)政府職能部門間溝通、理解

不夠，更多從本部門角度考慮，認(rèn)識(shí)尚未完全達(dá)成一致。一些部門缺乏主動(dòng)參與改革的積極性，存在觀

望心態(tài)，或認(rèn)為自己是配角，不愿意承擔(dān)利益格局調(diào)整的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，改革停留在對(duì)既往政策的修修補(bǔ)

補(bǔ)。導(dǎo)致部分改革措施難以按照中央政策寫入地方實(shí)施方案，改革路徑、措施順序與中央政策不一致，

部分配套政策難以出臺(tái)，關(guān)鍵改革措施難以落地。

三是福建政策措施不配套。部分公立醫(yī)院改革政策與既往部門政策存在矛盾和沖突，導(dǎo)致地方改革者無

所適從。執(zhí)行公立醫(yī)院改革政策，就要冒著違反部門政策的風(fēng)險(xiǎn)；不違反部門政策，公立醫(yī)院改革政策

難以落實(shí)。政策矛盾成為推進(jìn)醫(yī)改的阻力。

四是福建執(zhí)行力度不強(qiáng)。不同部門改革推進(jìn)力度不一，一些政府部門沒有完全按照改革方案開展工作，

甚至推進(jìn)不力，尤其是一些關(guān)鍵改革推進(jìn)滯后，影響改革的整體推進(jìn)。

為此，提出如下建議：

1.加大領(lǐng)導(dǎo)力度，促使部門形成改革合力。領(lǐng)導(dǎo)改革的權(quán)力應(yīng)適度集中，以減少部門間不協(xié)調(diào)對(duì)改革目

標(biāo)的影響。醫(yī)改取得明顯成效的經(jīng)驗(yàn)，

給分管衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)更大的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)權(quán)力，以進(jìn)一步加大醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)力度，建立起強(qiáng)有力的組織推進(jìn)機(jī)制

。

2.地方政府應(yīng)將醫(yī)改作為一把手工程。政府主要負(fù)責(zé)同志應(yīng)高度重視公立醫(yī)院改革工作，確保各相關(guān)部

門提高認(rèn)識(shí)，明確定位，更加積極主動(dòng)地參與改革，發(fā)揮各部門協(xié)同推進(jìn)改革的合力。

3.合理調(diào)整政府相關(guān)部門權(quán)責(zé)。目前公立醫(yī)院監(jiān)管權(quán)責(zé)分散在多個(gè)政府部門，且存在政府相關(guān)職能部門

合作不佳的問題，不利于改革的推進(jìn)。建議將部分部門的權(quán)責(zé)適度整合在一個(gè)部門，如財(cái)政資金分配、

醫(yī)保資金管理、公立醫(yī)院人事管理和績(jī)效收入分配等權(quán)力整合到衛(wèi)生主管部門，形成大部制管理，減少

部門間的協(xié)調(diào)成本。目前的主管部門轉(zhuǎn)變職能，變“管”為“監(jiān)督”。

4.建立問責(zé)機(jī)制。應(yīng)加大對(duì)改革措施落實(shí)情況的監(jiān)督力度，并作為領(lǐng)導(dǎo)干部和職能部門的績(jī)效考核內(nèi)容