12月25日，江蘇省發(fā)布《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》，明確從2017年1月1日起，符合條件的三類人員可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這意味著，我省13個(gè)設(shè)區(qū)市、84個(gè)職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)終于實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2429萬參保職工可以省內(nèi)異地刷卡看病了。如下是整理的江蘇省2017年醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)最新政策，歡迎參考閱讀,如有變動(dòng)，以官網(wǎng)為準(zhǔn)。

江蘇省2017年醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)最新政策

25日，我省發(fā)布《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》，明確從2017年1月1日起，符合條件的三類人員可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這意味著，我省13個(gè)設(shè)區(qū)市、84個(gè)職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)終于實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2429萬參保職工可以省內(nèi)異地刷卡看病了。

省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)。作為國(guó)家首批跨省異地就醫(yī)結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)，我省已經(jīng)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。省外異地安置退休人員住院就醫(yī)結(jié)算將實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

按照規(guī)定，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的服務(wù)對(duì)象有三種：異地安置退休人員;異地長(zhǎng)期居住或長(zhǎng)駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員;因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。

異地就醫(yī)人員就醫(yī)時(shí)按參保地政策直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)結(jié)算清單。應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人按規(guī)定結(jié)清;應(yīng)該由個(gè)人賬戶及統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為結(jié)算。也就是說，參保人員異地看病，只需要結(jié)算扣除醫(yī)保報(bào)銷后自付部分。

明年1月1日起，省內(nèi)異地就醫(yī)者辦理異地就醫(yī)手續(xù)將更加便捷。以前，參保者異地就醫(yī)，只能選擇就醫(yī)地3家定點(diǎn)醫(yī)院。今后，長(zhǎng)期駐外人員辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)后，可在備案居住地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行就診。例如，隨子女居住南京的淮安籍退休老人，以前只能選擇南京3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，現(xiàn)在只要是異地就醫(yī)臺(tái)上的醫(yī)院，老人都可以刷卡看病。目前，全省異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)醫(yī)院已超過1000家。

其次，以前參保人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)時(shí)，先要持社會(huì)保障卡到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，再到就醫(yī)地社保經(jīng)辦部門辦理確認(rèn)手續(xù)。明年1月1日起，參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，系統(tǒng)當(dāng)天會(huì)自動(dòng)將參保人異地就醫(yī)信息發(fā)送到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無需參保人再到就醫(yī)地確認(rèn)。比如淮安患者到南京看病，由當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見后，就可以直接到南京醫(yī)院刷卡看病。

需要提醒的是，異地就醫(yī)需要使用全省統(tǒng)一的社會(huì)保障卡。我省要求，對(duì)于暫未統(tǒng)一制發(fā)社會(huì)保障卡的地區(qū)，應(yīng)先為異地就醫(yī)人員辦理社會(huì)保障卡，同時(shí)做好相關(guān)解釋和銜接工作。長(zhǎng)期駐外人員發(fā)生的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用，應(yīng)回參保地按規(guī)定報(bào)銷處理。

三類人員可申請(qǐng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

新《規(guī)程》明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，有下列情形之一的均可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，比如(一)異地安置退休人員;(二)異地長(zhǎng)期居住或長(zhǎng)駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員;(三)因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。其中，上述(一)和(二)情形者，簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)期駐外人員”。

登記備案后享異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算

需要提醒的是，參保人員不是拿著社保卡在外地可以隨便刷的，而是必須登記備案。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的登記備案手續(xù)辦理由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

符合長(zhǎng)期駐外條件的參保人員，應(yīng)持本人的省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡(以下簡(jiǎn)稱“社會(huì)保障卡”)，并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》，至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù);因病情需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員，持本人的社會(huì)保障卡和由當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù);參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，將確認(rèn)的異地就醫(yī)人員相關(guān)信息及時(shí)上傳至省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱“省臺(tái)”)。

長(zhǎng)期駐外人員可自行選擇定點(diǎn)醫(yī)院看病

長(zhǎng)期駐外人員辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)后，可在備案居住地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行就診。轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)時(shí)，應(yīng)確定1家異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。需再次轉(zhuǎn)院的，應(yīng)按參保地規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

異地就醫(yī)人員應(yīng)持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，遵循就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療規(guī)程和服務(wù)規(guī)范。就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為異地就醫(yī)人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)要對(duì)異地就醫(yī)人員進(jìn)行身份識(shí)別，防范冒名就醫(yī)等欺詐行為發(fā)生。

按參保地政策直接報(bào)銷，無須先墊付

異地就醫(yī)的費(fèi)用如何報(bào)銷?《規(guī)程》明確，異地就醫(yī)人員就醫(yī)時(shí)按參保地政策直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的結(jié)算清單。應(yīng)該由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人按規(guī)定結(jié)清;應(yīng)該由個(gè)人帳戶及統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為結(jié)算。長(zhǎng)期駐外人員發(fā)生的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用，應(yīng)回參保地按規(guī)定報(bào)銷處理。

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1、生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保

“五險(xiǎn)一金”變“四險(xiǎn)一金”!最這消息在全國(guó)范圍內(nèi)引起不少人關(guān)注，到底是怎么回事呢?

本月19日，人社部發(fā)布通知，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施，從2017年1月1日開始，江蘇泰州等12個(gè)城市將先行試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為二年。

泰州為啥入選試點(diǎn)?交匯點(diǎn)記者了解到，目前，泰州市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)558117人，已覆蓋全市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位及其職工。泰州市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，特別是醫(yī)療待遇支付方面有很大共性，兩者合并實(shí)施是推進(jìn)建立更公的社會(huì)保障制度的一項(xiàng)改革嘗試。

生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，這對(duì)普通老百姓來說，會(huì)有什么變化?下調(diào)費(fèi)率之前，社保費(fèi)率是這樣的??養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳納8%左右,單位繳納20%左右;醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納2%左右，單位繳納6%左右;失業(yè)保險(xiǎn)個(gè)人繳納0.5%左右，單位繳納1.5%左右;工傷和生育保險(xiǎn)個(gè)人不用繳納，單位分別繳納0.75%和0.5%左右。

咱們的錢袋子會(huì)鼓起來嗎?南京大學(xué)行政管理學(xué)院教授笪素林表示，合并后，個(gè)人的繳存總費(fèi)用不會(huì)有變化，仍將維持在2%。不過，生育險(xiǎn)參照醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，可報(bào)銷金額會(huì)增加。“生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，最直接的影響是減輕了企業(yè)的人力成本，之前各種險(xiǎn)金過高，會(huì)導(dǎo)致一些企業(yè)不敢漲工資，社保費(fèi)率降低了，個(gè)人的工資收入有望較快增長(zhǎng)。”

此外，他還表示，生育險(xiǎn)納入醫(yī)保，農(nóng)民工和流動(dòng)就業(yè)人群將直接受益。“生育保險(xiǎn)是特定群體在特定時(shí)間段的醫(yī)療支出，還有很大部分人群沒有覆蓋到，如果納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就將成為醫(yī)保的強(qiáng)制性附加險(xiǎn)。只要參加了醫(yī)保，就自然獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

2、開展“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”制度試點(diǎn)

江蘇是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化的省份，失能半失能老年人口不斷增多。為了解決老年人失能風(fēng)險(xiǎn)帶來的長(zhǎng)期護(hù)理需求與社會(huì)保障力度不足的矛盾，江蘇省“十三五”人社規(guī)劃提出了“探索建立個(gè)人、政府等多方分擔(dān)籌資的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。

什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度?這被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險(xiǎn)”，主要用于幫助長(zhǎng)期失能者的生活照料和必要的醫(yī)療日常護(hù)理。保障長(zhǎng)期失能的人員，除了老年人，還包括年輕人遭遇意外后造成失能，以及先天性疾病造成失能的孩子。

據(jù)省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，目前全國(guó)在15個(gè)城市開展首批“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”制度試點(diǎn)，包括江蘇南通、蘇州市。而2017年，江蘇將在此基礎(chǔ)上，再擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，爭(zhēng)取早日全面推開。

江蘇省社科院社會(huì)學(xué)院院長(zhǎng)張衛(wèi)表示，現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)小型化，通過家庭成員撫養(yǎng)來解決失能老人護(hù)理的傳統(tǒng)方式難以為繼，且“四二一”家庭模式使中年人要承擔(dān)照顧老年父母和幼年兒女的雙重責(zé)任。“在這樣壓力巨大的情況下，政府有責(zé)任通過建立社會(huì)保險(xiǎn)化解家庭護(hù)理經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。”

“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)目前并不是政府全托底，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)，在這方面，要充分考慮差異性，根據(jù)個(gè)人情況決定分擔(dān)繳納的比例。”在張衛(wèi)看來，蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)養(yǎng)老情況不盡相同，應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)匕l(fā)展水決定分擔(dān)繳納的比例。“作為配套，政府還要吸引社會(huì)資本關(guān)注養(yǎng)老，扶持養(yǎng)老人才、社會(huì)組織，在家庭、社區(qū)養(yǎng)老方面多做完善。”

3、異地就醫(yī)將從“省內(nèi)通”到“省外通”

今年68歲的吳大爺老家在內(nèi)蒙古，去年自從被獨(dú)生女兒接到了南京，看病報(bào)銷就成了吳大爺?shù)男念^病。“兩地的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同，老家的醫(yī)保在南京用不起來!”現(xiàn)在異地就醫(yī)需求不斷提高，何解?

省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)，交匯點(diǎn)記者從江蘇省人社廳了解到，目前，江蘇以市為單位已全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

從明年1月1日起，江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)人員范圍將擴(kuò)大，除了城鎮(zhèn)職工參保人員，還有三類人可申請(qǐng)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即異地安置退休人員;異地長(zhǎng)期居住或長(zhǎng)駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員;因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。