貴州省市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障包括：住院統(tǒng)籌(一般住院、住院分娩)；門診統(tǒng)籌(普通門診、一般診療費支付基金、特殊病種大額門診、慢病門診)；大病統(tǒng)籌。

住院補償

經(jīng)轉(zhuǎn)診參保患者在貴州省級定點醫(yī)療機構住院實行年度累計起付線政策，每人年度累計起付線1200元；

《畢節(jié)市提高農(nóng)村特殊人群醫(yī)療救助保障水促進精準扶貧工作方案(試行)》中明確的11類特殊參保人群，經(jīng)轉(zhuǎn)診在貴州省級定點醫(yī)療機構住院的，不設起付線；

參保患者在市內(nèi)定點醫(yī)療機構間雙向轉(zhuǎn)診，只收一次起付線，上轉(zhuǎn)患者只需要補足高級別醫(yī)院起付線，下轉(zhuǎn)患者不再收取起付線；

省級規(guī)定的25種重大疾病在轄區(qū)內(nèi)無定點救治醫(yī)療機構，可直接到相關重大疾病定點醫(yī)療機構救治，不需轉(zhuǎn)診；

其余住院每次都應交起付費。

低于起付線以下的看病就醫(yī)費用由個人自付。

起付線標準

補償比例

參保患者在各級定點醫(yī)療機構住院，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院費用按下表中比例予以補償，不設封頂線。在非貴州省、畢節(jié)市或市內(nèi)各縣(區(qū))定點的民營醫(yī)療機構就醫(yī)不予報銷。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院補償比例表

普通門診補償

1.門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構為市內(nèi)村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、一級標準設置的民營綜合醫(yī)院。門診統(tǒng)籌政策不跨縣(區(qū))執(zhí)行。

2.在門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)報銷比例80%，月次均處方費用鄉(xiāng)級不得超過75元、村級不得超過50元，報銷限額村級不超過40元/人/天、鄉(xiāng)級(含設置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域的一級標準設置的民營綜合醫(yī)院)不超過60元/人/天，全年每人累計補償不超過400元。

3.門診一般診療費按《貴州省物價局 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會保障廳關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費項目和標準及有關問題的通知》(黔價醫(yī)藥〔2011〕158號)和《貴州省衛(wèi)生廳辦公室關于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費納入新農(nóng)合基金支付的通知》(黔衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕220號)的規(guī)定，以8元/次的標準進行補償，一般診療費不包括在門診補償封頂線內(nèi)，每日多次診療、三日內(nèi)同一疾病診療按1次計算予以補償。

大病醫(yī)保賠付

2018年大病醫(yī)療保險籌資標準為41元/人，普通人群補償起付線為4000元，取消精準扶貧對象起付線，其余按照相關規(guī)定執(zhí)行，為進一步提高參保患者受益度，對原招投標確定報補比例分檔提高5%進行報銷。

大病保險賠付比例

省級25種重大疾病及市級規(guī)定的單病種治療超出病種定(限)額限價的費用，均不納入大病醫(yī)療保險補償范圍。

不予支付項目

除《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷項目(試行)》(黔合醫(yī)辦發(fā)〔2015〕12號)規(guī)定項目外，還包括以下不予報銷項目：

1.服務項目類。①掛號費，院外會診費，家庭病床、一人間或超過普通2人間以上的床位費、干部床位費，救護車費等。②微機查詢與管理費、各種賬單工本費、磁卡費等。

2.非疾病治療項目類。①各種非功能性生理缺陷治療，重瞼術、屈光不正等手術項目。②糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項目。③各種戒煙的診療項目。④各種健康體檢、養(yǎng)生等項目，如各種疫苗(狂犬疫苗除外)、預防接種、疾病普查普治、婚前檢查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、常規(guī)體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。⑤各種預測及評定(包括中風預測、健康預測、疾病預測，日常生活能力評定、引導式教育訓練，非精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所需的記憶力評定、認知知覺功能檢查、言語能力評定等)。⑥腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術。⑦羈押人員5項檢查(B超、心電圖、臨床檢查、生化、放射)。

3.診療設備及醫(yī)用材料類。①應用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查治療項目。②健腦器、皮(鋼)背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅(殘疾車)、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。③各種檢查檢測儀(器)、治療儀(器)、理療儀(器)、按摩器和磁療用品等治療器械。④省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

4.治療項目類。①前列腺增生微波(射頻消融術除外)治療、氦氖激光血管內(nèi)照射(血療)、麻醉手術后鎮(zhèn)痛新技術(止痛床、鎮(zhèn)痛泵等)、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術、超聲體外碎石等診療項目。②鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤瓷牙等診療項目。③音樂療法(精神病人除外)、心理治療法(精神病人除外)、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、食療法、電子生物反饋療法、氣壓療法等輔助治療項目。④體外受精聯(lián)合胚胎移植。⑤各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。⑥陰道緊縮術、陰道前后壁陳舊性裂傷修補術、利普刀手術。⑦光療(新生兒藍光治療除外)、紅外線治療、微波治療、脈沖治療、冷療、熱療(含深部熱療)、泥療、電按摩、靜電膜治療、電針功能檢查評定。⑧小針刀、神經(jīng)松解術。

5.其他情形。不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的費用。住院或門診發(fā)票原件遺失的。未經(jīng)相應衛(wèi)生行政部門批準備案而引進的新技術、新療法、新增高端醫(yī)療設備。

6.不予支付費用的醫(yī)療服務設施范圍。①食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、氣等費。②護工費、洗澡費、藥浴費、理發(fā)費、洗滌費等。③門診煎藥費、中藥加工費、新生兒配方奶粉勞務費。④文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費。⑤膳食費。⑥鮮花與插花費。

報賬所需資料

1.外出就醫(yī)報賬所需資料：病歷復印件、住院費用清單及住院發(fā)票原件(三項均需蓋有醫(yī)院有效公章)、疾病證明書、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保證(卡)、身份證(患者及代理人)或戶口本。

2.現(xiàn)場減免的定點醫(yī)院報賬所需資料：病歷資料原件、發(fā)票原件、住院費用清單、經(jīng)患者或家屬簽字認可的“一日清單”、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保證(卡)、身份證或戶口本復印件。

3.對以上兩種報銷模式，屬于特殊人群的，還需同時提供相關證明或證件，屬于經(jīng)轉(zhuǎn)診的，需同時提供轉(zhuǎn)診手續(xù)，屬于外傷的，需同時提供外傷證明。

報銷時限

1.外出就醫(yī)：自出院之日起，原則上3月內(nèi)向縣、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構申請基本醫(yī)療和大病醫(yī)療補償，外出務工、就讀人員及長期居住外地人員可放寬到次年6月30日以前申請報銷。

2.現(xiàn)場減免：現(xiàn)場減免定點醫(yī)療機構費用按月向縣、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構報送申報資料，申報資料必須在次月15日前報送縣級經(jīng)辦機構(節(jié)假日順延)，無正當理由及特殊原因遲報的不予審核報銷。