《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)》日正式出臺。《重點(diǎn)工作》提出7領(lǐng)域39項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)，包括到底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元;明年起云南執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民將公享受基本醫(yī)療保險待遇等。

推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算

《重點(diǎn)工作》要求，基本醫(yī)療保險參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元。

新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水，同時，適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)助水。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例穩(wěn)定在75%左右，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到80%以上，進(jìn)一步縮小政策范圍內(nèi)報銷比例與實(shí)際報銷比例之間的差距;推進(jìn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次提升至州市級。

此外，今年還將加快推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作，進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算范圍。做好準(zhǔn)備，與國家異地就醫(yī)結(jié)算臺對接，實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。

到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

值得期待的是，云南省確定了整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的時間表，要求10月底前，制定出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一的覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等具體政策要求和標(biāo)準(zhǔn);11月底前，各州、市結(jié)合本地實(shí)際，制定出臺本統(tǒng)籌區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的具體實(shí)施方案和操作運(yùn)行辦法，基本完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合行政管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合。

自2017年1月1日起，各地統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策。

州市級大病保險全面實(shí)施

今年州市級大病保險全面實(shí)施，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，并由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦;同時，調(diào)整完善大病保險補(bǔ)償政策，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，適當(dāng)降低起付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，提高受益水，讓更多貧困人口享受到大病保險的保障服務(wù)。合理界定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，將部分大病治療確需而未列入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目納入保障范圍。

同時，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，健全“一站式”即時結(jié)算機(jī)制，引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療救助;推動完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助在政策設(shè)計、方案制定、費(fèi)用結(jié)算和工作機(jī)制等方面的有效銜接。完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險措施。組織開展多層次、多形式的職工醫(yī)療互助活動。

此外，還將全面推行按總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按住院床日付費(fèi)、按疾病診斷分組(DRGs)付費(fèi)等復(fù)合型支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，支持開展日間手術(shù)等。鼓勵推行按疾病診斷分組(DRGs)付費(fèi)方式。

云南省鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)，開展健康保險個人所得稅優(yōu)惠政策試點(diǎn)。

三級醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)約診療

今年云南省將全面深入推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，并開展縣級公立醫(yī)院綜合改革績效評估。樹立綜合改革示范縣，每個州、市選擇1-2個改革工作推進(jìn)較好的縣進(jìn)行示范，帶動面上改革完善;同時，擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，加快建立省級公立醫(yī)院與昆明城市公立醫(yī)院改革聯(lián)動機(jī)制，在做好風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，制定推進(jìn)省級公立醫(yī)院綜合改革具體實(shí)施方案，推動所有省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與昆明市一道納入城市公立醫(yī)院改革范圍整體推進(jìn)。開展公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)效果評價工作，建立評價結(jié)果與中央、省財政補(bǔ)助資金撥付掛鉤機(jī)制。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。此外，還將同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。

為破除以藥補(bǔ)醫(yī)，鞏固公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果，今年云南省還將合理調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間;除了針對取消藥品加成部分調(diào)整價格外，還將分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，調(diào)整的部分將按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

為嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，云南省明確，各州、市要根據(jù)本地醫(yī)療費(fèi)用水和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。設(shè)定全省醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市須列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長勢頭。

值得注意的是，《重點(diǎn)工作》提出，三級醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)約診療，以此提升醫(yī)療服務(wù)水，改善就醫(yī)感受，增強(qiáng)人民群眾獲得感。同時，在城市三級醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)日間手術(shù)，不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍。

今年，將全面完成新一輪公立醫(yī)院藥品集中采購。全省公立醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)要求在省藥品集中采購臺網(wǎng)上采購，違反規(guī)定，一經(jīng)查實(shí)，按有關(guān)規(guī)定處理。

調(diào)整醫(yī)保差異化支付政策

今年，云南省將推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，要求公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件地區(qū)開展試點(diǎn)。到底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。

要求明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)。

此外，全省深化醫(yī)改還將加快開展分級診療試點(diǎn)，要求公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市要全面開展分級診療試點(diǎn)工作，其他州、市至少要選擇1個縣、市、區(qū)開展試點(diǎn)，形成較為成熟的分級診療模式。試點(diǎn)地區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。

在分級診療方面，云南省還將調(diào)整完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)，確定常見腫瘤、冠心病和腦血管疾病分級診療技術(shù)方案，明確常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范;探索以公建民營或民辦公助等多種形式設(shè)置獨(dú)立的病理、檢驗(yàn)、影像、血液透析機(jī)構(gòu);同時，推動急慢分治，保障危急重癥患者及時就醫(yī)，規(guī)范慢性病管理服務(wù)。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，力爭全部三級醫(yī)院、80%以上的二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。

附

云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2016〕26號)要求，現(xiàn)提出我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱醫(yī)改)重點(diǎn)工作任務(wù)。

一、總體要求

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，深入*系列重要講話和考察云南重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)*、國務(wù)院醫(yī)改決策部署，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，以推進(jìn)健康云南建設(shè)為引領(lǐng)，以問題和目標(biāo)為導(dǎo)向，以基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，堅持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，緊緊圍繞“沒有全民健康，就沒有全面小康”要求，突出衛(wèi)生資源優(yōu)化配置、公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設(shè)、全民醫(yī)保體系健全完善、藥品供應(yīng)保障制度改革等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，增強(qiáng)改革創(chuàng)新能力，提高改革行動能力，切實(shí)抓好組織落實(shí)，為我省與全國同步全面建成小康社會提供健康保障。

二、重點(diǎn)任務(wù)

(一)全面深化公立醫(yī)院改革，構(gòu)建運(yùn)行新機(jī)制

1.鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革。加強(qiáng)分類指導(dǎo)和示范引領(lǐng)，全面深入推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革績效評估。樹立綜合改革示范縣，每個州、市選擇1-2個改革工作推進(jìn)較好的縣進(jìn)行示范，帶動面上改革完善。加大綜合改革督查和推進(jìn)力度。組織開展針對縣級衛(wèi)生計生部門和醫(yī)院院長的培訓(xùn)，確保縣級公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)。(省衛(wèi)生計生委、財政廳牽頭;省編辦、人力資源社會保障廳、物價局配合)

2.擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。指導(dǎo)和督促昆明市、玉溪市做好城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，紅河州、普洱市、曲靖市、大理州按照國家要求啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，取消藥品加成(中藥飲片除外)、控制藥占比(不含中藥飲片)。統(tǒng)籌推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革區(qū)域聯(lián)動，加快建立省級公立醫(yī)院與昆明城市公立醫(yī)院改革聯(lián)動機(jī)制，在認(rèn)真做好測算分析和風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，制定推進(jìn)省級公立醫(yī)院綜合改革的具體實(shí)施方案，推動所有省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與昆明市一道納入城市公立醫(yī)院改革范圍整體推進(jìn)。開展公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)效果評價工作，建立評價結(jié)果與中央、省財政補(bǔ)助資金撥付掛鉤機(jī)制。(省醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、財政廳牽頭;省編辦、人力資源社會保障廳、物價局配合)

3.同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。堅持中醫(yī)，在管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管、績效考核等體制機(jī)制改革中，充分考慮中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，細(xì)化并實(shí)行差別化的改革政策措施，扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)、突出中醫(yī)藥優(yōu)勢的公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。(省衛(wèi)生計生委、財政廳牽頭;省人力資源社會保障廳、物價局配合)

4.落實(shí)政府責(zé)任。底前，省、州市、縣三級分別制定并實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，細(xì)化各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、職責(zé)、設(shè)置、布局和規(guī)模。進(jìn)一步明確公立醫(yī)院保基本的職能，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院投入責(zé)任，改革財政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財政補(bǔ)助與公立醫(yī)院考核結(jié)果的掛鉤關(guān)系。(省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政廳按照職責(zé)分別負(fù)責(zé);州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí))

5.健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，鞏固公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立健全科學(xué)合理的多方共擔(dān)補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，合理調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格。通過集中采購、醫(yī)保控費(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間;分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不能僅針對取消藥品加成部分調(diào)整價格，調(diào)整的部分按照規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級診療等政策要相互銜接。加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。(省醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、物價局按照職責(zé)分別負(fù)責(zé);州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí))

6.完善公立醫(yī)院管理體制。按照國家建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有關(guān)要求，研究制定我省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的政策文件。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)機(jī)制，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。試點(diǎn)城市要建立健全公立醫(yī)院綜合性績效評價指標(biāo)體系，建立院長培訓(xùn)認(rèn)證、任期目標(biāo)責(zé)任考核和相應(yīng)的激勵約束機(jī)制，引入第三方開展績效評價，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會公開。加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算管理，強(qiáng)化成本核算與控制，對公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，推動三級公立醫(yī)院落實(shí)總會計師制度。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳、編辦、財政廳、教育廳配合)

7.深化編制人事制度改革。在各地現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定開展綜合改革的公立醫(yī)院編制總量。按照中央關(guān)于編制備案制管理的精神和要求，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理，在部分州、市開展試點(diǎn)，探索實(shí)行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員待遇。按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。進(jìn)一步完善聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按照規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。(省編辦、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、財政廳按照職責(zé)分別負(fù)責(zé))

8.探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。根據(jù)國家制定的有關(guān)符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案，研究制定符合我省實(shí)際的具體實(shí)施辦法。鼓勵試點(diǎn)城市積極探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制，規(guī)范收入分配秩序。完善績效工資制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位、特殊崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。公立醫(yī)院院長的績效工資可由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)確定，并與醫(yī)院人均薪酬水保持合理比例關(guān)系。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。(省人力資源社會保障廳牽頭;省財政廳、衛(wèi)生計生委配合)

9.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。按照國家控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的要求，制定我省關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施方案。各州、市根據(jù)本地醫(yī)療費(fèi)用水和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。設(shè)定全省醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)。6月底前，各地要結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，衛(wèi)生計生部門定期根據(jù)費(fèi)用指標(biāo)監(jiān)測情況，按地區(qū)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序并公示。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳、財政廳、物價局配合;州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí))

10.大力改善醫(yī)療服務(wù)。在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，創(chuàng)新方便群眾看病就醫(yī)的措施;重點(diǎn)做好預(yù)約診療、日間手術(shù)、信息推送、結(jié)算服務(wù)、藥事服務(wù)、急診急救、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作，三級醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)約診療，提升醫(yī)療服務(wù)水，改善就醫(yī)感受，增強(qiáng)人民群眾獲得感。在城市三級醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)日間手術(shù)，不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍。實(shí)施健康扶貧工程，建立醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)幫扶長效機(jī)制，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)制度，依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(省衛(wèi)生計生委牽頭;云南保監(jiān)局，省殘聯(lián)配合)

11.為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就提供公租房保障，具體條件和辦法由縣級以上政府制定。(省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳牽頭;省發(fā)展改革委、財政廳、國土資源廳、衛(wèi)生計生委配合;州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí))

(二)推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，引導(dǎo)合理有序就醫(yī)

12.加快開展分級診療試點(diǎn)。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市要全面開展分級診療試點(diǎn)工作，其他州、市至少要選擇1個縣、市、區(qū)開展試點(diǎn)，及時總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，形成較為成熟的分級診療模式。試點(diǎn)地區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳，省殘聯(lián)配合;試點(diǎn)地區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí))

13.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。按照國家關(guān)于健全簽約服務(wù)和管理的政策文件，研究制定我省建立以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市要全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)。到底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳、財政廳、物價局，省殘聯(lián)配合)

14.有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水。繼續(xù)加強(qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè)，著力促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層和農(nóng)村流動，圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，抓好縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力提升工作，加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣，提高縣級醫(yī)院疾病診療能力。實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)水。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診。完善和落實(shí)向基層傾斜的績效考核激勵機(jī)制，制定“拴心留人”政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按照財務(wù)制度規(guī)定提取職工福利基金和獎勵基金，對到基層服務(wù)的衛(wèi)生人才給予特殊生活補(bǔ)貼和一次性補(bǔ)助。按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的原則，進(jìn)一步落實(shí)財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策，加強(qiáng)績效考核和監(jiān)督管理，既調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，又防止出現(xiàn)新的逐利行為。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、科技廳配合)

15.完善分級診療配套政策。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，建立更為緊密的縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理機(jī)制，完善管理運(yùn)行的有關(guān)政策措施，推進(jìn)和規(guī)范城市及縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。調(diào)整完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傾斜力度，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)，激勵和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。按照國家要求，確定常見腫瘤、冠心病和腦血管疾病分級診療技術(shù)方案，明確常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，落實(shí)二三級綜合醫(yī)院功能定位，明確醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn);研究制定雙向轉(zhuǎn)診操作規(guī)程、管理制度等，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序。分級診療試點(diǎn)地區(qū)要結(jié)合實(shí)際，綜合考慮各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的不同，確定區(qū)域內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級分級診療的試點(diǎn)病種，并制定相應(yīng)的診療流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)技術(shù)要求和管理規(guī)范，探索以公建民營或民辦公助等多種形式設(shè)置獨(dú)立的病理、檢驗(yàn)、影像、血液透析機(jī)構(gòu)。推動急慢分治，保障危急重癥患者及時就醫(yī)，規(guī)范慢性病管理服務(wù)。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，提高管理質(zhì)量;力爭全部三級醫(yī)院、80%以上的二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。研究制定分級診療考核評價辦法，加強(qiáng)對各地分級診療制度實(shí)施的考核和評價。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳配合)

(三)鞏固完善全民醫(yī)保體系，提高管理經(jīng)辦水

16.推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的醫(yī)保籌資和保障水調(diào)整機(jī)制。基本醫(yī)療保險參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元。新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水，適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)助水。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例穩(wěn)定在75%左右，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到80%以上，進(jìn)一步縮小政策范圍內(nèi)報銷比例與實(shí)際報銷比例之間的差距。結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。加大工作力度，推進(jìn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次提升至州市級。制定我省進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作的辦法，加快推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作。在繼續(xù)完善省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，制定省外異地就醫(yī)結(jié)算工作方案，進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算范圍。做好準(zhǔn)備，與國家異地就醫(yī)結(jié)算臺對接，實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。推動基本醫(yī)療保險與生育保險合并實(shí)施有關(guān)工作。探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，完善個人賬戶功能。鼓勵提升和使用中醫(yī)藥服務(wù)，適當(dāng)提高中醫(yī)藥報銷比例。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、財政廳按照職責(zé)分別負(fù)責(zé))

17.整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。出臺我省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見，堅持同一件事情由一個部門負(fù)責(zé)的原則，理順基本醫(yī)保管理體制、統(tǒng)一行政管理職能、實(shí)行歸口管理、整合經(jīng)辦資源。10月底前，制定出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一的覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等具體政策要求和標(biāo)準(zhǔn)。11月底前，各州、市結(jié)合本地實(shí)際，制定出臺本統(tǒng)籌區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的具體實(shí)施方案和操作運(yùn)行辦法，基本完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合行政管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合。自2017年1月1日起，各地統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策。進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，加強(qiáng)培訓(xùn)和績效考核，優(yōu)化經(jīng)辦流程和服務(wù)，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，為城鄉(xiāng)居民提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。條件成熟的地方，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，可積極探索采取以購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。(省人力資源社會保障廳牽頭;省衛(wèi)生計生委、財政廳、編辦，云南保監(jiān)局配合;各州、市人民政府負(fù)責(zé)落實(shí))

18.鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助制度。州市級大病保險全面實(shí)施，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，并由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦，大數(shù)法則得到有效體現(xiàn)，基金抗風(fēng)險能力進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)療保障作用更好發(fā)揮，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。調(diào)整完善大病保險補(bǔ)償政策，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，適當(dāng)降低起付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，提高受益水，讓更多貧困人口享受到大病保險的保障服務(wù)。合理界定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，將部分大病治療確需而未列入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目納入保障范圍。加強(qiáng)大病保險運(yùn)行監(jiān)管，督促承辦機(jī)構(gòu)按照合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水，定期對承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評價，考核結(jié)果與承辦資格、承辦費(fèi)用等掛鉤。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，健全“一站式”即時結(jié)算機(jī)制，積極引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療救助。完善疾病應(yīng)急救助制度，強(qiáng)化規(guī)范管理，做好急危重傷病患者的緊急救治，發(fā)揮托底功能。推動完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助在政策設(shè)計、方案制定、費(fèi)用結(jié)算和工作機(jī)制等方面的有效銜接。完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險措施。組織開展多層次、多形式的職工醫(yī)療互助活動。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、民政廳牽頭;云南保監(jiān)局，省財政廳，省總工會、殘聯(lián)配合)

19.系統(tǒng)推進(jìn)支付方式改革。按照國家要求，完善深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，全面推行按總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按住院床日付費(fèi)、按疾病診斷分組(DRGs)付費(fèi)等復(fù)合型支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，支持開展日間手術(shù)等。鼓勵推行按疾病診斷分組(DRGs)付費(fèi)方式。充分發(fā)揮支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和醫(yī)療費(fèi)用的控制作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。(省人力資源社會保障廳牽頭;省衛(wèi)生計生委、財政廳配合)

20.強(qiáng)化基金監(jiān)管。切實(shí)做好基金運(yùn)行的監(jiān)測和分析，加強(qiáng)對基金使用的審計和監(jiān)督，切實(shí)防范基金風(fēng)險。健全完善醫(yī)保監(jiān)管制度，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，規(guī)范診療行為和各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算程序。定期開展對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價和督查、稽查，結(jié)果向社會公布。加大對套騙基金行為的處罰力度，保障基金安全運(yùn)行。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、財政廳、審計廳牽頭;云南保監(jiān)局配合)

21.推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險。創(chuàng)新和豐富健康保險產(chǎn)品，開拓與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險市場，提升服務(wù)水。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。積極開展健康保險個人所得稅優(yōu)惠政策試點(diǎn)。落實(shí)健康保險有關(guān)監(jiān)管制度，查處違法違規(guī)行為，規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序。(云南保監(jiān)局牽頭;省人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生計生委配合)

(四)健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，滿足群眾用藥需求

22.繼續(xù)鞏固完善基本藥物制度。合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄，基本滿足分級診療用藥需求。加大基本藥物制度各項(xiàng)政策措施督導(dǎo)檢查力度，規(guī)范基本藥物補(bǔ)助資金使用管理，鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室基本藥物制度實(shí)施成果。加強(qiáng)基本藥物臨床應(yīng)用和處方集培訓(xùn)，建立以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價體系，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)管，推進(jìn)處方點(diǎn)評工作，規(guī)范醫(yī)生服務(wù)行為，切實(shí)減少不合理用藥，控制不合理藥品費(fèi)用支出。強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)督抽驗(yàn)，抽驗(yàn)覆蓋率達(dá)100%。繼續(xù)加強(qiáng)對國家基本藥物品種的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時向社會發(fā)布藥品安全性信息。開展專項(xiàng)檢查、飛行檢查等多種形式的監(jiān)督檢查，對基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營過程中存在的違法違規(guī)行為予以立案查處。增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給。推進(jìn)保障兒童和老年人基本用藥工作。各級各類公立醫(yī)院使用基本藥物不低于規(guī)定比例，優(yōu)先采購使用常用低價藥。探索推進(jìn)非政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，拓展基本藥物制度實(shí)施范圍。(省衛(wèi)生計生委、財政廳、物價局、科技廳、工業(yè)和信息化委、食品藥品監(jiān)管局按照職責(zé)分別負(fù)責(zé))

23.全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購。不斷完善云南省藥品集中采購聯(lián)席會議制度，落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)精神，全面完成新一輪公立醫(yī)院藥品集中采購。全省公立醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)都應(yīng)在省藥品集中采購臺網(wǎng)上采購，違反規(guī)定的，一經(jīng)查實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定處理。推動高值醫(yī)用耗材陽光采購和乙類大型醫(yī)用設(shè)備集中采購工作。優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)。鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。改造升級省藥品集中采購臺，提升服務(wù)能力和服務(wù)水，進(jìn)一步完善與國家藥品供應(yīng)保障臺的互聯(lián)互通，逐步建立健全藥品采購數(shù)據(jù)信息開放共享機(jī)制，提高管理效能。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省公共資源交易管理局、食品藥品監(jiān)管局、物價局、工業(yè)和信息化委、商務(wù)廳、人力資源社會保障廳配合)

24.健全藥品價格形成機(jī)制。進(jìn)一步改革完善藥品價格形成機(jī)制，藥品實(shí)際交易價格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購、醫(yī)保支付方式等改革政策銜接。強(qiáng)化藥品價格行為監(jiān)管，健全藥品價格監(jiān)測體系，重點(diǎn)做好競爭不充分藥品價格監(jiān)測，依法查處價格欺詐和壟斷行為，切實(shí)維護(hù)藥品市場價格秩序。執(zhí)行由國家統(tǒng)一談判確定的專利藥和獨(dú)家生產(chǎn)藥品價格;參照國家統(tǒng)一談判的辦法，建立健全價格談判機(jī)制。執(zhí)行國家制定的基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。(省物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、公共資源交易管理局按照職責(zé)分別負(fù)責(zé))

25.提高藥品供應(yīng)保障能力。強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障和預(yù)警，建立短缺藥品監(jiān)測機(jī)制，實(shí)行多部門會商聯(lián)動，選擇若干醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為短缺藥品監(jiān)測點(diǎn)，監(jiān)測和定期報送短缺藥品信息。推動建立常態(tài)短缺藥品儲備制度。對國家定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品品種，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定從定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)采購。加大科技創(chuàng)新力度，落實(shí)國家促進(jìn)醫(yī)療器械和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)性政策，發(fā)揮云南和資源優(yōu)勢，推進(jìn)中醫(yī)藥、民族藥、天然藥的自主創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)化，加快推進(jìn)醫(yī)療器械國產(chǎn)化和品牌化發(fā)展。按照國家和省審評審批權(quán)限，深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革，促進(jìn)兒童、老年人等特殊人群用藥以及罕見病用藥、臨床急需藥品的審評審批，加快注冊審評進(jìn)度。對中標(biāo)企業(yè)的生產(chǎn)供應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)測和監(jiān)督檢查，建立生產(chǎn)、配送企業(yè)約談制度，執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，規(guī)范藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)的履約行為，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作，重點(diǎn)提高鄉(xiāng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送管理水，完善短缺藥品配送管理。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省公共資源交易管理局、工業(yè)和信息化委、食品藥品監(jiān)管局、物價局、科技廳配合)

26.構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序。按照國家要求，研究制定我省深化藥品流通領(lǐng)域改革的實(shí)施意見。落實(shí)國家藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范和藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范，嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)施。嚴(yán)格藥品經(jīng)營企業(yè)準(zhǔn)入，規(guī)范藥品流通秩序。嚴(yán)厲打擊藥品購銷中的違法違規(guī)行為，預(yù)防和遏制藥品、醫(yī)療器械與耗材采購中的不正之風(fēng)和腐敗行為。試行零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展。組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息共享試點(diǎn)。采取多種方式推動醫(yī)藥分開。(省商務(wù)廳、食品藥品監(jiān)管局牽頭;省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、工業(yè)和信息化委配合)

27.強(qiáng)化藥品生產(chǎn)流通管理部門聯(lián)動。按照國家要求，成立專題工作組，完善藥品審評審批、生產(chǎn)、流通和使用的政策措施，著力解決藥品規(guī)范生產(chǎn)和流通秩序問題。強(qiáng)化部門協(xié)作，推動建立完善信息系統(tǒng)，加強(qiáng)不同信息系統(tǒng)對接和信息共享。啟動建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制，有關(guān)價格信息要提供給價格、衛(wèi)生計生、工業(yè)和信息化、醫(yī)保管理等部門。推動藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制、“兩票制”和醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制等之間的聯(lián)動。綜合施策降低藥品虛高價格，加大力度推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化整合重組，提高行業(yè)集中度。(省食品藥品監(jiān)管局牽頭;省工業(yè)和信息化委、衛(wèi)生計生委、財政廳、商務(wù)廳、物價局配合)

(五)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提升服務(wù)能力

28.繼續(xù)加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。完善農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、履約管理等有關(guān)政策。繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招錄和培養(yǎng)工作，計劃招錄農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1000名，完成學(xué)生招錄和定向就業(yè)協(xié)議簽訂等工作。積極爭取國家支持，繼續(xù)開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點(diǎn)。(省衛(wèi)生計生委、教育廳、財政廳牽頭;省人力資源社會保障廳配合)

29.全面組織實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收和考核辦法并組織實(shí)施。新招錄“5+3”規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員1565名(其中全科、兒科、精神科等緊缺專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)學(xué)員499名)。加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，落實(shí)住院醫(yī)師同等條件同等待遇，明確帶教師資職責(zé)，實(shí)行帶教資格認(rèn)證制度、導(dǎo)師培訓(xùn)制度和帶教績效考核制度。建設(shè)集培訓(xùn)計劃、考核、評教、管理、學(xué)習(xí)于一體的信息化系統(tǒng)。強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地內(nèi)涵建設(shè)與動態(tài)管理，深入開展第三方評估，嚴(yán)格執(zhí)行退出機(jī)制。按照國家要求，開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省財政廳、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳配合)

30.加強(qiáng)緊缺專業(yè)醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)。支持有條件的醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)兒科、精神醫(yī)學(xué)、助產(chǎn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。采取推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生適當(dāng)向兒科專業(yè)傾斜、開展縣級兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、增加全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓(xùn)等措施，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)。加大老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、健康管理等方面的專門人才培養(yǎng)力度。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省教育廳、財政廳，省殘聯(lián)配合)

31.健全完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)政策措施。按照國家政策，制定完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審的實(shí)施細(xì)則，建立符合我省基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際的職稱評定制度。創(chuàng)新高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)。繼續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。(省人力資源社會保障廳牽頭;省衛(wèi)生計生委、財政廳、教育廳配合)

32.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)重大政策措施落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，推動政策落實(shí)。啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)。加大鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)力度。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳、財政廳配合)

(六)加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

33.抓好社會辦醫(yī)政策落實(shí)。定期公開公布區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、布局以及床位、大型設(shè)備等資源配置情況，按照一定比例為社會辦醫(yī)預(yù)留床位和大型設(shè)備等資源配置空間，在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)前提下，取消對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和地點(diǎn)限制。放寬社會辦醫(yī)準(zhǔn)入條件，按照“非禁即入”的原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項(xiàng)，減少審批環(huán)節(jié)，縮短審批時限。社會辦非營利性機(jī)構(gòu)與同行業(yè)公辦機(jī)構(gòu)在土地、投融資、價格、財稅、醫(yī)保定點(diǎn)等方面享受同等待遇。鼓勵社會力量優(yōu)先舉辦婦科、兒科、骨傷、肛腸等非營利性中醫(yī)專科醫(yī)院，發(fā)展中醫(yī)的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，支持提供中醫(yī)的老年病等服務(wù)。鼓勵舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診和中醫(yī)診所。積極引入國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)高水醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，提升云南醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水。開展社會辦醫(yī)政策落實(shí)情況督查和跟蹤分析，建立重點(diǎn)工作跟蹤機(jī)制，定期開展督導(dǎo)檢查，確保社會辦醫(yī)加快發(fā)展取得成效。(省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳、財政廳、商務(wù)廳、國土資源廳、國資委配合)

34.穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。總結(jié)昆明、曲靖、紅河、大理、玉溪、楚雄等州、市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善有關(guān)政策措施，在全省全面推開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。放寬條件、簡化程序，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推進(jìn)形成分級診療格局。醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用(勞動)合同，明確人事(勞動)關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，并按照國家有關(guān)規(guī)定參加社會保險。第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理。試點(diǎn)放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省人力資源社會保障廳配合)

35.大力發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)。推進(jìn)實(shí)施加快中醫(yī)藥發(fā)展行動計劃、中醫(yī)藥振興工程和基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃。加強(qiáng)各級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，完善覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同協(xié)作，加強(qiáng)綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥工作，加強(qiáng)重大疑難疾病、慢性病等中醫(yī)藥防治，深入推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同協(xié)作治療艾滋病工作。探索運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)和產(chǎn)業(yè)模式加快中醫(yī)藥發(fā)展。強(qiáng)化中醫(yī)重點(diǎn)專科(學(xué)科)、急診急救能力建設(shè)和師承教育，推進(jìn)名中醫(yī)評選，大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。進(jìn)一步放寬中醫(yī)藥服務(wù)準(zhǔn)入，積極推進(jìn)中醫(yī)藥一技之長人員認(rèn)定工作。促進(jìn)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥繼承保護(hù)與挖掘，扶持中醫(yī)藥科研創(chuàng)新。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省發(fā)展改革委、財政廳、教育廳、科技廳配合)

36.推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。制定出臺推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見，完善政策措施、規(guī)劃制度。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動發(fā)展護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等延伸性服務(wù)至社區(qū)、家庭，鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。啟動省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)，逐步推開。大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)。完善政策措施，積極推進(jìn)發(fā)展醫(yī)療旅游。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省民政廳、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、商務(wù)廳、老齡辦配合)

(七)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，增強(qiáng)改革協(xié)同性

37.完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至45元。細(xì)化、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面。完善項(xiàng)目資金分類管理和支付方式，合理確定各項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助或支付水，根據(jù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量經(jīng)考核后撥付資金，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步落實(shí)專業(yè)機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的職責(zé)，包括參與開展考核、項(xiàng)目進(jìn)展監(jiān)測和效果評價、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)等。探索將專科醫(yī)生與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層日常醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)模式，提高服務(wù)效率。加強(qiáng)項(xiàng)目績效考核，完善考核方式，強(qiáng)化縣級考核的主體責(zé)任，鼓勵采取第三方績效評價，重點(diǎn)對組織管理、資金管理使用、任務(wù)完成、服務(wù)數(shù)量質(zhì)量、居民知曉率等進(jìn)行考核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。加強(qiáng)健康促進(jìn)工作，制定加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育工作的政策文件。繼續(xù)實(shí)施婦幼健康行動計劃等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。強(qiáng)化出生缺陷綜合防治，繼續(xù)實(shí)施國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，提供從婚檢、孕前檢查到孕產(chǎn)期保健、兒童保健等覆蓋生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)。啟動實(shí)施流動人口健康促進(jìn)行動計劃，全面推進(jìn)流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)均等化工作。推進(jìn)基層計生服務(wù)機(jī)構(gòu)與婦幼機(jī)構(gòu)整合。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省財政廳、編辦，省殘聯(lián)配合)

38.推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。制定我省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行動計劃和衛(wèi)生計生信息臺及互聯(lián)互通應(yīng)用相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。統(tǒng)籌建設(shè)省、州市、縣級人口健康信息臺，加快整合完善公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)建設(shè)，力爭實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。穩(wěn)步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)。推動實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息授權(quán)使用。加強(qiáng)人口健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展工作，選擇具備條件的地區(qū)和領(lǐng)域先行先試。整合健康管理及醫(yī)療信息資源，推動預(yù)約診療、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢、兒童預(yù)防接種等便民惠民服務(wù)，積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、疾病管理、藥事服務(wù)等業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)和完善省、州市、縣、鄉(xiāng)四級遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省工業(yè)和信息化委、發(fā)展改革委、財政廳、科技廳、食品藥品監(jiān)管局、統(tǒng)計局配合)

39.建立健全綜合監(jiān)管體系。進(jìn)一步健全綜合監(jiān)管工作機(jī)制，提升監(jiān)管能力。加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入所在地衛(wèi)生計生部門的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一監(jiān)管。加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，組織開展經(jīng)常性督導(dǎo)檢查。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和價格監(jiān)督檢查。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用等信息公開機(jī)制，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊各種形式的非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。加快推動醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信用體系建設(shè)，促進(jìn)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)。(省衛(wèi)生計生委牽頭;省食品藥品監(jiān)管局、物價局、法制辦配合)

三、保障措施

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、有關(guān)部門要高度重視醫(yī)改工作，建立健全強(qiáng)有力的醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，支持和鼓勵建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一的管理體制;落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，將醫(yī)改任務(wù)納入對各級政府的考核內(nèi)容。建立省、州市、縣三級統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的工作機(jī)制。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力;牽頭責(zé)任部門要對牽頭任務(wù)的完成情況負(fù)總責(zé)，要及時將任務(wù)分解到各地，確保工作順利推進(jìn)。

(二)加大評估考核力度。省直各職能部門、各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對醫(yī)改重點(diǎn)、難點(diǎn)問題的調(diào)查研究;進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)改實(shí)施進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估，發(fā)揮醫(yī)改監(jiān)測評估服務(wù)醫(yī)改、助推醫(yī)改的作用;及時評估和總結(jié)推廣各地好的做法和經(jīng)驗(yàn)，對成熟的改革舉措總結(jié)提煉，實(shí)時完善相應(yīng)的政策措施;健全完善督促檢查和考核問責(zé)機(jī)制，加大督促指導(dǎo)力度，對工作不力或進(jìn)展緩慢的地方，要強(qiáng)化督查和問責(zé)，督促整改落實(shí)到位。

(三)做好宣傳培訓(xùn)等工作。加強(qiáng)部門宣傳聯(lián)動，多層次、多渠道開展醫(yī)改宣傳;做好醫(yī)改政策宣傳解讀和輿情監(jiān)測工作，及時解答和回應(yīng)社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期和就醫(yī)行為。采取多種方式加強(qiáng)醫(yī)改政策培訓(xùn)，提升政策理解力和執(zhí)行力。推進(jìn)科技與醫(yī)療協(xié)同，加強(qiáng)醫(yī)改科技支撐