2017年兩會(huì)熱點(diǎn)醫(yī)療改革解讀

目前，廣東省醫(yī)改方案已經(jīng)通過(guò)省政府常務(wù)會(huì)議，正等待最后審定。在今年的東莞“兩會(huì)”上，醫(yī)改再度成為熱點(diǎn)，多位來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)的政協(xié)委員就直言，目前東莞市公立醫(yī)院改革存在不少困局，如醫(yī)改過(guò)程艱難，取消藥品價(jià)格加成后出現(xiàn)眾多鎮(zhèn)街公立醫(yī)院財(cái)政虧損嚴(yán)重，發(fā)展動(dòng)力和活力不夠，大量高級(jí)人才流失等等，公立醫(yī)院改革陷入“僵尸化”階段。

對(duì)此，委員們建議打建區(qū)域性中心醫(yī)院、加大鎮(zhèn)街醫(yī)院的財(cái)政投入以及提高醫(yī)護(hù)人員的工資水留住人才。

困境：鎮(zhèn)街醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難，人員流失

在今年的“兩會(huì)”上，來(lái)自東莞市人民醫(yī)院的政協(xié)委員藍(lán)光明就向大會(huì)提交了有關(guān)《全面開展公立醫(yī)院供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，開創(chuàng)我市醫(yī)改新局面》的提案。已經(jīng)在醫(yī)療戰(zhàn)線奮戰(zhàn)了數(shù)十年的藍(lán)光明是市人民醫(yī)院的內(nèi)科主任醫(yī)師，可以說(shuō)是東莞醫(yī)療系統(tǒng)的資深專家，對(duì)醫(yī)改有著獨(dú)到的見地。

藍(lán)光明說(shuō)，東莞是全國(guó)城市公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)城市，已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)、分級(jí)診療管理、取消公立醫(yī)院藥品價(jià)格加成等方面取得較好成效，市衛(wèi)生行政部門也制定了《東莞市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》。但目前東莞市公立醫(yī)院改革仍存在不少困局，讓東莞的醫(yī)改過(guò)程變得艱難。

來(lái)自石碣醫(yī)院一線的政協(xié)委員黃容弟也提到，年來(lái)，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立，外來(lái)務(wù)工人員減少以及居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)要求提高，盲目追求三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)等原因?qū)е聳|莞市各鎮(zhèn)街醫(yī)院業(yè)務(wù)量下降，面臨生存困境。目前已有6家鎮(zhèn)街醫(yī)院因經(jīng)營(yíng)困難，已開始向社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。

政協(xié)委員趙彩云在此次兩會(huì)上也提交了與醫(yī)改相關(guān)的提案。趙彩云說(shuō)，在經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型時(shí)期，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系也逐漸暴露出一些與居民衛(wèi)生需求不適應(yīng)之處，醫(yī)療改革勢(shì)在必行。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)和核心。在對(duì)醫(yī)務(wù)人員“高技術(shù)、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)擔(dān)”的職業(yè)要求下，構(gòu)建合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性成為了當(dāng)前醫(yī)改工作中一項(xiàng)重要而關(guān)鍵的任務(wù)。

趙彩云委員以毗鄰深圳的塘廈鎮(zhèn)舉例。她說(shuō)，塘廈醫(yī)院離職人數(shù)為65人，主要為低職稱護(hù)理技術(shù)人員;而，隨著塘廈房?jī)r(jià)的暴漲，深圳市公開高薪招聘人才等情況，離職人數(shù)不斷擴(kuò)大，已達(dá)103人。特別是中高級(jí)職稱人員離職到深圳任職的高達(dá)15人，占離職總?cè)藬?shù)的15%。產(chǎn)科、兒科專業(yè)護(hù)理人員大量流失，造成人手緊張。此外，塘廈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015至離職人數(shù)達(dá)40人。

政協(xié)委員黃容弟說(shuō)，由此可見，目前東莞市鎮(zhèn)街醫(yī)院的發(fā)展遇到了“瓶頸”，迫切需要政府部門加大財(cái)政投入并出臺(tái)優(yōu)惠政策協(xié)助渡過(guò)難關(guān)，并引導(dǎo)其走向健康、可持續(xù)發(fā)展之路。

建議：要整合和優(yōu)化全市醫(yī)療資源

如何實(shí)現(xiàn)“廣東衛(wèi)生大省，健康2030和健康東莞”的總目標(biāo)，完成城市公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)任務(wù)，政協(xié)委員藍(lán)光明就建議在全市范圍內(nèi)開展公立醫(yī)院供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，整合和優(yōu)化全市醫(yī)療資源，引進(jìn)和培養(yǎng)高層次醫(yī)院管理人才和各類醫(yī)療專業(yè)人才，促進(jìn)東莞市公立醫(yī)院健康發(fā)展，造福于人民。

藍(lán)光明說(shuō)，政府要統(tǒng)籌全市醫(yī)療的布局和發(fā)展，指導(dǎo)市級(jí)大醫(yī)院做強(qiáng)，協(xié)調(diào)打造區(qū)域性中心醫(yī)院，引導(dǎo)某些人口少的鎮(zhèn)街醫(yī)院在“保急診、保婦幼、老年醫(yī)療”基礎(chǔ)上，適當(dāng)發(fā)展專科，摒棄那些“病人少、服務(wù)范圍小、效益低”的“僵尸”專科。此外，還要理順各鎮(zhèn)區(qū)公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的任務(wù)和關(guān)系，做好二者的銜接工作。理順和優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療、鎮(zhèn)街醫(yī)院與區(qū)域性中心醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院等之間的轉(zhuǎn)診流程，做實(shí)分級(jí)診療。建設(shè)和完善東莞市現(xiàn)代化醫(yī)院管理和現(xiàn)代醫(yī)院考評(píng)的體制和機(jī)制。

對(duì)于轉(zhuǎn)診，政協(xié)委員黃容弟建議，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，建立可實(shí)際操作的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。“各級(jí)衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)保中心、保險(xiǎn)公司均有基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各種規(guī)定，但卻沒(méi)有任何三級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的制度。”黃容弟說(shuō)，制定雙向轉(zhuǎn)診制度的細(xì)則，對(duì)市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范管理，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程有利于緩解當(dāng)前醫(yī)患矛盾，亦有利于提高鎮(zhèn)街醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

藍(lán)光明還建議，加快落實(shí)《東莞市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，落實(shí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)院內(nèi)部等管理人員的聘任制，醫(yī)院去行政化，大力引進(jìn)省內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)院管理人才，建立醫(yī)院各級(jí)管理崗位的科學(xué)考評(píng)制度和機(jī)制，管理崗位競(jìng)爭(zhēng)上崗，德才兼?zhèn)湔呱希�品德差和庸者下，取消終身制，并加強(qiáng)民主監(jiān)督，杜絕關(guān)系后門，營(yíng)造良好醫(yī)院風(fēng)氣。實(shí)現(xiàn)全院上下共同為臨床服務(wù)，為病人服務(wù)，提高服務(wù)效率。

尊重和提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)服務(wù)價(jià)值，提高醫(yī)院人力成本支出比例，提高市公立醫(yī)院管理中心業(yè)務(wù)管理水。通過(guò)廣泛基層調(diào)研，統(tǒng)一制定公立醫(yī)院各醫(yī)療崗位工作績(jī)效考核和績(jī)效工資的參考標(biāo)準(zhǔn)，保障一線醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和待遇不受肆意侵犯，營(yíng)造東莞留住人才、吸引人才的良好環(huán)境。

政協(xié)委員趙彩云也建議，在編制總量?jī)?nèi)自主確定崗位，變身份管理為崗位管理，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出，能上能下的靈活用人機(jī)制。在全市公立醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)人員編制內(nèi)外同崗、同酬、同繳職業(yè)年金、同享退休待遇的“四同”管理模式，有效解決醫(yī)院發(fā)展的編制不足和編外人員同工不同酬，待遇差別大等問(wèn)題，讓編外醫(yī)療技術(shù)人員吃下“定心丸”，進(jìn)一步穩(wěn)定醫(yī)療人才隊(duì)伍。

來(lái)自鎮(zhèn)街醫(yī)院的政協(xié)委員黃容弟則希望，明確政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的職責(zé)，加大對(duì)鎮(zhèn)街醫(yī)院的財(cái)政投入。充足的資金是促進(jìn)鎮(zhèn)街醫(yī)院各個(gè)方面發(fā)展的原動(dòng)力，所以政府應(yīng)從財(cái)政投入方面進(jìn)行調(diào)整。因?yàn)樾┠甑陌l(fā)展，市屬三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)完善了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化了管理并集合了大批的高級(jí)人才，其優(yōu)勢(shì)已十分明顯，所以對(duì)于鎮(zhèn)街醫(yī)院的財(cái)政傾斜，是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的進(jìn)一步完善。

部門回應(yīng)“暖心工程”留住醫(yī)療人才

在政協(xié)會(huì)議的第十四組分組討論中，東莞市衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)方澤槐談到目前東莞醫(yī)療人才流失嚴(yán)重，引起了局領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。從去年10月開始，“暖心工程”走進(jìn)了所有的公立醫(yī)院。如何留住人才已成該局的重要工作。方澤槐說(shuō)，目前正值十三五時(shí)期，也是東莞提出2023年要實(shí)現(xiàn)“衛(wèi)生強(qiáng)市”目標(biāo)的新時(shí)期，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生改革，東莞市衛(wèi)計(jì)局2017年度的重點(diǎn)工作包括了取消藥品加成、建立分級(jí)診療、醫(yī)療資源配置規(guī)劃、建立區(qū)域性醫(yī)療中心、探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)等工作。

方澤槐特別提到，前段時(shí)間召開的東莞市護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上，一組數(shù)據(jù)顯示，目前東莞護(hù)理人才流失嚴(yán)重，事實(shí)上，高層次的醫(yī)療衛(wèi)生人才同樣流失嚴(yán)重。方澤槐說(shuō)，去年下半年，東莞市衛(wèi)計(jì)局已經(jīng)組織了11個(gè)小組走訪全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與探訪醫(yī)療人才，目前，走訪情況已經(jīng)形成了一個(gè)調(diào)研報(bào)告，接下來(lái)會(huì)按照相關(guān)措施做好留住人才的工作。

委員談醫(yī)改困境

一是醫(yī)院布局不合理，市級(jí)大醫(yī)院大而不強(qiáng)，而鎮(zhèn)街醫(yī)院“麻雀雖小，五臟俱全”，設(shè)有大量低效、低水、病人少的職能科室和臨床科室。

二是鎮(zhèn)街醫(yī)院歸屬當(dāng)?shù)卣�府管轄后，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成“一鎮(zhèn)兩制”：鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院自負(fù)虧盈，而社區(qū)醫(yī)院政府全包，讓二者處于惡性競(jìng)爭(zhēng)和對(duì)立之中。

三是目前所有公立醫(yī)院管理人員都是上級(jí)任命，而且是終身制，只能上不會(huì)下，有的醫(yī)院正副院長(zhǎng)間的矛盾尖銳，相互拆臺(tái)，拉幫結(jié)派，內(nèi)耗非常明顯。

四是醫(yī)院崗位績(jī)效考評(píng)不公、不科學(xué)，一線工作人員待遇常受不公對(duì)待，影響醫(yī)護(hù)人員積極性，造成醫(yī)療高端人才大量流失。

2017年兩會(huì)熱點(diǎn)醫(yī)療改革解讀

看病難、看病貴一直是群眾關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題。為緩解這一矛盾，年來(lái)，國(guó)家持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，泉州緊跟國(guó)家步伐，啟動(dòng)了新一輪醫(yī)改，并按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，對(duì)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了綜合改革。

改革推進(jìn)至今，泉州的公立醫(yī)院發(fā)生了哪些變化?群眾從中得到哪些福利?昨日，記者邀請(qǐng)市人大代表、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)曾奕明，市政協(xié)委員、解放軍第180醫(yī)院院長(zhǎng)董少良，市政協(xié)委員、泉州市第一醫(yī)院院長(zhǎng)蘇智軍，市政協(xié)委員、泉港后龍衛(wèi)生院副院長(zhǎng)陳摩西四位嘉賓做客兩會(huì)工作室，一同探討“醫(yī)改”的相關(guān)話題，并就如何提升我市的醫(yī)療服務(wù)水提出意見、建議。□記者郭雅瑩吳宗寶游怡冰

“醫(yī)改”改變了什么??藥費(fèi)變少了醫(yī)院定位更清晰

記者：這些年的“醫(yī)改”，給醫(yī)院帶來(lái)的變化有哪些?

曾奕明：“醫(yī)改”的積極變化有很多。一是醫(yī)院的發(fā)展定位上，辦醫(yī)方向更明確了。“醫(yī)改”提出實(shí)施分級(jí)診療，我們的醫(yī)院主要定位于“急癥、重癥、疑難病癥;高端技術(shù)、新技術(shù)、技術(shù)”。二是醫(yī)院的管理上，機(jī)制更趨良性了。例如實(shí)施藥品和耗材零差價(jià)銷售后，醫(yī)院不需要通過(guò)開藥和大量使用耗材來(lái)獲得醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)所需利潤(rùn)，而要更加集中精力提高技術(shù)水，提升服務(wù)品質(zhì)。三是醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系更科學(xué)，新的評(píng)價(jià)體系已經(jīng)出臺(tái)，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量起到積極正向的引導(dǎo)作用。

董少良：解放軍180醫(yī)院第一時(shí)間投身“醫(yī)改”，可以說(shuō)變化是巨大的，特別推行藥品和耗材零差價(jià)銷售后，我院每年僅藥品收入就減少7000多萬(wàn)，此外，我們的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用也相應(yīng)降低了，這就讓老百姓獲得了實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠。

蘇智軍：最大的變化的確是藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用零差價(jià)銷售上，僅去年，我們藥品支出費(fèi)用就下降了5.8個(gè)百分點(diǎn)，節(jié)省了藥品費(fèi)用7000多萬(wàn)，為群眾減輕了負(fù)擔(dān)。“醫(yī)改”改變了許多醫(yī)護(hù)人員的觀念，使公立醫(yī)院真正回歸公益。

陳摩西：“醫(yī)改”實(shí)施后，隨著政府投入加大，基層衛(wèi)生院不論在醫(yī)療設(shè)備配備，還是醫(yī)護(hù)人員的待遇上都有很大的提升。這不僅大大提高了群眾對(duì)基層衛(wèi)生院的信任度，也提高了醫(yī)護(hù)人員的積極性，為“分級(jí)診療”的開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

“醫(yī)改”存在哪些難點(diǎn)??醫(yī)療人才緊缺醫(yī)生價(jià)值難體現(xiàn)

記者：改革推進(jìn)至今，您覺(jué)得有哪些重點(diǎn)、難點(diǎn)?

曾奕明：目前“醫(yī)改”存在著不少挑戰(zhàn)，例如在學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等方面的投入上，還需要政府、醫(yī)院和社會(huì)共同克服。

董少良：“醫(yī)改”的難點(diǎn)主要存在兩方面，一方面是醫(yī)療價(jià)格體系改革，即如何讓醫(yī)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與勞動(dòng)付出相匹配，充分實(shí)現(xiàn)的個(gè)人價(jià)值。另一方面是人事制度改革，如何突破現(xiàn)有體制，為真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)打下基礎(chǔ)。

蘇智軍：作為“醫(yī)改”的一項(xiàng)重要舉措，推動(dòng)醫(yī)保支付制度改革是我們關(guān)注的重點(diǎn)。目前，我們正在大力推動(dòng)醫(yī)保支付制度改革，其中，單病種付費(fèi)的病種數(shù)已經(jīng)達(dá)到124種，下一步，我們還會(huì)繼續(xù)推進(jìn)這項(xiàng)工作。

陳摩西：從目前來(lái)看，以往基層衛(wèi)生院人才就緊缺，改革后實(shí)施分級(jí)診療，基層衛(wèi)生院人員需求不斷加大，但又很難招到人才，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)鄬蝇F(xiàn)象，使得群眾沒(méi)有辦法享受到基層衛(wèi)生院的服務(wù)。

如何解決醫(yī)療人才緊缺??扶持學(xué)科構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體

記者：長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療人才緊缺是制約泉州醫(yī)療水發(fā)展的一個(gè)重要短板，如何破解這個(gè)難題?

曾奕明：人才隊(duì)伍建設(shè)非一日之功，我院歷任班子都給予高度重視，形成了較為合理的人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。主要采用“立足當(dāng)前、謀劃長(zhǎng)遠(yuǎn);注重梯隊(duì)、優(yōu)化結(jié)構(gòu);培養(yǎng)為主、引進(jìn)為輔”等做法，取得較好成效，吸引了一大批留學(xué)歸國(guó)人才、博碩士人才加入我院，形成了以博士、教授領(lǐng)銜、以碩士為基礎(chǔ)的人才梯隊(duì)，為醫(yī)院的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

董少良：我覺(jué)得，相關(guān)部門可以整合部分資源用來(lái)扶持名牌科室或者重點(diǎn)專科，比如每年培育一批專科，以三年一個(gè)周期，為醫(yī)療人才打造專業(yè)臺(tái)，形成輻射效應(yīng)，以點(diǎn)帶面。同時(shí)，應(yīng)該建立泉州自己的醫(yī)學(xué)院，為各大醫(yī)院輸送人才。

蘇智軍：培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人才很難，周期很長(zhǎng)。為了讓人才能在醫(yī)院里有進(jìn)一步提高，我們開展了各種培訓(xùn)、繼續(xù)教育、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流，例如4年前啟動(dòng)的百人培養(yǎng)計(jì)劃，當(dāng)時(shí)我們遴選了150名醫(yī)療骨干，送到國(guó)內(nèi)外最好的學(xué)科醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，目前已經(jīng)有100人完成培訓(xùn)計(jì)劃。

陳摩西：我認(rèn)為要實(shí)行醫(yī)聯(lián)體，更加重視基層醫(yī)療。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體，整合省市級(jí)醫(yī)院的專業(yè)人才資源，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)和“傳幫帶”，幫助基層培養(yǎng)醫(yī)療人才，強(qiáng)化基層人才力量。

怎樣提升醫(yī)療服務(wù)水??加強(qiáng)人文教育優(yōu)化院區(qū)環(huán)境

記者：今年，泉州衛(wèi)計(jì)委提出要在半年內(nèi)提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水，對(duì)此，您有什么建議?

曾奕民：建議在院內(nèi)成立專門的職能科室??服務(wù)中心。我院在成立優(yōu)質(zhì)服務(wù)委員會(huì)和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量辦公室的基礎(chǔ)上，成立了服務(wù)中心，該科室著重從在人文教育培訓(xùn)、規(guī)范服務(wù)行為、再造服務(wù)流程、信息化建設(shè)、內(nèi)部監(jiān)督回訪等方面入手，多層面提升服務(wù)水。

董少良：首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，爭(zhēng)做“有溫度”的醫(yī)生。其次，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，例如，病房設(shè)施盡量人性化。第三，建立健全更加完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)水。第四，加強(qiáng)信息化管理，通過(guò)建立醫(yī)療“云”臺(tái)，整合醫(yī)療資源，讓患者享受更快捷、更方便的醫(yī)療服務(wù)。

蘇智軍：在提升醫(yī)療服務(wù)水方面，我院已經(jīng)在增強(qiáng)門診技術(shù)力量、優(yōu)化門診區(qū)域、強(qiáng)化窗口服務(wù)、增加志愿者服務(wù)、加強(qiáng)車輛管理、改善院區(qū)環(huán)境等方面作了許多努力，下一步，我們還將進(jìn)一步建章立制，將醫(yī)療服務(wù)水納入績(jī)效管理，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性。

陳摩西：對(duì)于基層衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，要充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生的作用，要提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水，增強(qiáng)群眾的信任感，讓基層衛(wèi)生院真正發(fā)揮作用。此外，要注重中醫(yī)發(fā)展，充分發(fā)揮這部分中醫(yī)醫(yī)生的作用。