調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分

　　調(diào)查地點(diǎn)：

　　調(diào)查人：

　　記錄人：

　　被調(diào)查人姓名： 性別： 年齡：

　　職務(wù)： 工作單位：

　　電話： 郵編：

　　住(地)址：

　　調(diào)查情況(問(wèn)、答或觀察情況)：

　　被調(diào)查人簽名： 年 月 日

　　調(diào)查人簽名： 年 月 日

　　《調(diào)查筆錄》說(shuō)明

一、文書依據(jù)

　　《勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》

　　第二十一條 仲裁委員會(huì)依法調(diào)查取證時(shí)，有關(guān)組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)協(xié)助配合。

二、文書使用范圍及解決的問(wèn)題

　　本文書是仲裁人員在審理案件過(guò)程中，依法向有關(guān)知情人員或單位進(jìn)行調(diào)查作記錄時(shí)使用的文書。

三、文書填寫要求及注意事項(xiàng)

　　1.為保證筆錄的真實(shí)性、合法性，記錄完畢，應(yīng)交被調(diào)查人閱讀(或念給被調(diào)查人聽(tīng))，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)記、漏記，應(yīng)當(dāng)面糾正、補(bǔ)記，經(jīng)校閱無(wú)誤，應(yīng)當(dāng)由被調(diào)查人在筆錄的每一頁(yè)下方簽名，最后一頁(yè)除簽名外還要注明日期、時(shí)間。

　　2.調(diào)查筆錄本頁(yè)不夠用時(shí)，可接用專用筆錄紙記錄。