2017年湖南省補充醫療保險報銷范圍及政策解讀

一、在實施城鎮職工基本醫療保險的基礎上，企業可根據本單位的經濟狀況與承受能力，建立補充醫療保險。企業補充醫療保險不實行社會統籌，原則上由企業管理，也可委托醫保經辦機構管理。

二、企業補充醫療保險原則上分為兩部分，一部分按職工年齡、是否退休或其他條件，對職工個人帳戶實施補助，對補助費應委托基本醫療保險經辦機構記入職工基本醫療保險個人帳戶;其余部分作為補充醫療共濟金，由企業統籌使用。具體劃分比例由企業自行確定。

三、企業補充醫療保險共濟金主要用于：(一)基本醫療保險范圍之內，個人負擔醫療費較重的職工特別是退休職工、困難職工的醫療補助;(二)企業主要負責人、高級知識分子、市(州)級以上勞動模范等人員的醫療補助;(三)企業確定的其他情況的醫療補助。

具體的補助標準，由建立補充醫療保險的企業根據本單位承受能力確定。

四、企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支。福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。經濟效益好的企業可略高于工資總額的4%，具體比例由企業根據本單位的承受能力確定。

五、企業的補充醫療保險方案，必須經企業職工代表大會或工會審議通過，報所在地區勞動和社會保障行政部門批準后方可實施。

六、根據企業的要求，基本醫療保險經辦機構應及時將企業委托的補充醫療保險費記入職工個人醫療帳戶，并按有關規定計息。

七、企業補充醫療保險共濟金應設專帳，專人管理。使用情況至少每年向職代會或職工公布一次，各級勞動和社會保障部門要加強對企業補充醫療保險的檢查與監督;各級財政部門要制定補充醫療保險經費的財務和會計管理制度，監督檢查企業補充醫療保險經費的分配和使用。

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記者今天從湖南省衛生計生委獲悉，日，湖南省政府辦公廳印發《湖南省城鄉居民大病保險實施方案》。據該方案，底前大病保險覆蓋全省所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療參保(合)人群，切實解決城鄉居民大病患者因病致貧、因病返貧的問題。

所謂“大病保險”，就是對城鄉居民的大額醫療費用，在基本醫療保險報銷的基礎上，給予“二次報銷”。只要參加了城鎮居民基本醫療保險或者新農合，同步就參加了大病保險，不必再辦理參保手續，也不必再繳費。

據悉，湖南大病保險不限病種，以患者發生的高額醫療費用，作為“大病”的界定標準。大病保險補償起付線由各市州確定，原則上起付線標準不高于本地區統計部門公布的上年度城鄉居民人均可支配收入，低保困難群眾大病保險補償起付線降低50%。也就是說，參保人患病發生醫療費用，經城鄉居民基本醫保報銷后，個人負擔的“合規醫療費用”，超過所在市州確定的大病保險補償起付線，即可進行大病保險補償。

據測算，全省實施城鄉居民大病保險后，每年將有超過24萬名城鄉居民大病患者受益。大病保險對患者經基本醫保支付后需個人負擔的合規醫療費用，實際支付比例將達到50%以上，年度累計補償金額，最高可報20萬元。對于經城鄉居民基本醫保、大病保險和其他補充醫療保險補償后，自付費用仍有困難且符合醫療救助條件的患者和罕見重大疾病的患者，民政等部門還有相關救助政策。到2017年，湖南省將建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發揮托底保障功能。

2017最新醫保政策

17省實現全民醫保人社統一管理

《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》印發以來，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西等8省(自治區、直轄市)先后正式出臺文件，對本省整合城鄉居民醫保制度作出規劃部署，如期完成了國務院對整合制度工作提出的上半年任務要求。

以上8省從理順體制、整合制度、提升效能“三位一體”整體考慮，對整合制度工作全面推進作出規劃部署。一是明確提出將衛生計生部門承擔的新農合管理職能及人社部門管理的城鎮居民醫保管理職能合并，統一由人社部門管理。二是按照國務院文件“六統一”要求，對通過整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，全面建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出要求。三是對明確整合工作任務分工以及推進時間表、路線圖，同時還對確保整合工作穩有序推進提出具體要求。

截至目前，全國32個省區市(含兵團)中，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西8省已出臺整合方案，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、兵團9省在國務院文件發布前已全面實現制度整合，以上17個省均突破醫療保險城鄉分割的體制機制障礙，明確將整合后統一的城鄉居民基本醫療保險制度劃歸人社部門管理，實現了全民基本醫療保險制度乃至整個社會保險制度的統一管理，這充分說明地方黨委政府對統一醫保管理體制的高度共識，對的社會保障體系的深刻認識。

從地方實踐看，制度整合成效顯著：一是群眾普遍得實惠，改革獲得感增強。各地在實踐中采取“繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路，居民醫保制度的公性顯著增強，特別是農村居民醫療服務利用水與保障水均有普遍提高。二是提升了公共服務效能，降低了行政成本。依托社會保險公共服務體系，實現了參保登記、基金征繳、權益記錄、待遇支付等一體化管理服務，避免了重復投入、多頭建設，減少了重復參保、重復補貼。僅山東省整合就剔除重復參保250萬人，當年節約財政重復補助資金8億多元。三是增強了醫保基金的互助共濟能力，有利于發揮醫保對醫改的基礎性作用。各地注重發揮社會醫療保險制度規律，促進醫保對醫療服務的外部激勵制約，為三醫聯動改革提供了堅實基礎。

中國現行的基本醫療保險制度

(1)城鎮職工基本醫療保險。是根據財政、企業和個人的承受能力，保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度，實行屬地管理，基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合。

(2)城鎮居民基本醫療保險。是以沒參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和無業城鎮居民為主要參保對象的醫療保險制度;城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助;

(3)新型農村合作醫療。是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

國務院解讀整合城鄉居民基本醫保

一、為什么要整合城鎮居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度?

2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業人口分別建立了新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水穩步提高，制度運行持續穩，對于健全全民基本醫保體系、滿足群眾基本醫療保障需求、提高人民群眾健康水發揮了重要作用。

年來，隨著經濟社會快速發展，兩項制度城鄉分割的負面作用開始顯現，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，*、國務院明確提出整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度。

二、目前地方探索整合城鄉居民醫保制度工作進展如何?實施效果如何?

目前，部分省份、市、縣實現了城鄉居民醫保制度的整合。各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑理順行政管理體制，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則統一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統一城鄉的居民基本醫療保險制度。整合經辦管理資源，實行一體化經辦服務。通過完善醫保信息管理系統，提升信息化管理水。妥善處理特殊問題，做好制度銜接和實現穩過渡。

總體來看，地方的探索為全國范圍內整合城鄉居民醫保制度提供了有益借鑒。部分地區的整合取得了初步成效，擴大了基金的抗風險能力，一定程度上避免了重復參保、重復補貼、重復建設。但由于缺乏頂層設計和系統推動，醫保制度與醫療服務體系協同發展有待進一步加強，醫保制度的籌資公性有待進一步改進。

三、當前，中央決定全面推進城鄉居民醫保制度整合的重大意義是什么?

整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保制度，是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公享有基本醫療保險權益、促進社會公正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉居民醫保制度，有利于推動保障更加公、管理服務更加規范、醫療資源利用更加有效，促進全民醫保體系持續健康發展。

四、全面推進整合城鄉居民醫保制度的總體思路是什么?如何把握基本原則?

總體思路是從政策入手，先易后難、循序漸進，“統一制度、整合政策、均衡水、完善機制、提升服務”。突出整合制度政策，實行“六統一”;突出理順管理體制，整合經辦機構，提供城鄉一體化經辦服務;突出提升服務效能，實現逐步過渡和穩并軌，建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度。

基本原則：一是統籌規劃、協調發展。把城鄉居民醫保制度整合納入全民醫保體系發展和深化醫改全局，突出“醫保、醫療、醫藥”三醫聯動，加強制度銜接。二是立足基本、保障公。立足經濟社會發展水、城鄉居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，保障城鄉居民公享有基本醫保待遇。三是因地制宜、有序推進。加強整合前后的銜接，確保工作順暢接續、有序過渡，確保群眾基本醫保待遇不受影響，確保基金安全和制度運行穩。四是創新機制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機制，深入推進支付方式改革。充分發揮市場機制作用，調動社會力量參與基本醫保經辦服務。

《2017年湖南省大病救助政策,湖南省重大疾病醫療補助金標準》是有為你整理收集：
“辛苦奮斗20年，一病回到解放前”，這是人們對重大疾病給家庭造成巨大負擔的一種調侃。日，衛生部規定，尿毒癥、乳腺癌等8類大病將納入大病保障范圍，這些重特大疾病的補償水將達到90%以上。
　　記者從省衛生廳了解到，我省目前已有30種大病報銷比例已超80%。
　　50余種疾病可致家庭貧困
　　據了解，截至目前，我省城鎮職工醫保、居民醫保和新農合三項基本醫保的覆蓋率已超95%，加上基本藥物制度的全面實施，群眾的就醫受益面擴大。盡管如此，有專家表示，重大疾病仍給普通家庭帶來巨大的經濟負擔，約有50余種疾病可導致這些家庭陷入貧困。
　　以農村為例，在實施大病救助之前，兒童先心病和白血病是農村最常見的兩種大病，花費可達數十萬，致使全家負債累累。
　　此外，尿毒癥、婦女兩癌(乳腺癌、宮頸癌)、結核病等，也成為農村家庭的巨大威脅。
　　報銷比例提高到90%，意味著普通家庭在面對這類重大疾病時，負擔可大為減輕。
　　我省大病救助進程超全國
　　2010年，我省率先試點兒童先心病和白血病大病醫療救治，對兒童先心病的3個病種(先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉)實行免費救治;兒童白血病的2個病種(急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病)由新農合、民政醫療救助及患兒家庭共同承擔，其中新農合負擔70%，醫療救助負擔20%，患兒家庭只需負擔10%。
　　去年，我省對救治范圍進一步擴容，兒童先心病免費救治擴大至7個病種，新增先天性肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位等4個病種;對造血干細胞移植治療實行大病定額補助，規定補助定額標準內的費用由新農合負擔80%，醫療救助負擔20%，定額補助外其余費用由患兒家庭負擔，最高將享受15萬元的定額補助。
　　此外，省新農合還將婦女兩癌(乳腺癌、宮頸癌)、農村重性精神病、終末期腎病、耐藥結核病和聾兒人工耳蝸植入搶救性治療6類大病納入大病救治試點范圍。
　　今年3月，我省又宣布，在原有病種的基礎上，將肺癌、胃癌、食道癌等9種重特大疾病納入大病救助范疇，并將報銷比例提高到80%。
　　省衛生廳合作管理處負責人表示，期我省將根據衛生部的要求，還將進一步提高大病救助的力度