山西省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步完善和提高省直管單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知，表示2018年1月1日起，提高省直管(即省醫(yī)保中心參保)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助)待遇。提高后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷限額提高到10萬元、職工大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)年度最高報(bào)銷限額提高到50萬元。

附原文內(nèi)容：

山西人力資源和社會(huì)保障廳

山 西 省 財(cái) 政 廳

關(guān)于進(jìn)一步完善和提高省直管單位

職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知

各省直管醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位：

為貫徹落實(shí)十九大精神，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)把改革成果轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康福祉和獲得感，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《“健康山西2030”規(guī)劃綱要》和晉政辦發(fā)【2011】108號(hào)文件精神，決定提高省直管(即省醫(yī)保中心參保)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助)待遇。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水

1.提高統(tǒng)籌基金支付比例

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付比例在職職工分別為82%、88%、94%;退休人員分別為87%、93%、95%。

2.提高最高支付限額

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高到10萬元。

3.調(diào)整診療項(xiàng)目自付比例

參保人員住院期間，使用《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目時(shí)，個(gè)人先自付5%，其中，使用進(jìn)口醫(yī)用材料的個(gè)人先自付20%。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的按國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、提高職工大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)待遇水

1.提高最高支付限額

職工大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)年度最高支付限額提高到50萬元。

2.調(diào)整住院支付比例補(bǔ)助

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以下，政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用(除個(gè)人先自付費(fèi)用)，公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助60%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助70%。

3.對(duì)參保人員進(jìn)行二次補(bǔ)償

年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)按規(guī)定支付后，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過2萬元以上的部分，再由大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)按70%的比例給予支付。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

進(jìn)一步調(diào)整省直管單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，事關(guān)省直管單位廣大職工的切身利益，政策性強(qiáng)、涉及面廣。省醫(yī)保中心要高度重視、精心組織，做好待遇調(diào)整后的基金運(yùn)行分析，視情況可適當(dāng)提高籌資水，確保基金穩(wěn)運(yùn)行;各用人單位要按規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)和大病保險(xiǎn)費(fèi)用。各有關(guān)部門要密切配合、協(xié)同推進(jìn)，將好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。

本通知從2018年1月1日起開始實(shí)施。

2018年大病救助標(biāo)準(zhǔn)有哪些變化呢？其報(bào)銷比例是多少呢？報(bào)銷范圍有哪些？具體整理如下：

大病救助標(biāo)準(zhǔn)

1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元；

2.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和優(yōu)撫部門專項(xiàng)救助報(bào)銷后，每人每年最高給予20000元救助；

3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。

4.城鄉(xiāng)低保對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上部分按照30%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過40000元；其他救助對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上的部分按照20%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過20000元。

大病救助報(bào)銷比例

1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

2.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線；

3.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%；

4.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

5.省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。

大病求助群體

1.社會(huì)散居孤兒；

2.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)；

3.低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾；

4.患重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用支出過大家庭難以負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)特殊困難群眾；

5.見義勇為負(fù)傷人員；

6.以及區(qū)縣人民政府認(rèn)定的其他困難群眾；

7.城鄉(xiāng)低保對(duì)象；

8.農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象。

大病救助范圍

尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性*病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

大病不予求助范圍

1.吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為；

2.醫(yī)療美容、保健性質(zhì)理療；

3.工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠付責(zé)任；

4.不能按照區(qū)縣民政部門規(guī)定，提供相關(guān)證明材料。