云南省關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的實施意見

（一）做好資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險工作。

1．落實民政資助參保政策。民政部門要確保對特困人員（即:城市三無人員、農(nóng)村五保對象）實行全額資助，對城鄉(xiāng)低保對象、喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的貧困老年人、25個邊境縣（市）以行政村為單位的邊境一線農(nóng)村居民，以及經(jīng)批準的迪慶州除農(nóng)村低保對象和特困人員外的農(nóng)村居民，用中央和省級補助資金按照每人每年70元標準定額資助參保；對納入農(nóng)村低保、特困人員救助供養(yǎng)范圍內(nèi)以及居住在邊境一線行政村的農(nóng)村重點優(yōu)撫對象，按照個人繳費標準實行全額資助參保，其中，在民政醫(yī)療救助資金中定額資助70元，不足部分由優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中資助；對低收入醫(yī)療救助對象可以依本人申請給予適當救助。要充分發(fā)揮政府、集體、社會力量和扶貧工作幫扶機制的作用，通過采取財政助繳、掛包單位幫扶、集體資助、社會捐助等多種方式，幫助貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險。鼓勵有條件的州（市）、縣級財政對貧困城鄉(xiāng)居民個人繳費部分給予補貼；鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織等對困難城鄉(xiāng)居民個人繳費給予補助參保；鼓勵用人單位對其職工家屬給予繳費補助。

2．實現(xiàn)建檔立卡貧困人口資助參保全覆蓋。根據(jù)省扶貧開發(fā)領(lǐng)導小組第五次全體會議精神，建檔立卡貧困人口除已經(jīng)由民政全額資助參保人員外，其余建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分由財政全額補貼，通過盤活存量、消化結(jié)余、用好增量的方式予以落實。

對按規(guī)定納入資助參保范圍的人員，原則上在當年2月底前，采取資金劃撥方式資助參保，確保人費對應(yīng)、足額繳納、不重不漏、及時參保，確保建檔立卡貧困人口100%參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險。繼續(xù)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保納入各級政府年度目標考核，落實相關(guān)部門和機構(gòu)在城鄉(xiāng)居民參保籌資工作的責任，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村委會（居委會）和鄉(xiāng)村社保協(xié)管員、新農(nóng)村建設(shè)工作隊作用，層層傳導壓力，保障城鄉(xiāng)居民參保籌資工作順利完成。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格按照扶貧部門核定的建檔立卡貧困人口信息，完成參保登記和待遇支付。要加大宣傳力度，保證建檔立卡貧困人口了解相關(guān)政策，主動享受待遇。

（二）拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍。各地要貫徹落實《云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度加快推進重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（云政辦發(fā)〔2015〕65號），對經(jīng)大病保險報銷后仍有困難的低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口、低收入重度殘疾人等困難群眾(含低收入老年人、未成年人、重病患者)實施重特大疾病醫(yī)療救助，并確保建檔立卡貧困戶全部納入重特大疾病醫(yī)療救助，積極探索做好因病致貧家庭重病患者救助工作。省級要研究低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者的認定辦法，州（市）、縣級要依托社會救助家庭經(jīng)濟狀況核對機制，準確認定救助對象，及時落實救助政策。

各地要建立健全州（市）統(tǒng)籌和政府主導的重特大疾病醫(yī)療救助基金，完善基金管理和運行機制，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、州（市）統(tǒng)一的重特大疾病醫(yī)療救助標準，積極有效開展重特大疾病醫(yī)療救助。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在承辦好大病保險的基礎(chǔ)上，積極參與重特大疾病醫(yī)療救助的經(jīng)辦服務(wù)。

那2018年大病醫(yī)保能救助哪些病?補助多少錢?

大病醫(yī)保一般包括哪些病?

目前大病醫(yī)保包括了44種疾病，詳情如下：慢性重癥肝炎、肝硬化;結(jié)核病、精神病、心腦血管內(nèi)支架置入術(shù)后、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、肢端壞疽、股骨頭缺血性壞死、發(fā)性(皮)肌炎、脂膜炎、癲癇、帕金森氏病、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎。

白塞氏病、系統(tǒng)性硬化癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎(活動期)、過敏性紫癜并腎病、血小板減少性紫癜、腦垂體瘤、尿崩癥、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性*纖維化、慢性腎功能不全、慢性再生障礙性貧血、溶血性貧血、異常增生綜合癥。

特發(fā)性肺纖維化、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、腎病綜合癥、慢性心功能不全、瓣膜置換抗凝治療、糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)病變;高血壓病合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥;腦卒中后遺癥、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植、白血病。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險報銷比例是多少?

城鄉(xiāng)居民每年繳納大病醫(yī)保，即可享受大病保險報銷。凡是在報銷范圍內(nèi)的大病，都可以獲得一定比例的補償。

凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元職工大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0?4萬元以下報銷85%;4萬元?8萬元以下報銷90%;8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

職工患病、非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用或30日內(nèi)累計超過2000元以上的部分(不包括自費部分、個人負擔部分)屬于職工大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法：2000元以上5000元以下的部分支付90%。

5000元以上1萬元以下的部分支付85%;1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;5萬元以上的部分支付90%。前款各項所稱"以上“不含本數(shù)”以下“含本數(shù)”。