2017年漳州生育保險報銷條件范圍和流程及待遇

1、

-職工基本醫(yī)療保險、生育保險繳費基數(shù)和補繳基數(shù)

2017年職工基本醫(yī)療保險和生育保險的月繳費基數(shù),最低不低于全市度城鎮(zhèn)在崗職工月均工資的60%(即2812元/月),最高不超過全市度城鎮(zhèn)在崗職工月均工資的300%(即14058元/月)。補繳基數(shù)按2812元/月執(zhí)行。

2

---城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)和繳費金額

(一)繳費基數(shù)：2017年城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)為2812元/月。

(二)繳費金額：2017年城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員全年醫(yī)保費按3036.96元(2812元/月×9%×12個月)繳交。

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---城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和繳費時間

(一)2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)按省里規(guī)定為準(zhǔn)。

(二)2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費時間：11月1日至12月31日。已參保城鎮(zhèn)居民未按規(guī)定時間繳納醫(yī)療保險費，在2017年3月31日前補足欠費的，自補繳欠費次月起享受醫(yī)療保險待遇。2017年4月1日起，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再辦理2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費業(yè)務(wù)。

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---城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)大病補充醫(yī)療保險政策銜接

(一)取消《關(guān)于調(diào)整市本級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水的通知》(漳勞社〔2011〕24號)中住院補償封頂線：“一個醫(yī)保年度內(nèi)累計獲得最高的補償金額為6萬元，超封頂以后部分統(tǒng)一按20%補償”的規(guī)定。

(二)落實市政府關(guān)于《漳州市城鄉(xiāng)居民大病保險服務(wù)招標(biāo)實施方案》有關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償封頂線由原6萬元調(diào)整為10萬元。實行與新農(nóng)合相同的大病補充醫(yī)療保險。

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一、如何補辦居民生育保險登記手續(xù)?

參保人員申報墊付醫(yī)療費前未辦理生育登記的，應(yīng)在申報醫(yī)療費的同時補辦登記手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或區(qū)學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心負(fù)責(zé)受理補辦材料，匯集后報送至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)補辦登記手續(xù)。

二、對于同時參加職工生育保險和居民生育保險的參保人員，如何享受生育保險待遇?

按照“就高、不重復(fù)原則”享受生育保險待遇：

(一)對于按時足額繳納職工生育保險費的，優(yōu)先記入職工生育保險。

(二)對于中斷繳納職工生育保險費，并在三個月內(nèi)足額補繳費的，從中斷繳費之月起計算職工生育保險待遇;超過三個月補繳費的，從辦理補繳費手續(xù)次月起計算職工生育保險待遇;對于未補繳職工生育保險費的，從中斷繳費當(dāng)月起，記入居民生育保險。

(三)在一次妊娠周期內(nèi)，參保人員所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費，按照參保險種對應(yīng)的限額支付標(biāo)準(zhǔn)分別計算，不重復(fù)報銷。