日，浙江省人民政府辦公廳下發了《關于印發浙江省進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施方案的通知》（以下簡稱《實施方案》），現將有關問題解讀如下：

一、《實施方案》制定的目的和主要目標是什么？

進一步加強鄉村醫生隊伍建設，是深化基層衛生綜合改革、緩解基層衛生人才特別是鄉村醫生短缺、提升基層衛生服務能力的基礎。按照保基本、強基層、建機制的原則，從我省經濟社會發展和基本醫療衛生制度長遠建設出發，有必要加快改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，穩定和優化鄉村醫生隊伍，加強醫療衛生服務監管，全面提升村級醫療衛生服務水。根據《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（國辦發〔2015〕13號）文件精神，結合浙江實際，在充分調研和征求省級有關部門及各市政府意見的基礎上，省政府辦公廳研究制定了《實施方案》。

《實施方案》確定的主要目標是，通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生逐步具備執業助理醫師以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，保障農村居民享受安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務和均等化的基本公共衛生服務。

二、《實施方案》所指的鄉村醫生是哪些對象？他們的職責是什么？

《實施方案》中所指的鄉村醫生是指在村衛生室中執業的持“鄉村醫生執業證書”的人員，以及持“執業（助理）醫師執業證書”的人員。這兩類“鄉村醫生”根據其執業資格的不同，適用的執業管理依據不同。一類是執業（助理）醫師，其管理按照《執業醫師法》執行；另一類是持“鄉村醫生執業證書”的人員，按照《鄉村醫生從業管理條例》管理。

鄉村醫生的職責是負責向農村居民提供基本醫療服務和基本公共衛生服務，并承擔衛生計生部門委托的其他醫療衛生服務相關工作。

三、《實施方案》對鄉村醫生配置標準和新進人員的準入資格有什么要求？

《實施方案》規定，綜合考慮轄區服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉村醫生，原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉村醫生（責任醫生）。

自2003年《鄉村醫生從業管理條例》頒布實施后，新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格并按規定進行注冊。實施鄉村全科執業助理醫師制度。鄉村全科執業助理醫師限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業。取得鄉村全科執業助理醫師資格的人員可以按規定參加醫師資格考試。《實施方案》提出，逐步建立鄉村醫生退出機制；對于確有需要的，村衛生室可以返聘鄉村醫生繼續執業。

四、對鄉村醫生的業務管理，《實施方案》有什么要求？

縣級衛生計生部門按照《中華人民共和國執業醫師法》《鄉村醫生從業管理條例》等有關規定，切實加強鄉村醫生執業管理和服務質量監管，促進合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性。在縣級衛生計生部門的統一組織下，由鄉鎮衛生院定期對鄉村醫生開展考核。考核內容包括鄉村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量和群眾滿意度，鄉村醫生學習培訓、醫德醫風以及計劃生育服務相關工作等情況。考核結果作為鄉村醫生執業注冊和財政補助的主要依據。

五、在鄉村醫生培養培訓方面，《實施方案》是如何規定的？

《實施方案》對鄉村醫生培養培訓作出以下規定：一是實施定向培養。加強定向醫學生免費培養工作，重點實施面向基層的免費醫學生培養。由各地提出定向培養需求，省級相關部門審定后，按規定組織相關醫學院校進行定向培養，重點培養全科醫學專業人才。定向醫學生主要招收農村生源，簽訂《定向就業協議書》，明確最低服務年限。二是加強繼續教育。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入醫學院校（含中醫藥院校）接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，政府對其學費可予以適當補助。三是加強崗位培訓。依托縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，開展鄉村醫生崗位培訓。鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；每3?5年免費到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。每年要選派具有執業醫師或執業助理醫師資格的優秀鄉村醫生到上級醫院接受免費培訓。鄉村醫生要注重學習中醫藥知識，運用中醫藥技能防治疾病。到村衛生室工作的醫學院校畢業生按規定參加住院醫師規范化培訓。

六、如何提高鄉村醫生崗位的吸引力？

為進一步吸引執業醫師、執業助理醫師和醫學院校畢業生進入村衛生室工作，《實施方案》規定，完善緊密型鄉村一體化管理，逐步將緊密型鄉村一體化管理的村衛生室作為鄉鎮衛生院的分支服務點，按照國家政策規定的程序和要求招聘錄用具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，并納入鄉鎮衛生院編內管理。

七、《實施方案》在轉變鄉村醫生服務模式上有哪些主要內容？

6月，省政府辦公廳下發了《關于推進責任醫生簽約服務工作的指導意見》（浙政辦發〔2015〕65號），要求各地推進簽約服務工作。《實施方案》要求鄉村醫生與農村居民簽訂一定期限的服務協議，逐步建立相對穩定的契約關系，增強農村居民對鄉村醫生和基層醫療衛生機構的信任度，為建立合理有序的分級診療制度打下基礎。加大適宜技術的推廣力度。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉村醫生提供個性化的健康服務，并按有關規定收取費用。

八、《實施方案》對保障鄉村醫生待遇有哪些具體舉措？

《實施方案》在保障鄉村醫生待遇方面，主要有四條措施：一是定額保障部分。隨著經濟社會的發展，動態調整鄉村醫生實施基本藥物制度定額補助標準，逐步提高鄉村醫生的待遇水。對偏遠山區、海島的村衛生室適當增加補助。二是購買服務部分。對于鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生。三是新增經費部分。農村地區新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金全部用于鄉村醫生，未來新增的基本公共衛生服務補助資金繼續重點向鄉村醫生傾斜，用于加強村級基本公共衛生服務工作。四是落實國家和省有關鄉村醫生養老保險政策，切實保障鄉村醫生按規定享受養老待遇。

九、《實施方案》對改善鄉村醫生工作條件和執業環境有哪些規定？

《實施方案》規定，要依托農村公共服務臺建設等項目，采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛生室房屋建設和設備購置。加快信息化建設，建立以農村居民健康檔案和基本診療的信息系統并延伸至村衛生室，支持基本醫保即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫療等。

為減輕鄉村醫生醫療風險，改善執業環境，《實施方案》要求建立適合鄉村醫生特點的醫療風險分擔機制，可采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等多種方式有效化解鄉村醫生的執業風險。

十、解讀機關及解讀人

解讀機關：浙江省衛生和計劃生育委員會，解讀人：吳燕萍，聯系方式：0571-87709350。