姓名

性別

出生

年月日

民族

是否獨(dú)生子女

曾用名

籍貫

出生地

身份證號(hào)碼

健康狀況

血型

學(xué)生類別

（僅勾選一類）

□本市戶籍學(xué)生□持有《廣西壯族自治區(qū)居住證》人員子女

□父母單位辦有初中學(xué)校的子女□申請(qǐng)由政府安排入學(xué)的進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女

□其它

家長(zhǎng)

情況

父

姓名

工作單位

母

姓名

工作單位

聯(lián)系電話

（可多填）

家庭情況

(多選)

□普通家庭□烈士家屬□軍警家屬

□殘疾人家庭□享受低保家庭□農(nóng)民工家庭

□城市計(jì)生家庭□農(nóng)村計(jì)生家庭

戶籍

情況

父母常住

戶口所在地

學(xué)生常住

戶口所在地

父母實(shí)際住房地址

（請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)此欄）

有何

特長(zhǎng)

是否為進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女？是否需要主管教育局安排就讀？

（需要政府安置的進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女請(qǐng)?zhí)顚?xiě)此欄）

報(bào)名教師核定意見(jiàn)

學(xué)校錄取

　　意見(jiàn)

錄取序號(hào)

編入班級(jí)

班主任姓名