、胸痛、咳嗽、咯血、氣短、心慌、腹痛、腹瀉、尿頻、尿痛、遺尿、腰痛、浮腫、關(guān)節(jié)痛、頭痛、失眠、精神異常、精神疾病家族史、傳染病史等。

（二）血壓測(cè)量

坐位測(cè)量，以右上肢肱動(dòng)脈壓為準(zhǔn)。第一次聽(tīng)到博動(dòng)音時(shí)即為收縮壓；博動(dòng)音突然變調(diào)時(shí)即為舒張壓。

如血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可復(fù)查2－3次，每次間隔至少半小時(shí)，并于當(dāng)天完成。

（三）胸部檢查

1、觀察胸部呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻。

2、肺部檢查：采取坐位或仰臥位。

叩診：自肺尖開(kāi)始，由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，而后進(jìn)行背部叩診。

聽(tīng)診：由上而下，先胸后背，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱、有無(wú)羅音及胸膜摩擦音等。

3、心臟檢查：仰臥位，注意心界、心音、心率、心律有無(wú)異常。

生理性與病理性收縮期雜音鑒別表

生理性病理性

雜音部位二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)各瓣膜聽(tīng)診區(qū)

出現(xiàn)時(shí)間發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音占收縮期的大部分或全部，掩蓋第一音

雜音強(qiáng)度常在Ⅱ級(jí)以下常在Ⅲ級(jí)以上

雜音性質(zhì)柔和吹風(fēng)樣粗糙吹風(fēng)樣或雷鳴樣

傳導(dǎo)常局限傳導(dǎo)范圍較廣

易變性易變化，時(shí)有時(shí)無(wú)，受呼吸、持久存在，變化較少，不受呼吸、

體位變化的影響體位變化的影響

叩診：一般按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進(jìn)行。心界的測(cè)量，應(yīng)從胸骨中線量至各肋間濁音開(kāi)始點(diǎn)，用尺測(cè)量不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直線距離。

聽(tīng)診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)的順序進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長(zhǎng)短、出現(xiàn)時(shí)間、范圍及其隨體位、呼吸的變化情況等進(jìn)行判定。

生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過(guò)Ⅱ級(jí)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)不超過(guò)Ⅲ級(jí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)不超過(guò)Ⅰ級(jí)，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)；舒張期雜音多屬病理性，雜音響度僅分為“輕度”或“響亮”。

偶發(fā)期前收縮的判定：期前收縮不超過(guò)3次／分，下蹲運(yùn)動(dòng)15次后，連續(xù)聽(tīng)診3分鐘，期前收縮減少或消失，必要時(shí)可做心電圖等相關(guān)檢查。

（四）腹部檢查

1、仰臥位，雙腿屈曲并略分開(kāi)，雙手置于身體兩側(cè)，全身肌肉放松，行腹式呼吸。觸診一般按左下腹、右下腹、臍周、上腹部順序進(jìn)行。注意腹壁軟硬度及有無(wú)壓痛、腫塊等。

2、肝臟檢查：一般沿右鎖骨中線由及早開(kāi)始，自下而上隨呼氣向腹深部加壓，隨吸氣而緩慢抬手，到達(dá)肋緣后再向內(nèi)側(cè)繼續(xù)觸摸至劍突下，最后檢查肋弓與浮肋交界處的鈍角部位。觸診時(shí)，注意肝臟大小、硬度、邊緣；表面情況及有無(wú)壓痛等。測(cè)量肝臟大小應(yīng)在靜呼吸下進(jìn)行，以腹壁與肋緣下相行時(shí)肝的大小為準(zhǔn)。測(cè)量肝臟右葉時(shí)，以右鎖骨中線與肋緣下交叉點(diǎn)為測(cè)量起始點(diǎn)，垂直量至肝下緣；測(cè)量肝左葉時(shí)，取劍突下緣作為測(cè)量的起始點(diǎn)，垂直量至肝下緣。測(cè)量數(shù)據(jù)以cm為單位記錄。

肝臟質(zhì)地的評(píng)定：質(zhì)軟如口唇樣，中等硬度如鼻尖，質(zhì)硬如前額樣。

3、脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位。右側(cè)臥位檢查時(shí)，受檢查左腿屈曲，右腿伸直，左臂抱頭，行腹式呼吸。檢查者隨其呼吸自下而上進(jìn)行觸摸。

脾腫大測(cè)量法：不超過(guò)臍時(shí)，可沿左鎖骨中線測(cè)量肋緣至脾下緣的距離；超過(guò)臍時(shí)，還需測(cè)量從左鎖骨中線與肋緣的交叉點(diǎn)至最遠(yuǎn)的脾尖端距離和脾右緣至正中線最大的距離。測(cè)量脾大小，以仰臥位為準(zhǔn)，測(cè)量數(shù)據(jù)以cm為單位記錄。

4、肝、脾觸診注意事項(xiàng)：

（1）受檢查行腹式呼吸，避免胸部上下活動(dòng)。

（2）動(dòng)作輕柔，切忌用力過(guò)猛或向上推擠。

（3）檢查肝臟時(shí)，應(yīng)注意與腹直肌腱劃、腫大的膽囊、結(jié)腸肝曲等鑒別；檢查脾臟時(shí)，應(yīng)注意與腹腔腫聲、浮肋、結(jié)腸脾曲等鑒別。

5、腎臟檢查：

（1）仰臥位：受檢查雙腿屈曲，腹部肌肉松弛。檢查者一手托住腰肋角，另一手按在同側(cè)季肋下，隨受檢查呼吸運(yùn)動(dòng)，將手深入向后腹壁加壓直抵后腹壁，同時(shí)用托信腰肋角的手將后腹壁向上推，兩手有相接觸的感覺(jué)。如未觸及臟，囑受檢查深吸氣，此時(shí)腎臟下移與在前腹壁觸診的手相遇，可觸及腎臟下極。如有腎下垂，腎在兩手間可被握住。

（2）側(cè)臥位：當(dāng)仰臥位觸診不清時(shí)，可采用側(cè)臥位檢查。受檢者側(cè)臥，上腿屈曲，下腿伸直。囑受檢查深呼吸，進(jìn)行雙手觸診。

正常人（瘦弱體型腹壁薄者除外）腎臟一般不易觸及，如觸及腎臟，應(yīng)考慮腎下垂或腎腫大；腎臟表面不者，應(yīng)考慮有腎腫瘤的可能。

（五）神經(jīng)癥的判定

神經(jīng)癥是神經(jīng)功能性疾病的總稱。其共同點(diǎn)是：

1、有精神、神經(jīng)或軀體癥狀，但不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。

2、對(duì)疾病有良好的自制力，常主動(dòng)要求診治。

3、發(fā)病常與精神因素有關(guān)。

4、通常能適應(yīng)社會(huì)生活，與外界保持良好接觸。

最常見(jiàn)的有：神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等，不論哪種類型，均不合格。

耳鼻咽喉科

（一）耳部

1、病史詢問(wèn)：有無(wú)耳部流膿、耳鳴、聽(tīng)力障礙、暈車、暈船史等。

2、聽(tīng)力檢查：

（1）常規(guī)檢查方法：受檢查側(cè)立，一耳對(duì)檢查者，另一耳由檢查者用棉花球堵塞。檢查者在距受檢者5m處以呼