【2016公立醫院改革實施方案1】

自我縣被列為國家縣級公立醫院綜合改革第二批試點縣以來，通過一年多的努力，我縣縣級公立醫院改革初見成效，城鄉居民就醫環境得到了進一步改善;取消藥品加成、規范藥品耗材采購等一系列改革政策成果顯著，醫院就診總人數逐年增長，人均次醫療費用有所下降，基本實現了“群眾得實惠，醫院得發展”的雙贏目標。為進一步鞏固完善改革成果，解決存在的問題，將我縣縣級公立醫院綜合改革推上新的臺階，根據省政府辦公廳《關于鞏固完善縣級公立醫院綜合改革的意見》(川辦發〔2016〕16號)文件精神，結合我縣實際，特制定本工作方案。

一、工作目標

按照中央、國務院決策部署，實現縣級公立醫院總收入增幅有所降低，門診、住院患者人均費用增幅總體得到控制，醫療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業務收入比重提升，藥品收入占比控制在業務收入的30%以內，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年全面建成現代醫院管理制度，縣域醫療衛生服務體系進一步完善，縣級公立醫院看大病、解難癥水明顯提升，分級診療就醫格局基本形成，醫藥費用不合理增長趨勢得到有效遏制，縣內就診率提高到90%左右。

二、主要工作任務

(一)以醫聯體為抓手，切實做好分級診療。一是引進四川大學華西醫院領辦縣一醫院，打造縣域內“1+1+2+N”模式(即：“1”表示四川大學華西醫院，“1”表示金堂縣一醫院，“2”表示金堂縣二、三醫院，“N”表示金堂縣基層公立醫療衛生機構及其轄區內村衛生室)的醫聯體，縣中醫院、縣婦幼保健院根據情況需要融入其中。二是進一步明確醫聯體內各層級醫療衛生機構功能定位，著力發揮自身優勢，切實做好“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”的分級診療工作，完善綠色轉診通道，為轉診患者優先提供就診、檢查、住院等便利服務。三是依托縣級公立醫院在人才、設備等方面優勢，積極探索在醫聯體內建立醫學檢驗中心、醫學影像診斷中心等共享臺，并向各個成員單位開放，彌補基層公立醫療衛生機構醫療資源不足，實現醫聯體內疑難影像學統一閱片，疑難檢驗單統一閱單，在統一的質量控制標準下可初步實現結果互認，切實減少就醫群眾醫療費用;對基層公立醫療衛生機構無法檢驗的項目，可由基層公立醫療衛生機構采集后送醫聯體內上級醫院檢驗，讓就醫群眾在基層享受到二、三級醫院的醫療服務。

(二)全力打造信息化臺，實現資源互聯共享。一是引進“互聯網+”的理念，充分利用網絡互聯互通的優勢，有機地將縣級公立醫院串聯起來。在現有華西醫院HIS系統、PACS系統等基礎上，持續完善醫院管理和電子病歷等信息系統，積極推廣居民健康卡，實現電子健康檔案、電子病歷、公共衛生、醫保等系統在醫聯體內不同級別、不同類別醫療機構之間互聯互通、業務協同和信息共享。二是提升遠程協同醫療服務能力，進一步建立完善遠程診療、遠程會診、遠程教育等系統，通過互聯網促進醫療資源流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。三是強化醫療信息臺人性化、智能化設計，利用互聯網無處不在的優勢，讓醫療觸手可及，實現醫聯體內預約掛號、預約檢查等便民服務功能。

(三)夯實人才隊伍建設，推進人事薪酬制度改革。一是充分運用“醫療支援”、“縣管院用”、“多點執業”、“進修規培”等多種方式，建立健全激勵約束機制，充分調動員工積極性、主動性，引導醫院人才合理流動，以提升人才隊伍的業務水和管理能力;加強高文憑、高水人才引進，著力培養一批醫療中堅力量，全力打造多個重點學科，加快推進縣級公立醫院醫教研一體式發展，爭取在醫學領域打出自己的名片。二是進一步健全縣級公立醫院院長選拔任用制度，明確院長任職資格條件，推進院長職業化、專業化建設，強化院長任期目標責任考核和問責制;逐步實行編制備案制，落實醫院用人自主權，全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，建立起能進能出、能上能下的靈活用人機制。三是進一步完善縣級公立醫院績效工資考核辦法，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行情況、社會滿意度等考核指標;健全醫務人員績效考核制度，考核結果與醫務人員職稱評審、崗位聘用、個人薪酬掛鉤，合理拉開收入差距，充分調動醫務人員的積極性、主動性。

(四)優化資源配置，改善就醫環境。切實做好醫療資源規劃，滿足醫院發展需求，強化基礎設施建設和相關設備配置，提升縣級公立醫院硬件水，提高服務可及性、能力和資源利用效率。完成縣一醫院新址整體搬遷工作，2017年啟用縣二醫院第二住院樓，“十三五”中前期完成縣中醫院第二住院樓建設，為城鄉居民提供良好的就醫環境。

(五)強化醫院管理，提高醫療服務質量。一是加強醫療質量管理與控制，優化醫療服務流程，繼續做好“改善醫療服務行動”、“抗菌藥物臨床應用整治”等專項活動，統一臨床路徑管理，避免過度醫療、過度檢查、過度用藥行為;探索適合我縣縣級公立醫院的首席專家制度，強化醫療業務管理;加強職業素養教育，強化醫德醫風建設，從源頭上根除不良的逐利動機。二是完善醫院內部管理機制，實行重大決策、重大干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論，并按規定程序執行;建立健全醫院財務制度，落實總會計師制度。三是鼓勵醫院和醫務人員購買醫療執業保險，探索建立醫療風險共擔機制，讓醫務人員的執業安全得以保障。

(六)規范藥械采購。進一步完善藥械采購機制，嚴格執行全部藥械通過省級臺采購，并將集中采購情況作為醫院及負責人的重要考核指標。嚴格藥品采購預算管理，縣級公立醫院年度藥品采購預算原則上不高于醫院業務支出的30%。對違規網下采購、拖延貨款的醫院，視情節輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金等處理。

(七)強化醫保支付方式改革。充分發揮醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用，繼續推進臨床路徑管理的病例達到出院病例數的30%，按病種付費的病種達到100個的目標。落實以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，切實減少患者住院費用。

三、保障措施

(一)加強統籌協調。為進一步鞏固縣級公立醫院綜合改革成果，各級各部門要在縣深化醫藥衛生體制改革工作領導小組的領導下，加強溝通協調，積極配合做好鞏固完善工作。政府進一步理順辦醫職能，做好決策、規劃、投入和監督等重大事項，放開醫院自主管理權，切實做到政事分開、管辦分開，落實對縣級公立中醫院的投入傾斜政策。縣發改局要做好醫療服務價格調整，引導群眾在三級醫療網絡中合理選擇就診醫院。縣人才辦、縣委編辦和縣人社局要進一步改革人事薪酬制度，逐步實行編制備案制，并在醫療衛生人才編制配備、人才引進、職稱評聘、醫保支付政策等方面給予大力支持。縣衛計局要加強縣級公立醫院的醫療服務能力建設、人才培養、行業監管和檢查指導等相關工作。縣經信局要持續推進衛生信息臺建設，實現信息互聯共享。縣財政局要改革財政補助方式，加強預算績效管理，在資金上給予大力支持，并積極爭取改革配套資金，對專項補助要及時足額撥付。縣市場和質量監管局要做好藥品、醫用器械監管工作。

(二)加強投入補償。一是強化取消藥品加成政策。進一步發揮政府辦醫職能，落實財政專項補助，加大補償投入力度;充分發揮市場和政府“兩只手”作用，建立健全藥品價格科學合理形成機制;規范藥品生產流通環節，確保公正性、公性、透明性;強化藥品零加率銷售，對不按規定執行的醫院加大處置力度;將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本給予補償。二是完善醫療服務價格動態調整機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，進一步落實降低大型醫用設備檢查治療、檢查項目價格，合理提高診療、手術、護理、床位、中醫等體現醫務人員技術勞動價值的服務項目;逐步理順醫療服務、檢驗檢查和治療價格，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。

(三)加強監管考核。為確保鞏固完善縣級公立醫院綜合改革落到實處，縣政府將該項改革推進情況納入對各相關單位、有關部門的目標考核。各級行政主管部門要強化政策法規，完善監督體系，加強生產流通環節監管力度，做好監督指導，規范醫療服務行為;嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和購置大型醫用設備，嚴格控制醫療費用不合理增長;加強藥品配送管理，嚴厲查處醫院、藥企網下采購等違規行為;建立醫藥企業黑名單，嚴格執行誠信記錄和市場清退制度;要創新監管方式，從直接管理醫院向行業監管轉變。

(四)加強輿論宣傳。宣傳部門要加大對縣級公立醫院綜合改革的宣傳力度。通過報紙、電視、網絡等載體做好宣傳，開展政策解讀，引導醫務人員正確認識改革形勢，支持和引導病人優先到基層醫療機構就診或根據病情選擇不同級別的醫療機構。

【2016公立醫院改革實施方案2】

根據黨的十八屆五中全會精神及《浙江省人民政府關于全面開展縣域經濟體制綜合改革的指導意見》(浙政發〔2015〕31號)要求，為積極推進婺城縣域經濟體制綜合改革，充分激發市場主體活力，結合我區實際，特制定本改革方案。

一、總體要求

(一)指導

按照中央和省委全面深化改革的部署和要求，全面貫徹落實“四個全面”戰略部署，以改革為統領，以經濟轉型升級為主線，圍繞全面建立要素分層定價、企業分類指導、農村產權“確權、活權、同權”、擴大民間資本進入社會領域、企業投資高效審批和創新驅動發展等主要任務，著力加快綜合配套改革，切實提升改革綜合效應，為全區經濟發展提供體制保障。

(二)基本原則

突出問題導向，學習借鑒。圍繞落實國家和省市重大戰略部署，研究分析和解決經濟發展新常態下面臨的突出問題，進一步解放，留足改革創新空間，尊重群眾首創精神，學習國內外成功做法和有益經驗，借鑒推進省內其他地區已有成功經驗的改革事項，通過深化改革破除體制機制障礙，增強經濟發展動力。

注重系統推進，重點突破。強化改革的全局意識，注重經濟體制改革的系統性、整體性、協同性，強化組織領導和統籌協調，緊緊抓住牽一發而動全身的改革，率先突破，推進重點改革任務落實和重大改革措施落地，形成上下聯動、部門協同推進改革的強大合力。

堅持市場主導，政府調控。凡是市場能配置的，一律交由市場配置，激發市場活力，提高資源配置效率。同時，要更好地發揮市場主導下的政府作用，規范市場行為，為全面深化改革提供重要保障。

(三)總體目標

啟動各項改革。到2017年，全面實施各項改革，重點領域和關鍵環節改革取得突破性進展，體制活力不斷激發。到2020年，土地、資金、人才環境等要素配置中的體制性障礙取得重大突破，基本形成要素市場化配置方式，新增工業用地畝均投資強度比提高40%，規上工業企業畝均稅收提高40%，單位GDP能耗下降15%，萬元GDP用水量下降20%;產業結構調整機制進一步完善，形成高附加值、低能耗、低排放產業為主體的工業結構，戰略性新興產業增加值占規模以上工業比重達22%，每萬人口發明專利授權量比提高50%，規模以上工業新產品產值率達50%，R&D經費支出占GDP比重達2.25%;基礎設施城鄉一體化建設機制基本建立，教育、醫療、文化、社會保障等城鄉一體化發展機制基本形成，城鎮居民人均可支配收入達60000元以上，農村居民人均可支配收入達27000元以上;民間資本進入社會領域取得重大進展，民辦和公辦社會事業等競爭、共同發展的格局進一步形成，社會事業活力和效率進一步激發，民辦醫院、民辦學校、民辦養老機構數量明顯增加;形成企業投資項目審批環節最少、時間最短、效率最高、服務最優的審批制度。

二、主要任務

(一)全面建立以“畝產效益”為導向的資源要素差別化配置機制。

1.建立企業綜合評價制度。結合我區產業結構和企業規模特點，綜合考慮畝均產出、畝均稅收、單位能耗、單位排放等指標，建立健全分類分檔、公開排序、動態管理的企業綜合評價機制，構建客觀合理反映實際情況、科學衡量企業效益的指標評價體系。

2.建立差別化的價格機制。根據企業綜合評價情況，配合市政府建立市區差別化電價、非居民用水超計劃累進加價、污水處理復合計價收費、用能總量核定和指標交易、排污權有償使用和交易等制度。

3.建立區域性要素交易綜合臺。配合市有關部門整合排污權、用能指標、土地、產權、人才、技術等各類要素，推動綜合性要素交易臺建設，整合提升要素交易臺功能，完善運行規則和交易流程，推動土地、排污權、用能、碳排放權等資源要素自由交易、市場化配置。

(二)全面推進正向激勵與反向倒逼相結合的產業結構調整創新機制。

1.建立“三位一體”的項目投資準入制度。規范產業投資項目準入標準，建立以空間準入、行業準入和項目準入為主要內容的“三位一體”準入制度，促進產業向主臺集中、項目向重點產業集中、要素向優質項目集中。建立工業投資項目準入標準動態調整機制，對符合產業投資項目準入標準的新建項目，在供地、融資、排污權指標、能耗指標、審批服務、財政扶持等方面給予優先保障。

2.建立以“四換三名”的企業分類指導制度。基本建立制度健全、執行規范、推進高效的“騰籠換鳥”長效工作機制，進一步推動高耗能重污染行業整治，大力淘汰落后產能，整治低小散，加快重點行業集聚區建設，嚴把準入門檻，騰出更多的用地、用能和環境空間。完善“空間換地”激勵、約束和考核機制，提升節約集約用地水，破解“上天入地”的政策障礙，鼓勵和支持企業零增地技改。制定“機器換人”重點領域和年度方案，培育一批“機器換人”服務機構。全力推進電商換市，做大電商發展臺，大力推進電子商務拓展市場工作，積極推進電子商務進農村、進社區，實現線上線下融合發展。積極開展“名企名品名家”培育，充分調動各類企業申報“三名”培育企業，指導培育企業建立數據申報制度。建立“品牌指導站”。建立完善市場主體升級體制機制，實施“小微企業三年成長計劃”。探索“互聯網+”、電子商務進商場等扶持力度，將符合國家產業政策、成長性好的企業作為培育對象，運用“創客服務全程通”臺，引導“互聯網+小微企業”注冊商標。

3.建立企業自主創新服務機制。深化科技管理改革，轉變現有的“點到為止”、“撒胡椒粉”式創新主體培育模式，集中科技財政投入，扶優汰劣。建立健全創新主體企業化機制，鼓勵和支持規模以上企業與高校院所聯合開展多種形式的科研攻關和成果轉化，支持高校采用“5+2”、“4+3”等多種形式鼓勵高校青年教師和博士生、碩士生到企業開展科技創新;結合百博入企、百企入校、金華市技術轉移中心、網上技術市場等臺作用，為企業自主創新注入人才力量;鼓勵以企業為主體，聯合高校院所或上下游企業，開展市場導向類科研項目協同攻關。健全完善科技創新發展臺化機制，充分發揮現有浙中信息產業園的臺基礎，進一步加強其科技孵化器作用;為初創科技型企業提供成本低、審批快、配套全的創業服務;建設完善“創業苗圃+孵化器+加速器”多層次的孵化體系;加快尋找科技創新公共服務臺(科創空間)建設，加強統籌規劃，不斷提高集聚優質創新資源的能力。建立健全創新服務社會化機制，大力推行“創新服務券”等購買公共服務方式，推進公共科研資源向社會開放共享。積極探索科技與金融結合，建立科技金融合作機制，推動和引導金融資本加大對企業技術創新的支持力度。增強知識產權轉化能力，加大知識產權保護力度，建立完善市、區聯動的知識產權保護機制。

(三)全面推進城鄉一體化發展體制機制創新。

1.全面推進“三權到人(戶)、權跟人(戶)走”改革。加快推進農村“三權”確權頒證，建立與不動產統一登記相銜接、高效便捷、互聯互通的農村土地承包經營權登記管理體系，盡快將權證發放到人(戶)，以“精準確權”全面保障農民財產權益。建立農村宅基地用益物權保障機制。全面實施宅基地確權登記頒證。進一步完善宅基地管理，探索農村宅基地在區行政區域范圍置換、有償使用、有償退出機制。

加快完善“權跟人(戶)走”配套制度，推進農村產權流轉交易市場建設，建立健全農村產權綜合交易服務臺。

2.加快推進農業經營體制改革。加快構建新型農業經營體制，基本完成村經濟合作社股份制改革，培育發展家庭農場，使之成為引領適度規模經營、發展現代農業的有生力量;穩定農村承包關系，實現所有權、承包權、經營權三權分置，引導土地經營權有序流轉，發展農業適度規模經營。深化供銷合作社、農業生產經營管理體制和農村合作金融體系改革，加快構建生產、供銷、信用“三位一體”農民合作經濟組織體系和運行機制。

3.完善城鄉基本公共服務均等化體制機制。建立供水、公交、污水、垃圾處理等城鄉基礎設施一體化運行機制，促進城鄉基礎設施和公共設施共建共享。完善教育醫療等公共資源均衡配置機制，推進城鄉義務教育資源統籌配置和合理流動，建立分級診療模式，推動形成合理有序就醫格局。建立城鄉統一的戶籍管理制度，逐步取消依附于原有戶籍基礎上的各項差異政策。統籌推進城鄉社會保障體系建設，完善社會保險關系轉移接續政策，推進城鄉社會救助等制度并軌。

(四)建立健全鼓勵和吸引民間資本進入社會事業領域的體制機制。

1.建立健全社會事業投資經營公準入競爭機制。簡化審批程序，優化規劃、用地、招生、大型設備配備、醫保定點、技術許可等審批流程，完善公建民營、民辦公助、混合經營的體制機制。堅持基本公共服務標準化、均等化原則，嚴格控制城市公立醫院、公辦非義務教育學校、公辦養老機構、公辦體育文化場館的建設規模和標準，拓展民間投資空間。

2.建立健全國有和民辦社會事業人才雙向流動機制。深化事業單位人事制度改革，實施機關事業單位養老保險制度改革。完善專業技術人才第三方水考試、資格認證和人事代理機制，改革完善行業執業注冊制度，進一步消除對民辦機構專業技術人員的限制條件。深化財政專項資金管理清單制度和政府購買公共服務改革，保障民辦機構參與公競爭。

3.創新完善民間資本投資社會領域回報機制。加大政府和社會資本合作(PPP)引導基金對社會事業領域的支持。探索建立民間資本投資社會事業適度回報和獎勵制度。

(五)全面建立企業投資項目高效審批制度。

1.完善企業投資項目并聯高效審批機制。制定深化企業投資項目高效審批改革實施方案。實施整合前置審批、聯合測繪、開工前聯合審查、建設協同監管、竣工聯合驗收等制度，實行并聯審批和全流程優化，加快形成企業投資項目高效審批機制。

2.建立完善投資項目網上審批機制。加快建設投資項目在線審批監管臺，實現縱橫連貫聯合審批“一張網”，推動落實投資項目網上并聯核準制度。

3.建立健全事中事后監管機制。貫徹落實《浙江省人民政府辦公廳關于深化審批制度改革切實加強事中事后監管的意見》(浙政辦發〔2015〕75號)，制定以市場準入標準為基礎，開工許可、施工監管和竣工驗收為主要內容的事中事后監管辦法。

4.加快推進中介服務市場化改革。全面清理現行行政審批前置環節的技術審查、評估、鑒證、咨詢等有償中介服務事項，規范服務時限和收費項目，出臺中介服務目錄。

三、保障措施

(一)加強組織領導。各鄉鎮(街道)、各部門、各園區要統一，凝聚共識，把開展縣域經濟綜合改革作為當前的一項重要工作抓緊抓好。區全面深化改革領導小組及經濟體制專項改革領導小組負責統籌協調指導全區綜合改革的推進實施。各鄉鎮(街道)、各部門、各園區要加強對綜合改革工作的領導，單位主要領導要親自抓，建立健全相應的工作機構，落實責任人員，形成有效的工作機制。

(二)全力推進改革。各鄉鎮(街道)、各部門、各園區要以時不待我的責任感和緊迫感，按照“階段目標具體化、改革目標項目化、協調推進制度化”的要求，全面啟動婺城縣域經濟體制綜合改革，細化工作任務，明確時間要求，加強措施保障，確保各項改革任務落到實處、取得實效。

(三)營造改革氛圍。加強對經濟體制綜合改革工作的輿論引導，提高全區對縣域經濟體制綜合改革工作重要性的認識，努力營造全區上下齊心協力、社會各界積極參與的改革氛圍。大力宣傳推廣出臺的重大改革方案和實施的重大改革舉措，對改革過程中涌現出來的好經驗、好做法進行總結和提煉，不斷加以豐富和完善。