吉林關于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知

一、加強政策實施銜接

（一）全面落實困難群眾參加基本醫(yī)療保險補貼政策。省民政廳會同省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計生委，每年根據(jù)我省醫(yī)療救助資金籌集情況、基本醫(yī)療保險繳費標準以及個人承擔能力等明確資助額度（補貼標準），對參加基本醫(yī)療保險的孤兒、特困人員給予全額資助，對參加基本醫(yī)療保險的低保對象、建檔立卡貧困人口給予定額資助。縣級扶貧部門將建檔立卡貧困人口相關信息提供給同級民政部門；縣級民政部門對孤兒、特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口進行信息比對后，將數(shù)據(jù)提供給同級的財政、人社、衛(wèi)生等部門；縣級財政部門將所需補貼資金撥付給人社、衛(wèi)生部門，確保參加基本醫(yī)療保險困難群眾資助率達到100%。有條件的地區(qū)，可探索實行通過當?shù)刎斦�對參加基本醫(yī)療保險困難群眾全額資助。建立資助參加基本醫(yī)療保險資金動態(tài)增長機制，每年按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準增加額度，同步增加每人參加基本醫(yī)療保險補助資金。

（二）落實大病保險傾斜性支付政策。省人社廳、省衛(wèi)生計生委會同省財政廳、省民政廳、省扶貧辦，統(tǒng)籌考慮大病保險籌資水、當?shù)厝司�可支配收入和低保標準等，制定大病保險向特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口、低收入重度殘疾人等困難群眾（含低收入老年人、未成年人、重病患者）傾斜的具體辦法，明確降低大病保險起付線、提高報銷比例的量化要求，實施精準支付，提高困難群眾受益水。省人社廳、省衛(wèi)生計生委會同省財政廳，根據(jù)大病患者需求、籌資能力等實際，合理確定大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。省人社廳、省衛(wèi)生計生委會同省財政廳、吉林保監(jiān)局，將對困難群眾的傾斜照顧措施納入大病保險實施方案，通過招投標等方式，與承辦機構簽訂合同，確保部署實施。

（三）落實健康扶貧“三個一批”政策措施。各級民政、扶貧部門要積極配合衛(wèi)生計生部門，按要求及時準確提供特困人員、低保對象和建檔立卡貧困人口相關信息，協(xié)助建立大病救治和慢性病簽約管理服務臺賬，協(xié)助開展縣級行政區(qū)域內困難群眾住院先診療后付費工作。

（四）完善和落實重特大疾病醫(yī)療救助制度。全面落實《吉林省人民政府辦公廳關于轉發(fā)省民政廳等部門吉林省醫(yī)療救助實施意見的通知》（吉政辦發(fā)〔2015〕41號），對醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補充保險等報銷后仍有困難的，實施重特大疾病醫(yī)療救助；將建檔立卡貧困人口納入重特大疾病救助范圍，按其所屬于《吉林省醫(yī)療救助實施意見》規(guī)定的救助對象類別，享受相應的重特大疾病醫(yī)療救助政策。重特大疾病確認標準，按上年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療大病保險起付線的低者確定。逐步提高醫(yī)療救助年封頂線，至2020年，重點救助對象年救助封頂線提高至不低于30000元。

各地要結合實際，合理調整醫(yī)療救助資金支出結構，穩(wěn)步提高重特大疾病醫(yī)療救助資金支出占比。落實分類分段救助政策，綜合救助家庭經(jīng)濟狀況、自負醫(yī)療費用、當?shù)蒯t(yī)療救助籌資情況等因素，科學設定救助比例和年度最高救助限額。拓展重特大疾病醫(yī)療救助費用報銷范圍，原則上經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補充保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，均計入救助基數(shù)。合規(guī)醫(yī)療費用范圍應參照大病保險的相關規(guī)定確定。有條件的地方，可對困難群眾合規(guī)醫(yī)療費用之外的自負費用按照一定比例給予救助，進一步提高大病保障水。

2018年大病救助標準有哪些變化呢？其報銷比例是多少呢？報銷范圍有哪些？具體整理如下：

大病救助標準

1.城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元；

2.重點優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發(fā)殘疾軍人)因病住院，經(jīng)新農合、居民醫(yī)保、大病保險和優(yōu)撫部門專項救助報銷后，每人每年最高給予20000元救助；

3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院，經(jīng)新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。

4.城鄉(xiāng)低保對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上部分按照30%比例進行二次救助，每人每年不超過40000元；其他救助對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上的部分按照20%比例進行二次救助，每人每年不超過20000元。

大病救助報銷比例

1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。

2.一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者，不設起付線；

3.二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%；

4.三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%。

5.省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。

6.兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。

大病求助群體

1.社會散居孤兒；

2.重點優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發(fā)殘疾軍人)；

3.低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾；

4.患重特大疾病醫(yī)療費用支出過大家庭難以負擔的城鄉(xiāng)特殊困難群眾；

5.見義勇為負傷人員；

6.以及區(qū)縣人民政府認定的其他困難群眾；

7.城鄉(xiāng)低保對象；

8.農村五保供養(yǎng)對象。

大病救助范圍

尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性*病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術后服抗排斥藥。

大病不予求助范圍

1.吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為；

2.醫(yī)療美容、保健性質理療；

3.工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔醫(yī)療費用賠付責任；

4.不能按照區(qū)縣民政部門規(guī)定，提供相關證明材料。