天津市人民政府關于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作的若干意見

各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：

，我市被確定為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2015〕24號）和國家衛(wèi)生計生委等三部門《關于確定第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕21號）精神，為做好我市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，形成可復制、可推廣的試點經(jīng)驗，發(fā)揮示范作用，現(xiàn)提出如下意見。

一、堅持深化改革原則，提供基本醫(yī)療服務

按照建立政府公立醫(yī)療機構、履行公共衛(wèi)生職能、提供基本醫(yī)療服務、實現(xiàn)基本醫(yī)療保障、不以營利為目的的醫(yī)療服務體系總體目標，堅持醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保"三醫(yī)"聯(lián)動，推進公立醫(yī)院綜合改革。破除以藥補醫(yī)機制，相應調(diào)整醫(yī)務、醫(yī)護、醫(yī)療等收費標準，建立堅持醫(yī)院公益性質、提高醫(yī)療服務水、保障可持續(xù)發(fā)展的運行機制。根據(jù)公立醫(yī)院醫(yī)療服務性質、醫(yī)療費用結構和深化改革的要求，試點區(qū)縣要結合本地區(qū)實際制定改革方案，并積極穩(wěn)妥加以推進。

二、實行藥品集中采購，保證藥品統(tǒng)一供應

規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購，不斷完善采購方法，堅持質量優(yōu)先、保障供應和價格合理的原則，依托市藥品集中采購臺進行采購。區(qū)別藥品不同情況，細化分類采購，合理降低藥價，保障低價藥、短缺藥品的供應，按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。

發(fā)揮市藥品集中采購臺的作用，采集全國各地最低中標價格，對全市中標價格實行周期性動態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價格調(diào)整為全國最低。醫(yī)療機構可按照帶量采購、量價掛鉤原則，發(fā)揮招采合一、批量采購優(yōu)勢，依托市藥品集中采購臺與供貨企業(yè)議定價格。凡議定價格低于全市中標價格，則全市醫(yī)療機構按照議定價格采購；高于全市中標價格的，則按照全市中標價格執(zhí)行。

對重點藥品實施動態(tài)監(jiān)管，將有回扣的藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄企業(yè)黑名單，并納入我市市場主體信用信息公示系統(tǒng)予以公示。加強對務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)控，嚴格控制門診和住院患者均費用，嚴格控制醫(yī)師處方權限。對接受藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)業(yè)務代表回扣的醫(yī)務人員與醫(yī)療機構，依法追究有關責任。

三、取消醫(yī)院藥品加成，實行藥品零差率銷售

取消以藥補醫(yī)，改革補償機制。將公立醫(yī)院運營由服務收費、藥品加成和政府補助三個渠道，變?yōu)榉�務收費和政府補助兩個渠道。落實和完善政府投入政策，破除以藥補醫(yī)機制，所有藥品（含中成藥、中藥配方顆粒，中藥飲片暫不執(zhí)行）實行零差率銷售。調(diào)整完善診斷、治療、護理、檢驗、檢查等醫(yī)療價格政策，

調(diào)整醫(yī)療服務收費結構。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的團購優(yōu)勢和監(jiān)管作用。

四、調(diào)整醫(yī)療收費標準，建立完善醫(yī)療價格調(diào)整機制

建立醫(yī)院申請、專家評審、市價格主管部門會同市衛(wèi)生行政部門審核的醫(yī)療價格調(diào)整機制。以固定資產(chǎn)折舊保值為定價原則，調(diào)整確定一類價格（限制價格），降低部分大型設備檢查項目收費標準，適度提高床位費收費標準；以提高醫(yī)療服務質量為定價原則，調(diào)整確定二類價格（標準價格），提高護理費、治療費、診查費收費標準；以提高醫(yī)療技術水為定價原則，調(diào)整確定三類價格（基準價格），提高手術費、麻醉費、搶救費收費標準。市有關部門要切實加強公立醫(yī)院監(jiān)管，加強醫(yī)療技術和醫(yī)療行為管理。

五、確定醫(yī)改補償方案，分類組織推動改革

按照總量控制、結構調(diào)整原則，制定醫(yī)療服務價格補償方案。凡取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務收費價格補償率達到均衡的醫(yī)院，按照確定的補償標準組織推動改革。凡取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務收費價格補償率未達到均衡的醫(yī)院，可按照《中華人民共和國價格法》等有關規(guī)定增加醫(yī)療服務收費調(diào)整項目，組織推動改革。對承擔重大公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的公立專科醫(yī)院，按照確定的補償標準，補償率仍達不到均衡的，增加財政預算撥款，組織推動改革。

六、實行總額預算管理，完善醫(yī)療保險制度

實行醫(yī)療保險支付總額預算管理。基本醫(yī)療保險基金收支的預算草案由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責編制，經(jīng)市人力社保部門審查、市財政部門審核，報市人民政府批準后執(zhí)行。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照其與醫(yī)療服務機構簽訂的服務協(xié)議，根據(jù)各類服務機構醫(yī)療費用發(fā)生特點和付費方式，制定基金撥付計劃并按月?lián)芨丁Ｖ鸩教岣哒�府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補助標準，并適當提高居民個人繳費標準。鼓勵醫(yī)療機構使用國產(chǎn)藥品和國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材，完善醫(yī)療保險報銷相關政策。將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)報銷范圍擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。

七、落實政府投入政策，禁止醫(yī)院負債經(jīng)營

落實我市對公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的各項經(jīng)費投入政策，包括基本建設投資，大型設備購置經(jīng)費，離退休人員經(jīng)費，人才培養(yǎng)和重點學科建設經(jīng)費，承擔公共衛(wèi)生和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務補償經(jīng)費，信息化建設經(jīng)費，以及人員分流安置經(jīng)費，保證財政資金及時到位。

試點公立醫(yī)院所在區(qū)縣人民政府對債務清理化解工作負總責，對公立醫(yī)院發(fā)生的業(yè)務用房、輔助用房建設維修和醫(yī)療設備購置等與醫(yī)院發(fā)展建設直接相關的債務進行清理核實，鎖定實際債務，到底解決公立醫(yī)院的基本建設和大型設備債務問題。

市衛(wèi)生計生行政部門要按照國家衛(wèi)生服務體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，制定我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的基本職能，優(yōu)化布局結構，嚴格控制床位規(guī)模和建設標準，衡區(qū)域醫(yī)療資源配置。

八、完善分級診療模式，建立雙向轉診制度

在部分二、三級醫(yī)院建立與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的對口支援合作關系，搭建雙向轉診臺，形成雙向互動的工作機制。發(fā)揮醫(yī)保政策的引導作用，實行分級差別支付政策，鼓勵參保人員分級診療。充分發(fā)揮公立醫(yī)院的龍頭紐帶作用，加強城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，加強區(qū)縣公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導。

九、構建分工協(xié)作的服務體系，滿足不同醫(yī)療服務需求

大力提升公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務能力，提高技術服務水，開展便民惠民服務，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。合理配置醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，構建不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體。在統(tǒng)一質量控制標準的前提下，實行同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認。探索設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗醫(yī)療機構。

十、加強醫(yī)院科學治理，提高醫(yī)院管理水

加強醫(yī)院財務核算管理，結合實施新的醫(yī)院會計和財務制度，研發(fā)財務軟件和成本核算軟件。嚴格賬戶審批制度，規(guī)范和加強各單位銀行賬戶管理，強化財政資金和公共資金監(jiān)管，從源頭上預防和杜絕腐敗。

建立科學的績效評價機制。嚴格行業(yè)管理，開展公立醫(yī)院的評審評價和績效考核工作，切實履行政府監(jiān)管職能，引導醫(yī)院從粗放管理轉變?yōu)榭茖W化、信息化、人性化的精細管理，促進醫(yī)院建立內(nèi)控機制，推動醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)療質量和安全，真正提升醫(yī)院的管理能力和服務能力。

改革醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配方式。科室和醫(yī)務人員的收入不得與藥品和檢查等醫(yī)療收入掛鉤，建立以醫(yī)療服務數(shù)量和質量、技術難度、患者滿意度、成本控制等的科室和醫(yī)務人員績效考核新機制。

十一、加快信息化建設，促進衛(wèi)生資源共享

構建完善的區(qū)域人口健康信息臺，建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，強化信息技術標準應用和數(shù)據(jù)安全管理，逐步實現(xiàn)居民健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務績效考核和醫(yī)療服務質量監(jiān)管，推動建立綜合監(jiān)督、科學決策、精細服務的新模式。

加強健康醫(yī)療信息惠民工作，方便居民預約診療、分時段就診、診間付費、即時結算，以及醫(yī)療機構共享檢驗檢查結果。推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)和檢驗檢查影像會診中心建設，促進優(yōu)質資源共享。

十二、鼓勵社會力量參與，推進公立醫(yī)院改革

鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構、專科醫(yī)院、老年護理和康復等機構。鼓勵社會力量通過出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療機構，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構。探索公立醫(yī)院利用人才、技術、管理等優(yōu)質資源與社會資本合作舉辦新的醫(yī)療機構。對經(jīng)營不善的公立醫(yī)院可采取托管、公辦民營等形式進行改革。允許境外投資者通過新設或并購的方式設立外資獨資醫(yī)院。形成有序競爭、錯位發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，滿足多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求。

本市非政府辦的企（事）業(yè)非營利性醫(yī)療機構可參照上述意見執(zhí)行。

天津市人民政府